Pnevmotoraks in njegove posledice
Yüklə 330,47 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- NA PRSIH.
- Art Director
- -Bullettin Board- 5 -Incident insights
- -Future Diver
- Editorial 5 Bullettin Board
- Nevrološka poškodba problemi z opremo in samozadovoljnost lahko zapletejo oceno simptomov
- Incident Insights 12
|
DAN: YOUR DIVE SAFETY ASSOCIATION
IV QUARTER 2009 Alert Diver PNEVMOTORAKS IN NJEGOVE POSLEDICE. DAN nudi nasvete pri predrtju pljuč POTAPLJANJE PO OPERACIJI RAKA NA PRSIH. Vpogled v rezultate DAN-ove raziskave ZAKAJ POTOPITEV V VODO POVZROČI, da nas žene na vodo? Photo by Pedro De Ureta
DAN Europe Legal Network A global network of lawyers and diving law specialists created by DAN Europe to protect the rights of its members. info@daneurope.org 3 Editor DAN Europe Casella Postale 77 64026 Roseto degli Abruzzi (Te) Italy Phone +39 085 893 0333 Fax +39 085 893 0050 Skype: Dan_europe_foundation
Prof. Alessandro Marroni M.D. Translators English
Bird Deely Bulgarian
Nicolay Mitev Czech
Klement Hartinger Danish
Filip Nielsen Dutch
Els Knaapen Estonian
Markko Juolainen Finnish
JP Vuorio French
Gwendolyn Hayden German
Joachim Strieben Greek
Viviana Delidaki Hungarian
Laszlo Fogarasi Italian
Laura Marroni &
Livia Giordano Polish
Jaroslaw Woch Portuguese Bruno Stuart-Torrie Russian
Svetlana Touloub Slovak
Michal Palkovic Slovenian
Igor Urh Swedish
Richard Lovik Turkish
Murat Egi Art Director: Francesca Marroni E-mail: mail@daneurope.org Website: www.daneurope.org Distribution: Worldwide Alert Diver Summary
IV QUARTER 2009 Editorial
Alessandro Marroni -Bullettin Board- 5 -Incident insights- Nevrološka poškodba - problemi z opremo in samozadovoljnost lahko zapletejo oceno simptomov
Bodite pozorni na podrobnosti – pozorni bodite na majhne težave preden postanejo velike
Jeff Mayers -Medical line- Pnevmotoraks in njegove posledice. DAN nudi nasvete pri predrtju pljuč
G. Yancey Mebane & Richard Moon -Future Diver- Težave z utežmi in pasom za uteži
VSAKO MRAVLJINČENJE NI BENDS 20 Frans J Cronjè -Dive Medicine- Zakaj potopitev v vodo povzroči, da nas žene na vodo?
30 Jolie Bookspan Potapljanje po operaciji raka na prsih. Vpogled v rezultate DAN-ove raziskave
Download
4 Prof. Alessandro Marroni M.D. President, DAN Europe President, International DAN Dragi član DAN Europe Pred vami je tretja izdaja revije Alert Diver, ki ste jo prejeli v elektron- ski obliki. Po prvi izdaji smo prejeli veliko komentarjev, od nekaterih smo pre- jeli komplimente in čestitke za novo obliko revije, od drugih, ne tako maloštevilnih, pa važne in uporabne predloge in nasvete v zvezi z novo obliko; nekaj pa je bilo tudi konstruktivnih kritik, ki smo jih ust- rezno zabeležili. Zaradi odziva bralcev smo spremenili obliko in program za branje revije. To ni bila lahka in enostavna naloga, sedaj vam nudimo tretjo letošnjo izdajo revije s popolnoma novim bralnim programom, za ka- terega menimo, da je bolj uporaben in bralcu prijaznejši kot prejšnji in iskreno upamo, da boste to cenili. Vseeno pa nadaljujte z pošiljanjem komentarjev, predlogov, zahtev in kritik. Želimo si, da vam pošiljamo vedno boljši izdelek! Stalno povečujemo tudi število jezikov, v katere je revija prevedena in vam dostopna. Upamo, da bomo kmalu sposobni ponuditi revijo Diving Safety Magazine v vašem materinem jeziku. Tej številki revije smo dodali prevode v ( to be filled later with correct number ) novih jezikih glede na prvo elektronsko izdajo in tako je revija sedaj prevedena v skupno ( to be filled later with correct number ) jezikov! Verjemite mi, da ta koordinacija ni enostavna, zahtevno je tudi delo prevajalcev, katerim se iskreno zahvaljujem za njihov pomemben prispevek k širjenju koncepta varnega potapljanja ne glede na jez- ikovne pregrade! Kot običajno smo skušali v ta izvod revije vključiti čim več koristnih in »uporabnih« informacij s področja varnosti pri potapljanju, medicine, predstaviti zanimive in pogoste teme kot je tema o nejasnih in dvou- mnih simptomi po potapljanju, nasvete za preprečevanje poškodb, pnevmotoraks, povratek k pota- pljanju po raku na dojki, informacije o psiholoških osnovah pogostih težav in učinkov, ki jih srečamo med potapljanjem in praktične nasvete o pogostih težavah povzročenih s potapljaškimi utežmi in kako se s problematiko spoprijeti, da rešimo težave. Uživajte v branju! Veliko varnih potopov!
