25
Future Diver
preplet) – slika 6. Prepleti se nazadnje razpletejo v
številne periferne živce, ki oživčujejo kožo zgornjih
in spodnjih okončin.
Slika 6
Eden od glavnih vzrokov, zakaj je pomembna ra-
zlika, je v tem, kako se kaže poškodba hrbtenjače
ali spinalnih korenin in kako poškodba živčnih ple-
ksusov ter perifernih živcev in zakaj je pomem-
ben izvor. To nam dopušča, da lahko naredimo
potrebne razmejitve med poškodbami. Za razliko
od poškodbe hrbtenjače, ki se kaže v večjem številu
dermatomov s senzorno izgubo, se poškodba bra-
hialnega pleksusa ali perifernih živcev pokaže na
manjših površinah kože. Slika 7 prikazuje pomem-
bna področja kože, ki jih oživčujejo ti periferni živci.
Slika 7
V primeru, da je otrplost ali mravljinčenje ome-
jeno na navidezno naključne površine kože in ne
zajema celotnega uda (tj. ni povezan s korteksom
/ regionalno) ali omejenega segmenta (ni spinal-
ni / dermatomalni), potem je verjetno posledica
poškodbe perifernih živcev ali živčnega pleksusa.
S stališča obravnavanja poškodbe vsaka poškodba
ali obolenje, ki povzroči izgubo moči, slabost ali
izgubo funkcije, vedno zahteva nujno medicinsko
pomoč. Podobno je nujna potrebna medicinska
pomoč pri vsaki anesteziji kateregakoli področja,
Slika 5: del hrbtenice s prikazom hrbtenjače z njenimi vlakni in ko-
reninami hrbteničnih živcev, ki med vretenci izhajajo iz hrbtenjače.
Medvretenčni diski so obarvani vijolično. Ruptura ali izbočenje tega
diska lahko vpliva na hrbtenjačo in / ali korenine hrbteničnih živcev.
V primeru, da je vključena hrbtenjača, je učinek razširjen na več
dermatomov, medtem, ko je pri vključenosti korenine hrbteničnega
živca prizadet le posamezni dermatom.
Slika 6: periferni živci so podaljšek korenin
hrbteničnih živcev. Na področju rok in nog (1) pride
do združevanja živcev, ki tako tvorijo preplet, imeno-
van brahialni (tj. roka) in lumbalni (tj. noga) pleksus
(tj. splet ali omrežje). Kasnejše ločevanje nekaterih
živčnih vlaken (2).
26
Future Diver
ki traja več kot minuto ali dve (tj. zaradi direktnega pritiska na živec kot posledica položaja ali kom-
presije zaradi potapljaške opreme itd.). S člankom želimo potapljačem pomagati le v primerih delne
senzorične izgube (parestezije), da bi lahko razlikovali med nepomembnimi in resnejšimi poškodbami.
Slika 8 prikazuje razliko med razporeditvijo hrbteničnih / dermatomskih živcev in perifernih živcev kože.
To nam omogoča lažje razlikovanje med območji kože, ki so prizadeta zaradi poškodbe hrbtenjače, od
Slika 7: razporeditev perifernih kožnih živcev. Ilustracija prikazuje površino kože, ki jo oživčujejo različne
kožne živčne veje zgornjih okončin. Kakršnakoli delna prekinitev prevajanja živčnih vej višje v roki ali
v vratu, bo imela za posledico pekoč občutek ali mravljinčenje na teh področjih. To razlikuje tovrstno
poškodbo od poškodbe korteksa ali hrbtenice, kjer so znaki in simptomi obširneje ali segmentno po-
razdeljeni.
območij prizadetih zaradi poškodbe perifernih živcev.
Slika 8
Poškodbe, ki so običajno povezane s potapljanjem
Sedaj, ko smo naredili razliko med dermatomalno in parestezijo perifernih živcev, bomo obravnavali
pet običajnih stanj povezanih s potapljanjem, ki se pogosto pripisujejo DKO in so skoraj vedno pov-
ezana s poškodbo zaradi kompresije perifernega živca.
