Pm obstetrik Giltigttom 2014-03-06
Yüklə 80,85 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Morfin spinalt vid kejsarsnitt
- Spinalbedövning läggs i sittande/liggande med
- Anläggandet av bedövning och eller påfyllning av Morfin epiduralt
- När barnet är ute ges i EDA´n
- Tänkbara komplikationer och biverkningar
- Övervakning på BB/förlossning
- Åtgärder vid komplikationer och biverkningar
- Kompletterande smärtlindring
- Systematic review Intraopertaive and postoperative analgesic efficacy and adverse affects of intrathecal opioids in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia
- B B - Övervakningsprotokoll Morfin efter sectio
- Andningsfrekvens
- 1. Uppmana patienten att andas 2. Syrgastillförsel 3. Inj Narcanti 0,4mg/ml, 0,25 ml i v, vid behov upprepade doser
Morfin spinalt vid kejsarsnitt Morfin spinalt är en säker och beprövad metod för smärtlindring efter ett kejsarsnitt. Det finns ytterst få allvarliga biverkningar beskrivna. Patienten brukar vara effektivt smärtlindrad i ca 10-12 timmar postoperativt. Biverkningar och eventuella komplikationer ska snabbt kunna identifieras av BB-personalen och åtgärdar kunna vidtas.
Marcain spinal tung, 5 mg/ml 11-12,5 mg 2,2 – 2,5 ml Fentanyl, 50µg/ml 12,5µg 0,25 ml Morfin epidural, 0,4 mg/ml 0,1 mg 0,25 ml Man bör överväga att anpassa fentanyl-tillsatsen med hänsyn till given mängd sufenta i eventuell befintlig förlossningsepidural eller tidsintervall från intrathecalt sufenta given i en eventuell anlagd förlossningsspinal. Anläggandet av bedövning och eller påfyllning av Morfin epiduralt Om patienten har en förlossnings-EDA eller om epiduralbedövning väljs för sectio kan man fylla på med följande: Narop 7,5 mg/ml 112,5-150 mg 15-20 ml Fentanyl 50 µg/ml 50-100 µg 1-2 ml När barnet är ute ges i EDA´n: Morfin epidural 0,4 mg/ml 2 mg 5 ml Även vid påfyllnad av befintlig förlossningsepidural skall hänsyn tas till tidigare given mängd sufenta och främst minskas fentanyldosen. Fördelen med att blanda olika opioder är att man utnyttjar deras varierande farmakokinetik optimalt. Generellt sagt så har fentanyl en kort tillslagstid (inom 5 min) och en kortare effektduration (1-2 timmar) än morfin ( tillslagstid ca 1 timme, duration 10-24 timmar ). Sufenta motsvarar ungefär fentanylets egenskaper. Tänkbara komplikationer och biverkningar: – låg andningsfrekvens (<10/min) och/eller slöhet: utvecklas långsamt med tilltagande slöhet och sakta sjunkande andningsfrekvens. Högt progesteronnivå hos nyligen gravida är andningsstimulerande i sig. – Illamående, kräkningar: kan vara upp till 24 timmar. Förekomst ca 5 %. – Klåda: drabbbar 10-40%, oftast inte behandlingskrävande – urinretention: kan förekomma upp till 24 timmar Vårdtid på UVA Uppfyller patienten sedvanliga utskrivningskriterier från uppvakningsavdelningen, kan patienten flyttas till förlossning/BB. En fungerande PVK och KAD skall finnas. Övervakningslista från UVA följer med patienten. Vid smärtgenombrott på UVA bör behandlingen med paracetamol och/eller NSAID, i första hand intravenöst, påbörjas enligt obstetrikerns ordination i COSMIC. Enstaka patienter kan behöva intravenös opioid. I så fall ges Ketogan 2,5 – 5 mg i.v. Narkosläkare skall informeras. Patienten övervakas 2 timmar efter sista Ketogandosen. Övervakning på BB/förlossning För att snabbt kunna identifiera biverkningar och eventuella komplikationer samt sidoeffekter ska följande övervakning ske på vårdavdelning och dokumenteras i övervakningsprotokollet: Vakenhet: 1 gång/timme i 12 timmar. Skala: Helt vaken, sover naturlig sömn, lättväckt, svårväckt Andningsfrekvens: 1 gång/timme i 12 timmar, bör vara fler eller lika med 10 andetag/min Sovande patient väcks ej om andningsfrekvens >10/min. Vid lägre andningsfrekvens skall patienten väckas för bedömning av sederingsgraden.Vaken och pratbar patient har aldrig låg andningsfrekvens. Förmågan att kissa: Kontroll upp till 24 h. KAD-dragning tidigast efter 12 h postoperativt. Efterfråga och behandla vid behov: Smärta
Illamående Klåda
Åtgärder vid komplikationer och biverkningar Låg andningsfrekvens (<10/min) och/ eller slöhet: – koppla på saturationsmätaren och ge syrgas – inj Naloxon 0,4mg/ml, 0,25ml = 0,1mg iv, kan upprepas varannan minut till önskad effekt – sök narkosläkare vid behov, sökare -107
0,04mg = 1 ml i v, kan upprepas, max 5 ml Illamående: Zofran (2mg/ml) 1-2 ml (2-4mg) i v
I princip får opiat inte får ges intravenöst/subcutant på vårdavdelningen de första 12 timmar efter bedövningen är lagd. Istället kompletteras bedövningen med paracetamol och NSAID enligt ordination av obstetrikern i COSMIC. Vid behov kan T Tiparol 50 mg övervägas, max dos 200 mg/dygn. Smärtgenombrott: Inj med opioider skall i princip inte ges till denna patientgrupp på BB. Vid smärtgenombrott, i särskilda fall, där ingen bra smärtlindring uppnås efter administration av alla ordinerade smärtstillande läkemedel, kan injektion Ketogan 2,5-5mg övervägas. Täta kontroller av patienten under 2h efter sista Ketogan dosen kvävs. Vakenhet och andning kontrolleras var 15:e minut. Dokumentering sker på övervakningsprotokollet. Är möglighet till övervakningen på BB otillräcklig ska patienten flyttas till UVA. Referenser: Systematic review Intraopertaive and postoperative analgesic efficacy and adverse affects of intrathecal opioids in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia Dahl JB, Jeppesen IS, Jorgensen H, et a Anestesiology, 1999, 91:1919-1927
Gadsden J, Hart S, Santos A Anesth Analg 2005;101:62-69
______________________________________________________________________________ Övervakning (se även PM Morfin vid kejsarsnitt) – Andningsfrekvens: räknas varje timme första 12 timmarna. Bör vara 10/min. – Sederingsgrad: kontrolleras varje timme första 12 timmarna Skala: helt vaken - lättväckt - svårväckt - naturlig sömn – Efterfråga: otillräcklig smärtlindring, illamående, klåda. – Förmågan att kissa.
______________________________________________________________________________
KAD ut datum___________kl_________ Vid smärtgenombrott: I särskilda fall, där ingen bra smärtlindring uppnås efter administration av alla ordinerade smärtstillande läkemedel kan injektion Ketogan 2,5-5mg övervägas. Förutsättning därför är täta kontroller av patienten under 2h efter sista Ketogan dosen. Vakenhet och andning kontrolleras var 15:e minut. Dokumentering sker på övervakningsprotokollet. Är möglighet till övervakningen på BB otillräcklig ska patienten flyttas till UVA.
Yüklə 80,85 Kb. Dostları ilə paylaş:
|
B - Övervakningsprotokoll