Subkütan mikozlar prof. Dr. Zeynep SÜmer

SUBKÜTAN MİKOZLAR

• Prof.Dr.Zeynep SÜMER

SUBKÜTAN MİKOZLAR

• Sporotrikoz

• Kromoblastomikoz

• Miçetom

• Rinosporidiyoz

• Lobomikoz

SPOROTRİKOZ Genel özellikler

• Cilt, subkütan doku ve lenfatik sistemde kronik enf.

• Bahçe-orman işleriyle uğraşanlarda sık

• Sağlıklı kişilerde gelişebilir

• Dünyada en sık Meksika’da (Brezilya, Uruguay, Güney Afrika’da endemik)

SPOROTRİKOZ Etken

• Sporothrix schenkii Termal dimorfik Toprakta yaygın

• 37°C: Yuvarlak/puro şeklinde maya hücreleri

• 25°C: Septalı hif, konidyoforların ucunda çiçek şeklinde kümeleşen konidyumlar

SPOROTRİKOZ Patogenez ve Klinik Bulgular

• Deride: Minör travma sonrası Nodülülser nekroz Deri/subkütan doku lenf kanalları lenf nodları

• Sistemik yayılım: Kemik, eklem, meninksler

• Primer pulmoner: Kronik alkoliklerde

SPOROTRİKOZ Tanı

• Örnekler: Aspirasyon sıvısı, pü, biyopsi

• I. Mikr. Direk mikroskopik inceleme (KOH),

• histopatolojik inceleme (metenamin gümüşleme)

• Maya hücreleri, asteroid cisimcik

• II.Kültür

• III. Seroloji Maya aglütinasyon testi IV. Sporotrichin deri testi (?)

SPOROTRİKOZ Tedavi

• Spontan iyileşme görülebilir. Kütanöz enf.: Potasyum iyodür (Topikal/oral)

• Yaygın enf.: Amfoterisin B Itrakonazol Flukonazol

KROMOBLASTOMİKOZ Genel Özellikler

• Travma sonucu subkütan dokuda kronik infeksiyon

• Alt ekstremitelerde papül siğil- karnıbahar benzeri lezyon

• Sistemik invazyon çok nadir

KROMOBLASTOMİKOZ Etkenler

• 1. Fonsecaea

• 2. Phialophora

• 3. Cladosporium

• Toprakta bulunan, pigmentli (esmer/dematisiyöz) mantarlar

• Sporlarının mikroskopik görünümü cinse göre farklılık gösterir

KROMOBLASTOMİKOZ Tanı

• Direk mikroskopik inceleme (KOH)

• Sklerotik cisimcik

• Kültür

• Sabouraud dekstroz agar, 4-6 hafta, 37°C

KROMOBLASTOMİKOZ Tedavi

• Cerrahi

• Antifungal tedavi (etkenlerin ilaçlara duyarlılığı değişken) Amfoterisin B İtrakonazol

• Isı

MİÇETOM (=Maduromikoz=Madura ayağı)

• Travma sonucu gelişen kronik subkütan enf.

• Tropikal iklimlerde sık

• Etkenler Saprofit mantarlar (Ömiçetom) Actinomyces (Aktinomiçetom)

MİÇETOM Etkenler

• Madurella mycetomatis

• Pseudallescheria boydii

• Acremonium

• Exophiala jeanselmei

• Leptosphaeria

• Aspergillus

• Actinomyces

• Nocardia

MİÇETOM Klinik bulgular

• Bölge: ayak, alt ekstremite, eller

• Bulgular: Apse, kronik sinüs oluşumu, sinüslerden granül drenajı, deformiteler

• Yayılım:Kas ve kemikler

MİÇETOM Tanı

• Klinik bulgular özgün değil

• Etkenlerin tanımlanması zor

• Granülün özellikleri, koloni morfolojisi ve fizyolojik testler tanımlamada önemli

MİÇETOM Tedavi

• Cerrahi

• Antifungal tedavi Amfoterisin B (P. boydii direncli) Itrakonazol

• Topikal nistatin
• Topikal potasyum iyodür (tedavi etkene göre değişir)

RİNOSPORİDİYOZ Genel ve klinik özellikler

• Kronik enfeksiyon

• Dalgıçlarda

• Burun, nazofarinks, yumuşak damak, konjunktiva, deri, larinks, genital bölge ve rektumda karnıbahar şeklinde polipoid kitleler

• Nazal lezyonlarda seropürülan akıntı

RİNOSPORİDİYOZ Etken

• Rhinosporidium seeberi

• Doğal rezervuarı: su, balık, su böcekleri

• Dokuda içi endosporla dolu sferüller oluşturur

• In vitro koşullarda besiyerinde üretilemedi

RİNOSPORİDİYOZ Tedavi

• Cerrahi

• Etilstilbamidin (Lokal enjeksiyon)

LOBOMİKOZ Patogenez ve klinik özellikler

• Kronik progresif enf.

• Travmatik inokülasyon

• Doğal enf.: yunuslarda

• Ekstremiteler, yüz ve kulakta sert, küçük, ağrısız subkütan nodüller

• Verrüköz / ülseratif lezyonlar

• Kromoblastomikoz, miçetom ve karsinomaya benzer klinik görünüm

LOBOMİKOZ

• Etken Lacazia (Loboa) loboi

• Multipl tomurcuklanan, kısa zincirler oluşturan büyük maya hücreleri

• Asteroid cisimcik

• In vitro koşullarda besiyerinde üretilemedi

LOBOMİKOZ Tedavi

• Cerrahi

• Klofazimin

• Amfoterisin B

• Sulfa grubu ilaçlar