27
Future Diver
Slika 8: periferni živci (osenčeno) in porazdelitev dermatomov za občutenje na koži
Slika 9: poškodba brahialnega pleksusa (sin-
drom težke avtonomne potapljaške opreme)
Slika 9
Pritisk na zgornji del brahialnega pleksusa povzroči odrevenelost spodnjega dela podlakti, vključno z
dlanjo. To je običajno pri vitkejših osebah, ko jim naramnica kompenzatorja plovnosti preveč pritiska
na področje rame zaradi težke opreme.
28
Future Diver
Slika 10
Pretesna suha obleka ali pa naslanjanje na komolec
stisne živec lakti v področju kubitalnega tunela, kar
povzroči otrplost dlani. Za razliko od poškodbe bra-
hialnega pleksusa je pri tej poškodbi izključena pod-
laket in simptomi so omejeni le na dlan.
Slika 11
Do kompresije medianega živca lahko pride zaradi
pretesnih zapestnih manšet suhe obleke, rokavic ali
držanja za rob čolna med spustom v vodo.
Slika 12
Sedenje na trdi podlagi lahko povzroči pritisk na
ishiadični živec, kar ima lahko za posledico otrplost
večje površine zadnjega dela noge. Pogost vzrok je
vožnja s čolnom.
Slika 13
Debelost in kompresija zaradi pasu z utežmi lahko
vplivata na bočni stegenski kožni živec, kar ima
za posledico parastezijo zgornjega zunanjega dela
stegna.
Povzetek
Namen tega članka je razlikovanje mravljinčenja, ki
ni »bends«.
Katerakoli poškodba ali obolenje, ki povzroči izgubo
moči, slabost ali izgubo neke funkcije, vključno z
izgubo kontrole sečnega mehurja in črevesja, vedno
zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Vse anestezije kateregakoli območja, ki trajajo več
kot minuto ali dve (tj. zaradi direktnega pritiska na
živec zaradi položaja ali kompresije potapljaške
opreme itd.) zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
Paraesthezija ali mravljinčenje je posledica delne
prekinitve prevajanja impulzov preko senzoričnega
živca od kože do senzoričnega korteksa.
Obe, tako paraestezija kot anestezija, sta lahko posl-
edica poškodbe možganov, hrbtenjače ali živcev.
Pri otrplosti večjih območij – posebno, če je prizadeta
cela noga ali roka in je prišlo do mišične slabosti ali
paralize, lahko sumimo na vključenost možganov in
je zato nujna medicinska pomoč.
Parestezija ali šibkost v razporeditvi dermatoma
Slika 10: Ulnarni živec
Slika 11: Mediani živec
(“sindrom kubitalnega tunela”)
Slika 12: ishiadični živec
(sindrom “odrevnele zadnjice”)
29
Future Diver
kažeta na možnost vpletenosti hrbtenjače ali korenine hrbteničnega živca. Čeprav to lahko pripišemo
tudi drugim vzrokom, kot je npr. zdrs medvretenčnega diska (to je blazinica iz vlaknastega hrustanca
in se nahaja med vretenci), pa ti simptomi zahtevajo urgentno oceno zdravnika.
V primeru, da je otrplost ali mravljinčenje omejeno na navidezno naključne površine kože in ne zajema
celotnega uda ali omejenega segmenta, potem je to verjetno posledica poškodbe perifernega živca ali
živčnega pleksusa. Najbolj običajni vzroki so kompresije ali manjše poškodbe spodnjega brahialnega
pleksusa (1), ulnarnega živca (2), medianega živca (3), ishiadičnega živca (4) in bočnega stegen-
skega kožnega živca (5).
●
Zapomnite si – v primeru kakršnegakoli dvoma – za pomoč in nasvet pokličite Divers Alert Network
Slika 13: bočni stegenski kožni živec
(sindrom pasu z utežmi)
30
"James Crook iz kraja Long Acre, je imel vodenico, zlatenico, paralizo, revmatizem in
bolečine v hrbtu. Po treh potopitvah v vodo se mu je zmanjšalo zatekanje nog, prav
tako ga je hrbet manj bolel, izboljšala se je zlatenica, iz nosu pa je izpihal velike količine
zelenkasto rumene snovi. Iz količine urina smo lahko sklepali, da je izločil večjo količine
tekočine kot pa jo je popil«.
A. Sutherland, 1764
Zakaj se je to zgodilo?