5 Bullettin Board DAN Europe and SSI to further deepen their cooperation Nuremberg, Dec. 14th 2009 - DAN Europe (Divers Alert Network Europe) and SSI (Scuba Schools International) Service Center Europe, Middle East & Africa signed a cooperation agreement in the field of expert Diving Medical Assistance and Diving Accident Insurance throughout most parts of Europe, Egypt and the Maldives. “We are proud SSI has chosen DAN as the leading organization committed to diving safety. We be- lieve both sides can benefit from this cooperation, and thank everyone who made it possible ”, says DAN Europe President Alessandro Marroni. The present agreement deepens the cooperation between the two organizations, which already worked together on Training programs and courses. 6 Potapljač: Potapljač z napredno kategorijo (AOWD) in dodatnim treningom za potapljanje z nitroksom. Star je 35 let, na splošno dobrega zdravja in ni imel nikakršnih poškodb, ki bi bile povezane s potapljanjem, v zadnjem času ni bil bolan. Pota- pljal se je 21 let z povprečno 30. do 40. potopi na leto. Potopi:
Potapljač in njegov kolega sta planirala potop na 33 metrov v času 30 minut. Prvotno je načrtoval potop z nitroksom vendar, ko pa je proučil para- metre potopa se je odločil, da bo za potop upo- rabil zrak. V začetku je potop potekal po planu in nista imela nobenih težav ali nezgod. Pred povratkom na površino sta opravila tri minutni varnostni postanek. Na ladji pa je potapljač občutil omotico in slabost. Medtem, ko so njegovi potapljaški kolegi opravili drugi potop, je on ostal na ladji. Upal je, da je slabost posledica lakote in je zato jedel in se po dve urnem površinskem in- tervalu odločil za drugi potop. Za ostale potapljače je bil to že tretji potop. Drugi potop je bil na globini 19 metrov v trajanju 44 minut. Med potopom ponovno ni imel nobenih težav ali nezgod. Ko je prišel na površino je ugo- tovil, da ni spremenil nastavitev na potapljaškem računalniku, ki bi odgovarjal izbrani dihalni mešanici. Računalnik je bil še vedno nastavljen Marty McCaffety Nevrološka poškodba problemi z opremo in samozadovoljnost lahko zapletejo oceno simptomov 7 Incident Insights na nitroks. Med vožnjo z ladjo do obale so se potapljačevi simptomi poslabšali. Na kopnem se je sam odpeljal domov kljub omotici in slabosti. Komplikacije: Od prvih pojavov simptomov je minilo štiri do pet ur. Doma je imel možnost uporabe kisika, ki ga je začel dihati. Ko je porabil kisik je ugotovil, da se njegovi simptomi niso zmanjšali, kazalo je, da je vrtoglavica najizrazitejši simptom. Od potopa je minilo skoraj 24 ur, ko je potapljač poklical DAN-ovo vročo linijo za pomoč v nu- jnih primerih. DAN-ovemu zdravniku je opisal okoliščine in simptome in ta ga je informiral o najbližji hiperbarični komori ter ga prepričal, da naj se ne vozi sam v bolnico. Potapljač je nato opravil razgovor z osebjem bolnišnice in zdravnik, zadolžen za zdravljenje v komori, ga je takoj na- potil v hiperbarični center zaradi ocene njegovega zdravstvenega stanja. Diagnoza: Ob prihodu v hiperbarično ustanovo je potapljač še vedno čutil vrtoglavico in slabost, po potopu ni občutil bolečin v sklepih, odrevenelosti, mišične šibkosti, bolečin v prsih ali težav pri dihanju. Kljub temu je zdravnik opravil kompletni nevrološki pregled. Potrdil je, da potapljač ni imel