Perikard hastalıkları Prof. Dr. H. Reyhan Eğilmez

Perikard hastalıkları

• Prof.Dr.H.Reyhan Eğilmez

• Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı

Perikard

• Her zaman kalp,çevreleyen dokular veya sistemik hastalıklara sekonder gelişen hastalıklar, izole nadir

• Perikardiyal efüzyon ve hemoperikardiyum

• N 30-50ml

• Yavaş biriken 500 ml den az efüzyonlar grafi de kalbin globular büyümesiHızla 200-300ml ya da kronik birikim atrial ,vena kavaveya ventr.incelme, kardiyak dolma defekti-kalp tamponadı(rüptüre MI, travma, IE veya rüptüre aort diseksiyon)

Perikardit

• Sıklıkla sekonder

• İnfeksiyonlar: viruslar,pyojenik bakteriler,tuberkuloz,fungus vd

• İmmun ilişkili reaksiyonlar:Romatizmal ateş,SLE, Skleroderma, postkardiyotomi, postmyokardiyal infarktüs (Dressler ) sendromu,ilaç hipersensitivite reaksiyon

• Diğer:Myokard infaktüsü, üremi, kalp cerrahisi sonrası, neoplazm, travma, radyasyon

Akut perikardit

• Seröz perikardit: Nonyangısal veya viral -myoperikardit

• organizasyon nadir

• Fibrinöz ve serofibrinöz perikardit:

• En sık perikardit tipi MI sonrası,üremi,radyasyon,RA,SLE ve travma

Akut perikardit

• Pürülan veya süpüratif perikardit:

• İnfektif etkenlerle

• 1.komşu yangının direkt ekstansiyonu-ampiyem,lobar pnömoni,..

• 2.kan ile yayılım

• 3.lenfatik ekstansiyon

• 4.cerrahi sırasında direkt yol

• hepsinde de immunsupr

Akut perikardit

• Pürülan perikardit:

• Morfoloji:eksüda ince veya krem gibi pü

• yangı çevreye yayılarak mediastinoperikardit-sonuç sıklıkla organizasyon-konstriktif perikardit

Akut perikardit

• Hemorajik perikardit:

• Tbc, neoplastik yayılım, bakteriyel inf, kanama diyatezi

• cerrahi sonrası-second look

• perikardiyal sıvı sitolojisi

• Kazeöz perikardit:

• her zaman tbc-trakeabronşiyal lenf bezi

İyileşen perikardit

• Organizasyon-plak şeklinde serozal membranlarda fibröz kalınlaşma-asker (soldier) plağı-nadiren fonk bozukluğu

• perikardın komplet organizasyonu-adeziv perikardit

• Adeziv mediastinoperikardit: supuratif veya kazeöz perikardit,kardiyak cerrahi,med.radyasyon

• kardiyak hipertrofi ve dilatasyon-DKM benzer

• Konstriktif perikardit:restriktif kardiyomyopatiye benzeyen yoğun,fibröz veya fibrokalsifik skar

• önceden süpüratif,hemorajik veya kazeöz perikardit olabilir ya da olmayabilir

• kalsifikasyon0.5-1 cm kalınlık ağır olgularda plastik-concretio cardis)

• hipertrofi ve dilatasyon olmaz yoğun skar-perikardiektomi

• TÜMÖRLER

• Primer kardiyak tümörler:

• Miksoma:Erişkinlerde en sık kalp tm

• % 90 atrium- atriyal miksoma
• morf:Tek,<1 cm-10cm en sık fossa ovalis
• yumuşak globular,jelatinöz
• Mik : yoğun mukopolisakkarit matriks içinde
• globular miksoma h (lepidik hücreler),endotel h,düz kas h andiferansiye h
• hamartom?,organize trombüs?

• Lipoma

• Papiller fibroelastoma,

• Rabdomyom

• çocuklarda en sık tm hamatom veya malformasyon tuberosklerozda sık
• küçük gri beyaz myokardiyal kitleler
• mik:büyük yuvarlak poligonal hücreler,vakuoliçeren
• spider h

Sekonder tümörler

• akciğer, meme Ca, melanom,

• lösemi ve lenfomalar

• direkt

• venöz yayılım renal hücreli Ca tipik

• karaciğer
• myokardiyal metastazlar klinik olarak sessiz veya nonspesifik

Visseral perikardı invaze eden lenfoma

KALP

• Transplantasyon

Kardiyak transplantasyon

• Dilate kardiyomyopati ve IKH

• 3 major faktör1.Adayların iyi seçilmesi2.immunsupresyon-siklosporinA ,steroid ve azatioprin3.Erken histopatolojik değişiklikler endomyokardiyal biyopsi

Tx

• İnterstisiyel lenfositik yangı ve ilerleyen evrede myosit zedelenmesi

• myokardiyal zedelenme yoğun değilse rejeksiyon epizodu kendiliğinden geçer,immunsupresyon ,ileri ise rejeksiyon irreverzibl ve fatal

• postoperatif problemler,infeksiyon,maligniteler-lenfomalar

• graft vaskular hastalıklar,graft arterioskleroz-sessiz MI