Pojdite plavat, se potapljat ali stopite v kad z vodo in občutili boste, da morate mokriti. Povečano
izločanje urina se imenuje tudi potopitvena diureza. To se običajno razlaga s potopitvijo v vodo, ki kri
iz nog potisne v trup. Detektorji količine krvi v srcu zaznajo povečanje volumna krvi in zato, da bi to
normalizirali, dajo telesu znak, da izloči nekaj tekočine.
Vendar pa prerazporeditev krvi iz nog v telo ne razloži vsega. Raziskava, v kateri se je primerjalo
osebe z amputacijo obeh nog s tistimi, ki nimajo amputacije, je pokazala, da volumen krvi v nogah le
deloma prispeva k temu efektu. Kri se iz nog usmeri v trup tudi kadar stojimo na glavi, ali pa ležimo na
hrbtu z dvignjenimi nogami. Vendar v teh primerih ne pride do diureze. Kaj se torej še dogaja?
Mehanski dejavniki
Položaj. Do večje diureze prihaja, če smo v vodo potopljeni do vratu kot pa, če smo potopljeni le do
Jolie Bookspan, Ph.D.
Zakaj potopitev v vodo
povzroči,
da nas žene na vodo?
31
Dive Medicine
bokov. Zmotna je razlaga, da zaradi povečanja pritiska zaradi globino vode prihaja do večjega pritiska
na noge, kot na zgornji del telesa in zato bo kri potisnjena navzgor.
Vendar pa diureza nastopi tudi kadar ste v vodi horizontalno in med minimalno gravitacijo v primeru
vesoljskih poletov. V obeh slučajih ni razlike v pritisku med glavo in stopali.
Diureza nastopi tudi kadar ste pod vodo obrnjeni na glavo in takrat je razlika v pritisku (hidrostatski
gradient) obratna kot v primeru, ko so noge nižje od trupa. Vendar v tem primeru kri ni potisnjena v
noge. Vzrok mora biti torej nekje drugje.
Težnost. Ko ležete na tla, je krvni pritisk v rokah in nogah približno enak. Pri stanju se krvni pritisk v
nogah poveča zaradi teže krvi v žilah, ki se nahajajo v preostalem delu telesa. V nogah prihaja tudi do
kopičenja krvi zaradi težnosti in zato, ker se vene, ki jih je več kot arteij, razširijo, da lahko sprejmejo
več krvi. Manj krvi teče iz nog v srce.
Ko ste potopljeni v vodo, so zaradi plovnosti večinoma nevtralizirani učinki na količino krvi. Ta izenačitev
pritiska (in ne stiskanja zaradi vodnega pritiska) povzroči v trupu povečanje volumna krvi in s tem diu-
rezo. V vesolju je vpliv težnosti slab in podobno, kot zaradi plovnosti pod vodo to odpravi povečanje
pritiska krvi v noge. V vesolju se kri ne kopiči v nogah, ampak se prerazporedi proti glavi. Astronavti
in znanstveniki, ki kontrolirajo potek misije, uporabljajo za ta pojav pri vesoljskih poletih tehnični izraz
»Fat-Face-Chicken-Legs-Effect«.
Negativni pritisk. Ko ste v vodi do vratu, je zračni pritisk v vaših ustih manjši kot vodni pritisk na prsi in
zato predstavlja vdih manjši napor, podobno kot pitje po slamici. Dihanje proti temu pritisku se imenuje
dihanje ob negativnem pritisku in povzroči več drugih efektov. Eden izmed njih je tudi dotok manjše
količine krvi v prsni koš, kar povzroči rahlo ali celo nobene diureze. Pod vodo potapljaški regulator
dovaja zrak pod pritiskom, ki je zelo blizu pritisku vode v okolici in to ne glede na to, ali ste obrnjeni
z glavo navzdol ali navzgor. Vendar prihaja do manjših odklonov od idealnega pritiska, kar povzroči,
da je dihanje enkrat ob rahlo pozitivnem pritisku in drugič ob rahlo negativnem pritisku. Zaradi tega
prihaja do nepomembnih premikov krvi v eno oz. drugo smer.
Photo by Marcel Gubern
32
Dive Medicine
Kemijski dejavniki
Centralizacija krvi v trupu, do katere je prišlo zaradi
potopitve v vodo, stimulira telo, da prične izločati
kemikalije, ki povzročijo in regulirajo diurezo.