nobe- nih mišičnih šibkosti, zmanjšane občutljivosti, poškodb ušesa, težav pri hoji ali neprostovoljnega hitrega premikanja oči (nistagmus), ki včasih spremljajo primere nevrološke dekompresijske bolezni. Pri nevrološkem pregledu je zdravnik ugotovil, da je potapljač nestabilen, saj je imel težave stati z nogami skupaj in z zaprtimi očmi (ena od stopenj testiranja nevroloških simptomov), nestabilnost se je pokazala tudi pri testu hoje, pri kateri je moral postavljati peto ene noge pred prste druge noge (podobno testu, ki ga uporabljajo uradne osebe v ZDA za preverjanje treznosti). Potapljači z nevrološkimi problemi se lahko pri tem zamajejo ali celo padejo, če imajo zaprte oči. To je znano kot pozitivni Rombergov znak *. Na osnovi podatkov o potopih in kliničnih izvidov 8 Incident Insights se je zdravnik odločil, da potapljač potrebuje hiperbarično zdravljenje. Potapljač je bil zdrav- ljen po modificirani Hart-Kindwall tabeli. V prvih desetih minutah zdravljenja so simptomi poškodovanega potapljača izginili. Po zdravljenju je zdravnik ponovil nevrološki test, vsi rezultati so bili normalni in potapljač ni imel nobenih prejšnjih nestabilnosti. Svetovano mu je bilo, da se nasled- njih 30 dni ne potaplja. Tri tedne po nezgodi je bil potapljač še vedno brez vsakršnih simptomov. Razprava: Ta primer kaže na več kot en problem. Medtem, ko je tehnologija izboljšala potapljaško opremo, pa je prinesla tudi dodatne posledice in odgovornosti. Večina potapljaških tečajev zato priporoča, da se pred potopom podrobno pregleda potapljaška oprema. Z pridobivanjem izkušenj lahko postanejo ti pre- gledi rutinski; to ni obtožba nevestnosti, ampak je posledica dobrega poznavanja. Nesreče se pog- osteje pripetijo pri opravilih, ki jih delamo pogosto, kot pa pri novih nalogah. Na srečo predstavljajo problemi z opremo le majhen odstotek pri potapljaških poškodbah in usodnih nesrečah. Slaba kontrola računalnika je bila neposredni vzrok za potapljačeve simptome, lahko da to ne bi bilo nikoli ugotovljeno, vseka- kor pa slab nadzor nad računalnikom otežuje natančno določitev dejavnikov, ki prispevajo k obolenju. Simptomi, ki jih je občutil ta potapljač, niso bili tipični za dekompresijsko obolenje (DKO), zato je pomembna zgodnja ocena zdravstvenega stanja. Kakršenkoli nenaveden simptom, ki se pojavi po potopu, zahteva hitro ukrepanje. Znaki in simpto- mi DKO so lahko komaj opazni. Na DAN tečaju za potapljače o nevrološki oceni na mestu nezgode, se tečajniki urijo v obsežnejših nevroloških pregledih, ki so načrtovani tako, da iščejo komaj opazne znake in simptome, ki jih običajno ne opazimo. Pogosto se lahko nekatere simptome pripiše drugim vzrokom. Joel Doven- barger, podpredsednik DAN-ovih zdravniških servisov, pogosto pravi: »potapljači nas ne kličejo zato, ker imajo simptome, ampak nas kličejo, ker imajo simptome, ki ne izginejo«. V DAN-ovem poročilu iz leta 2003 o dekompres- ijskih obolenjih, usodnih potapljaških nesrečah in projektu potapljaških raziskav, je statistika pokazala, da je večina rekreativnih potapljačev prišla na zdravljenje z zamudo. Potapljači z res- nimi simptomi na splošno poiščejo zdravniško pomoč zgodaj in so podvrženi zdravljenju v prvih 12 urah po nezgodi. Kljub zamudi pri zdravljenju pa večina potapljačev ugotavlja, da so njihovi simptomi v celoti izginili. Za potapljače