Izločata se kalij (to imenujemo kaliureza) in natrij
(to imenujemo natriureza).
Ena od glavnih kemikalij za kontrolo izločanja
tekočine iz telesa je hormon vazopresin, ki
zmanjša količino urina. Običajno ime za vazo-
presin je antidiuretski hormon (ADH). Ta hormon je
pomemben v vsakodnevnem življenju zato, da se
ne »posušimo«. Potopitev v vodo zavre delovanje
ADH. Začasno se poveča izločanje urina. Naslednji
znan zaviralec ADH je močnejša alkoholna pijača,
ki ima po zaužitju podoben učinek kot potopitev v
vodo.
Za kontrolo izločanja urina je bolj pomembna kemi-
kalija imenovana ANF. Ko se zaradi imerzije v trupu
centralizira kri, se zaradi dodatne krvi raztegnejo
preddvori (atriji) v srcu. Da bi se ta dodatni volumen
krvi v srcu zmanjšal, začnejo celice atrija izločati
kemično snov za povečanje diureze, zmanjšanje
žeje in povečanje natriureze. Ker se ta kemikalija
izloča v atriju in je tudi glavni vzrok za natriurezo,
jo imenujemo atrijski natriuretični faktor ali ANF.
To je poseben tip proteinske molekule, imenovane
peptid in se imenuje tudi atrijski natriuretični peptid
(ANP).
Okoljski dejavniki
Diureza je večja podnevi kot ponoči, zaradi tega
ponoči bolje spimo, še večja pa je, če se nahajamo
v vodi. Morska voda, ki je gostejša od sladke vode,
malo bolj poveča plovnost in s tem tudi diuretični
efekt prerazporeditve tekočin. To je le manjši de-
javnik.
Pri potopitvi v hladno vodo se skrčijo žile v
okončinah, na ta način se zmanjša izguba to-
plote. Kri se koncentrira v trupu in začutite močno
potrebo po uriniranju. V topli vodi, kot npr. v vročih
kopelih, diureza ni tako močna, vendar se še ved-
no dogaja dokler se telo ne segreje dovolj, da pride
do premika krvi iz trupa in s tem do zmanjšanja to-
plote. Mraz je zelo velik dejavnik, do diureze pride
Photo by Clet Herrero
Photo by Claire Guerrero
33
Dive Medicine
tudi pri tuširanju s hladno vodo in ne samo, če se vanjo potopimo.
Osebni dejavniki
Telesna vadba zmanjša diurezo s kompleksno serijo reakcij. Poskusi s potopitvijo v vodo so pokazali
večjo in hitrejšo diurezo pri starejših osebah (62-74 let) v primerjavi z mladimi osebami (21-28 let).
Diureza je bila izrazitejša tudi v primeru, da je bil premik krvi v trup enak pri obeh starostnih skupinah
testirancev. Strah, zaskrbljenost in emocionalni stres sprožijo impulze po živcih do ledvic in povečajo
izločanje urina.
Neznani dejavniki
Čeprav se diureza z globino ne spreminja, poveča pa se v suhi komori med globokimi saturacijskimi
potopi. Natančnega vzroka ne vemo, vendar predvidevamo, da je to povečan pritisk in gostota dihalne
mešanice ter zmanjšana izguba vode preko kože. Človeško telo uporablja različne poti za zmanjšanje
količine vode.
Mit o uriniranju
Ni resnična trditev, da oseba mokri, če se mu med spanjem vtakne roko v vodo (kakršnekoli tempera-
ture).
Povzetek
Za nastop diureze ni edini pogoj potopitev v vodo, ampak jo povzroči več dejavnikov. Kombinacija
mehaničnih, živčnih, okoljskih in kemičnih faktorjev kontrolira količino vode v telesu z zapletenimi pov-
ratnimi zankami. Po drugi strani pa si včasih enostavno prisiljen iti na vodo.
●
DIVING PHYSICS WITH BUBBLE MECHANICS AND DECOMPRESSION THEORY
IN DEPTH (Bruce Wienke, 2008, Hardcover, 568 pgs)
Available on our website: www.daneurope.org
€ 40,38
This book focuses on physics and associated mathematical relationships. Basic
principles are first presented, and then practical applications and results are de-
tailed.
The intent here is to present a working view of physical phase mechanics, then
followed by application to decompression theory in diving. It is directed toward
the diver and reader with a basic understanding of decompression. Basically
the mechanics of tissue gas exchange, bubbles and nucleation, supersaturation,
perfusion and diffusion, and related mechanisms are discussed.
35
Dive Medicine
Potapljanje po operaciji raka na prsih.
Vpogled v rezultate DAN-ove raziskave
Laurie Gowen
"Nikoli ni bilo morje bolj modro, ali pa ocean tako
poln stvari, kot med prvim potopom po moji diag-
nozi raka. Raka sem prebolela, vendar pa se je
drastično spremenil moj odnos do stvari, ki sem jih
prej jemala kot samoumevne«.
Vsak tretji rak, ki ga diagnosticirajo pri ženskah, je
rak prsi. Glede na statistične podatke je rak dojke
v porastu.
- Vsaki dve minuti je eni ženski v Združenih državah
diagnosticiran rak na prsih. Leta 2005 je bilo ocen-
jeno, da bo diagnosticirano okrog 212.000 novih
primerov invazivnega raka na prsih in 58.000 novih
primerov neinvazivnega raka na prsih. Pričakuje
se, da bo za to vrsto raka umrlo 40.000 žensk.
- Pojav raka na prsih pri ženskah pa je v poras-
tu od enega primera na 20 žensk v letu 1960, na
današnje razmerje en primer raka na osem žensk.
V prejšnji izdaji revije Alert Diver smo obravnavali
raka na prsih v povezavi s fizično zmožnostjo
za potapljanje. V anonimni anketi smo nato
povprašali ženske, ali so jim diagnosticirali rak
na prsih in če so v primeru pozitivne diagnoze
bile zdravljene, oz. se zdravijo.
Od žensk, ki so se zdravile zaradi raka na prsih
smo prejeli 42 izpolnjenih anketnih vprašalnikov, v
katerih so bila zajeta zdravljenja od lumpektomije
do mastektomije in zdravljenja, ki so vključevala
kemoterapijo in obsevanje. Ženske so bile
stare od 36 do 66 let, kar je zagotavljalo velik
razpon anketiranja. Podatki iz ankete so razs-
vetlila nekatera vprašanja. Od žensk, ki so raka
preživele, smo zbrali nekaj pomembnih izjav.
»Ko so mi diagnosticirali raka na prsih nisem
vedela, ali bom preživela ali umrla. Sedaj je moj
moto – uživaj v vsakem trenutku!«
Spodbudni odgovori, ki smo jih prejeli od
36
Dive Medicine
preživelih, so nam dali praktične in koristne in-
formacije o ženskah in njihovih odločitvah, da se
kolikor je možno hitro začno ponovno ukvarjati s
športom, ki so ga imele rade in so bile od njega
na nek način odvisne. Zanje je zato varno pota-
pljanje prioriteta, kar nam pokaže, da so ženske,
ki so rak na prsih preživele, sposobne normalnega
življenja in, da po raku lahko varno uživajo v pre-
prostih užitkih.
»Ugotovila sem, da je potapljanje zelo sproščujoče
in vem, da sem v redu, dokler se lahko potapljam.«
Od nekaj preživelih smo prejeli več zaskrbljenih
vprašanj. Eno izmed vprašanj je limfedem*
in zmožnost potapljanja. Dvanajst odstotk-
ov potapljačic je poročalo, da je potapljanje
pomagalo zmanjšati njihov limfedem. Vendar pa
je ena potapljačica opozorila, da lahko limfedem
poslabša dvigovanje težke potapljaške opreme.
Pri limfedemu, ki zahteva večjo previdnost, se
lahko uporabi kompresijska oblačila.
Po mastektomiji in kasnejši vstavitvi prsnega
implantanta poročajo tudi o težavah s plovnos-
37
Dive Medicine
tjo. Če je po operaciji prišlo do razlik v plovnosti,
neka potapljačica priporoča, da pomaga, če se
potapljaška oprema pravilno prilega telesu,.