je izrednega pom- ena, da si zapomnijo, da lahko blagi simptomi DKO lahko napredujejo v resnejše simptome. Bolj kot so simptomi resni, bolj je lahko kom- plicirano zdravljenje in ozdravitev. Zelo pomem- bno je zgodnje prepoznavanje simptomov in ocena zdravstvenega stanja poškodovanega potapljača. Če ste v dvomih pokličite DAN. * Rombergov znak je dobil ime po nemškem zdravniku Moritz Heinrich Romberg (1795- 1873). To je nesposobnost ravnotežja pri stanju z nogami tesno skupaj z zaprtimi očmi. Znak je pozitiven, če pacient zaniha in pade, ko ima oči zaprte. To je vidno pri senzorni ataksiji (neravnotežju). - Taberjev Enciklopedični medicinski slovar. Hart-Kindwallova tabela Obravnavani pacient je med zdravljenjem preje- mal kisik. Zvišanje tlaka do 2.8 bara (18 m), pod tem pri- tiskom je pacient 30 minut. 15-minutna dekompresija do 2 barov, pod tem pritiskom pacient ostane 60 minut 15 min dekompresija do 1 bara (pritisk na mor- ski gladini) V primeru, da ima pacient resne nevrološke simptome, to je paralizo, nezavest ali pa se
9 Incident Insights simptomi ne izboljšajo v prvih 10 minutah zdravljenja, se uporabi daljši urnik (npr. manjša hitrost zmanjševanja pritiska). Zvišanje tlaka do 2.8 bara (18 m), pod tem pritiskom je pacient 30 minut. 30-minutna dekompresija do 2 barov, kjer pacient ostane 30 minut. 30-minute dekompresija do 1 bara (pritisk na morski gladini). Bove and Davis' Diving Medicine 4th Edition. ●
10 Jeff Mayers Bodite pozorni na podrobnosti pozorni bodite na majhne težave preden postanejo velike Incident Insights Med nedavnim potapljaškim izletom v Mehiko sem naletel na starega prijatelja iz Ohaja. Več kot 25 let je bilo od- kar sva nazadnje govorila, vendar mi je med pogovorom postalo jasno, da njegova strast za jamsko potapljanje ni izginila. Lahko sem občutil njegovo vznemirjenje, ko je opisoval nekaj njegovih zadnjih dogodivščin med potapljanjem v Conzumelu. Omenil je, da je deloval v izvršilnih odborih Nacionalne speleološke družbe (National Speleological Society – NSS) in sekciji za jamsko potapljanje te družbe. Kljub aktivnosti pri teh neprofitnih dejavnostih, sta z ženo našla dovolj časa za raziskovanje suhih in mokrih jamskih sistemov. Čeprav sem imel certifikat jamskega potapljanja od leta 1980, moje izkušnje na tem področju niso bile primerljive z izkušnjami mojega starega prijatelja in mnogih drugih, ki se podajajo v ta edinstveni in potencialno nevarni pod- vodni svet. Še vedno vem, da zahteva jamsko potapljanje trening, izkušnje, samozavest in znanje ter dobro pozna- vanje lastne opreme, potapljaškega partnerja in samega sebe.
Poleg tega je potrebno vedeti, da jamsko potapljanje ni za potapljače začetnike in zahteva poseben certifikat. Pri jamskem potapljanju so pomembne podrobnosti po- topa in zgodnje prepoznavanje kakršnihkoli manjših ne- prijetnosti, ki bi lahko kasneje postale težava ali serija težav.
Rekreativni potapljači imajo tudi odgovornost do samega sebe in potapljaških kolegov. Vzdrževati morajo obv- ladovanje svojih potapljaških veščin jih izpopolnjevati, pridobivati nove izkušnje in razvijati samozavest pri svojih potapljaških veščinah. Pomembno je tudi, da so pozorni na podrobnosti in zgo- daj prepoznajo potencialne probleme – pred, med in po potopu. To poveča verjetnost, da se bo vsak potop končal brez nezgode in poškodb.