Dr. Richard Vann, podpredsednik Raziskav pri
DAN Amerika, je v eni od študij raziskoval razta-
pljanje plinov v prsnem vsadku s pomočjo labora-
torijske simulacije vpliva različnih globin in časov
potopa na implantante. Ni bilo ugotovljeno, da bi
bili vsadki s stališča njihove spremembe velikosti
ali absorbcije plina, kontraindikacija za potapljanje.
Potapljačice so omenjale tveganje zaradi zameg-
ljenega razmišljanja kot posledice kemoterapevt-
skih zdravil.
Ena od osveščenih anketirank je glede post opera-
tivnih znakov napisala:
»Bodite pozorni na posledice (izguba koncen-
tracije, duševna zmedenost, izguba spomina ali
zmanjšana jasnost razmišljanja), ki jih nekatere pa-
cientke občutijo po kemoterapiji. Ne potapljajte
se, če imate težave pri odločanju, s spominom,
ali pa ne morete slediti logičnim navodilom«.
Druge anketiranke so nas spomnile na tvegan-
je za ureznine in odrgnine, zaradi katerih lahko
pride do infekcije.
Za potapljanje po operaciji je nujna dobra fizična
kondicija, pravilna prehrana in prisluhniti mora-
mo svojemu telesu.
»Vprašajte DAN. Odgovor je bil tako koristen kot
pomirjujoč«.
Ko smo ženske vprašali, kakšna navodila jim
je dal njihov zdravnik, kdaj se lahko ponovno
potapljajo, nas je ohrabril odgovor, da niti eden
zdravnik ni priporočil, da prenehajo s potapljan-
jem. Zdravniki običajno predlagajo, da se pacient
lahko prične potapljati, ko se mu rane od oper-
acije zacelijo in se počuti dovolj močnega.
38
Dive Medicine
Nekaj žensk je navajalo, da jim je zdravnik
priporočil, da s potapljanjem počakajo, dokler
ni kemoterapija in obsevanje zaključeno. Nekaj
žensk za nasvet niti ni vprašalo svojega zdravnika.
Ena od anketirank je navedla, da se je potapljala
10 dni po mastektomiji, drugi pa je zdravnik dovolil
potapljanje en teden po operaciji. Potapljačice iz
naše ankete so s potapljanjem počakale od nič do
48 mesecev po operaciji.
Na vprašanje, ali so imele fizične omejitve zaradi
raka, jih je 20 odstotkov odgovorilo, da se sedaj
hitreje utrudijo, 16 odstotkov jih je poročalo o
zmanjšani gibljivosti roke zaradi operacije, v dveh
odstotkih pa so imele bolečine. 80 odstotkov
žensk je delalo fizične vaje za povečanje fizične
kondicije preden so se pričele ponovno potapljati.
Da bi se doseglo fizično zmožnost za potapljanje
je včasih potrebna fizikalna terapija za povečanje
gibljivosti roke, prizadete zaradi operacije.
»Možno je, da je moj kirurg menil, da po operaciji
ni potrebna fizikalna terapija. Nasvet za to tera-
pijo sem prejela od DAN-a in sem ga upoštevala.
Fizikalno terapija za povečanje gibljivosti in moči
v prizadeti roki je bila moja najboljša odločitev po
operaciji na prsih in bo sigurno vplivala na moje
bodoče potapljanje. Hvala DAN!«
Preden se prične s potapljanjem, se morajo za-
celiti operativne rane, kar zmanjša tveganje za in-
fekcije. Dodatno tveganje poleg tega predstavljajo
nekatera zdravila za kemoterapijo, kar moramo
upoštevati preden se odločimo za potapljanje.
Tveganje predstavljajo tudi nepoznani stranski
učinki brazgotin na pljučih in poškodbe srca.
Včasih se rak razširi na pljuča in je zato lahko pre-
disponirana plinska embolija, zato so zaradi zago-
tovitve varnega potapljanja priporočljivi redni pre-
gledi pri zdravniku. Pomembno je, da ne pustimo,
da nam rak narekuje našo prihodnost, vendar pa
ima prednost varnost potapljanja.
Prejeli smo neverjetna pričevanja v prid potapljan-
ju in neodvisnosti, ki so jo ženske občutile, ko so
se odločale o svojem življenju in o aktivnostih, ki
so jih imele rade.
Ženskam je koristilo, da so nadaljevanje s pota-
|