11 Incident Insights Podrobnosti potopa Rekreativno potapljanje je najlepše v družbi z drugo osebo. Potapljanje s kolegom ni le skup- no oblačenje potapljaške opreme, skok v vodo in podvodno plavanje v bližini eden drugega. Potapljanje v paru pomeni, da ste del tima, ne le da deliš izkušnje, ampak da tudi prispevaš svoj delež k čim bolj varnemu potopu. Jamski potapljači preverijo svojo in partnerjevo opremo veliko prej preden vstopijo v vodo in vse skupaj ponovno preverijo preden se potopijo. Čeprav se pri rekreativnem potapljanju zahteva, da je vedno možen direktni dvig na površino, pa si še vedno morate vzeti čas, da zagotovite, da ste vi in vaš kolega ter vajina oprema pripravljena za potop. Pred, med in po potopu Pred potopom bodite še posebno pozorni na stvari za katere menite, da so dognane ali na stvari, ki jih najbolj poznate. Pred potopom premislite o vsaki modifikaciji, ki ste jo naredili na vaši opremi, tudi najenostavnejše prilagoditve. Zato, ker do- bro poznate te prilagoditve, ne bodite prepričani, da vaš partner ve za vaše modifikacije opreme in, da bo obvladal te spremembe v primeru, da bo pod vodo prišlo do težav. Ko sta potapljača končno v vodi morata v mis- lih preveriti vse svoje sisteme, vključno z potapljaškimi računalniki in to tudi s partnerjem pred potopitvijo pregledati. Med potopom opa- zujte spremembe terena, ki bi lahko spreme- nile dinamiko potopa. Lahko, da se potapljači po začetku potopa počutijo pripravljene za po- top, vendar se zaradi okolice lahko stvari hitro spremenijo na slabše. Tok, vremenski pogoji, vidljivost, vse to ima lahko neposreden vpliv na vaš potop. Sprememba enega od teh dejavnikov lahko spremeni relativno enoličen potop v nekaj bolj zahtevnega, za kar ste lahko vi in vaš kolega slabo opremljeni. Na podrobnosti morate biti pozorni tudi, ko ste vašo opremo oprali in jo pospravili. Premislite
Incident Insights 12 kako se počutite, pogovorite se s kolegom, kako se on počuti po potopu. Ni potrebno, da pretiravate vendar, če se vam dozdeva, da se ne počutite tako kot običajno ali, da imate neko težavo, tega ne zadržujte zase. Vedeti morate, da se potapljaške poškodbe, čeprav redko, dogajajo in ne smete se počutiti krive, če boste občutili težave. Zgodnje prepoznavanje Za potapljače so simptomi dekompresijskega obolenja (DKO) pogosto nejasni in jih prezrejo. Potapljači jih velikokrat ignorirajo, lahko jih zavrnejo kot neznatne, ali pa ocenijo da niso v povezavi s potapljan- jem. Rezultat je pogosto zamuda pri zdravljenju. Potapljači morajo poznati najobičajnejše simptome DKO: spremenjen občutek na koži, odrevenelost in mravljinčenje, bolečina, omotica in vrtoglavica, težave pri hoji. Potapljači morajo tudi vedeti, kako reagirati v primeru takih simptomov. Najprej bi morali telefonirati na DAN-ovo 24 urno vročo linijo za potapljaške nujne primere (DAN Diving Emergency Hotline). Linija deluje vsak dan v tednu, 365 dni v letu. DAN-ovi zdravniki so pripravljeni, da odgovorijo na vaša vprašanja, v zvezi z vašimi simptomi vam posredujejo ustrezna navodila in vam pomagajo, da prejmete najbolj primerno zdravniško oskrbo. Z usposabljanjem v okviru DAN-a, boste lahko bolje razumeli, kaj je potrebno storiti v primeru potapljaške nezgode. Ocena poškodbe DAN-ov tečaj za nevrološko oceno na terenu je usmerjen v to, kako dobiti bistvene informacije o potapljaški poškodbi, ki bi lahko vključevala nevrološke pomanjkljivosti. To se dogodi v približno dveh tretjinah vseh primerov DKO. Poudarek tečaja je tudi na tem, katere informacije se posreduje medicin- ski službi za urgentno pomoč in zdravnikom. Informacije, ki jih zberete med izvedbo nevrološkega testa, bodo pomagale zdravnikom razumeti ob- seg poškodbe in kako se je ta spreminjala od mesta potopa do dokončne oskrbe. Poleg tega lahko zaključen nevrološki test na terenu dokaže potapljaču, da takoj potrebuje za dihanje čisti kisik in do- datno oceno njegovega stanja s strani zdravnika. 13 Incidents Insights Učenje na napakah Jamski potapljači po vsakem potopu analizirajo potop, opredelijo dobre in slabe strani zlasti pa diskuti- rajo o tem, kaj med potopom ni potekalo po pričakovanjih in kako bi lahko vse skupaj izboljšali. Rekreativni potapljači lahko posnemajo tak način obnašanja in se pogovarjajo o stvareh, ki so lahko pod vodo potekale narobe. Prepogosto zaradi vznemirjene diskusije o vseh lepih stvareh, ki so jih videli med potopom, pozabijo na medsebojni pogovor o stvareh, ki bi jih mogoče bilo potrebno izboljšati. To je lahko včasih tako enostavno, kot je npr., da preprečimo, da bi se manometer vlekel po tleh, kar je škodljivo tako za potapljača kot za koralni greben. Ko je potop končan, se s potapljaškim kolegom pogovorite o tem, kaj narediti, da bo naslednji potop boljši. V mislih imejte tri kontrole: vas, vašo opremo in vašega partnerja. ●
Yüklə 330,47 Kb. Dostları ilə paylaş:
|