Предварительный диагноз, план обследования и лечения

П

ЗАДАЧА

У больного 28 лет, в течение двух лет перенесшего инфаркт миокарда на фоне высокой артериальной гипертонии, желудочно-кишечное кровотечение в связи с язвой 12-перстной кишки, возник приступ удушья, сопровождавшийся кашлем с вязкой мокротой.

При осмотре – резко пониженного питания. Выраженные симметричные нарушения чувствительности в стопах. В анализе крови лейкоцитоз до 26*10⁹/л, п/я 2%, сегм 52%,

эоз 18%, мон 4%,лимф 24%. В анализе мочи белок 1,26%₀, уровень креатинина крови в пределах нормы.

• 
  О каком заболевание можно подумать в первую очередь?
  
• 
  Какие методы наиболее адекватны для доказательства Вашего предположения?
  
• 
  Принципы лечения данного заболевания.
  

П

ЗАДАЧА

Больная 52 лет обратился в клинику в связи с учащением приступов удушья. Последние появились после удаления полипов в носу 5 лет тому назад. В анамнезе хронический гайморит, рецидивирующий полипоз носа. Настоящее ухудшение: на фоне болей в правом подреберье в связи с погрешностями в диете принимала аллохол, боли в правом подреберье уменьшились, однако появились тяжёлые приступы удушья.

• 
  О каком заболевании идёт речь?
  
• 
  С чем связано настоящее обострение?
  
• 
  Какие рекомендации по лечению и профилактике приступов удушья Вы дадите больной?
  

П

ЗАДАЧА

Больной 38 лет в течение длительного времени страдает ХОБЛ, лечился амбулаторно. В течение последнего месяца отмечает появление приступов удушья с затруднённым выдохом, возникающие несколько раз в течение дня и по ночам. Приступы провоцируются табачным дымом, любыми резкими запахами. Отмечает усиление одышки при ходьбе. При осмотре в лёгких большое количество дискантных хрипов.

• 
  Что изменилось в клинической картине заболевания у больного?
  
• 
  Определите тяжесть заболевания.
  
• 
  Методы
  
• 
  Какие дополнительные медикаментозные назначения необходимы?
  

П

ЗАДАЧА

У 16-летнего подростка на фоне ОРВИ (лихорадка, насморк, боли в горле) появилась осиплость голоса, резкое затруднение дыхания, лающий кашель. Аускультативно – стридорозное дыхание.

• 
  Поставьте диагноз.
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  
• 
  Назначьте лечение.
  

П

ЗАДАЧА

У 22-летнего спортсмена-пловца после тренировки-кросса появилось чувство заложенности в груди, приступообразный кашель с вязкой мокротой. Ранее физические нагрузки переносил хорошо, патологии сердца выявлено не было.

При осмотре в лёгких выслушивается большое количество сухих хрипов.

• 
  Как следует расценить возникший приступ?
  
• 
  Какие исследования необходимо назначить больному?
  
• 
  Назначьте лечение.
  

П

ЗАДАЧА

У больного, страдающего острым лейкозом в стадии ремиссии, на фоне длительного пребывания в клинике повысилась температура до 40⁰, появился кашель с жёлто-оранжевой мокротой, удушье. Рентгенологически – инфильтрация лёгочной ткани, полость распада.

В анализе крови эозинофилов 64%, в анализе мокроты – мицелий грибов.

• 
  О каком осложнении идёт речь?
  
• 
  Какое лечение следует назначить?
  

П

ЗАДАЧА

У больного 72 лет, страдающего артериальной гипертонией, постинфарктным кардиосклерозом, ХОБЛ, на фоне резких головных болей, головокружения, тошноты, рвоты появился дискомфорт в груди, удушье.

При осмотре – цианоз губ. В лёгких дыхание проводится повсеместно, жёсткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Ритм сердца правильный, ЧСС 88 уд/мин,

АД 200/120 мм рт.ст.

• 
  Ваш диагноз.
  
• 
  Чем обусловлены сухие хрипы?
  
• 
  Назначьте неотложную терапию.
  

П

ЗАДАЧА

Больная 27 лет, медсестра, обратилась в клинику в связи с ощущением удушья, чувство неудовлетворённости вдохом, сопровождающимися сердцебиением, головокружением.

Наблюдается терапевтом в связи с вегетососудистой астенией. Курит. Нехватка воздуха и ощущение удушья по ночам в течение недели после психоэмоционального

напряжения.

При осмотре – гипергидроз кожи, больная бледна. Тахипноэ до 26 в 1 мин с усиленным шумным дыханием. Аускультативно дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе.

• 
  Какие методы исследования необходимо назначить для установления диагноза?
  
• 
  Назначьте лечение.
  

П

ЗАДАЧА

У больного 26 лет после перенесённой пневмонии длительно

(на протяжении 6 месяцев) сохранялся кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера.

После нервного потрясения впервые возник приступ удушья, во время которого больной был вынужден сидеть в постели. Удушье сопровождалось слёзотечением, появлением насморка, кашлем. Врач бригады скорой помощи зафиксировал одышку экспираторного характера, множество сухих свистящих хрипов в лёгких.

• 
  О чём следует думать?
  
• 
  Составьте программу обследования больного.
  

П

ЗАДАЧА

52-летний мужчина в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают в основном при физической нагрузке. Год назад перенёс инфаркт миокарда, после которого беспокоят приступы стенокардии напряжения.

• 
  Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  Какому препарату следует отдать предпочтение при лечение бронхиальной астмы:
  
  1. 
     Беротек
     
  2. 
     Атровент
     
  3. 
     Теопек
     
  4. 
     Нифедипин.
     
  5. 
     Эуфиллин.
     

П

ЗАДАЧА

У больного с ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью П, НК П Б внезапно появилась резкая боль в правом боку, под лопаткой, выраженная одышка. На вторые сутки – кашель, кровохарканье, повысилась температура. На ЭКГ отмечена перегрузка правого желудочка, отрицательный Т во всех отведениях. Врач назначил для остановки кровотечения хлористый кальций и викасол.

• 
  Оцените тактику лечащего врача.
  
• 
  Как Вы оцениваете происшедшее с больным?
  
• 
  Какое лечение назначили бы Вы?
  

П

Задача

Больной 30 лет доставлен с жалобами на повышение температуры в течение двух недель до 39⁰ с ознобом, повышенной потливостью, болями в грудной клетке, кашель с однократным выделением мокроты «полным ртом»

• 
  Какие физикальные изменения могут быть обнаружены у больного?
  
• 
  Что Вы ожидаете увидеть при рентгенологическом исследовании лёгких?
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?
  
• 
  Какие осложнения могут возникнуть у больного?
  
• 
  Какие методы лечения могут быть применены у данного больного?
  

П

задача

Больной 70 лет госпитализирован с жалобами на кашель с выделением мокроты, одышку в покое, ощущение затруднённого дыхания, повышение температуры до 38⁰ С.

• 
  Какие жалобы и данные анамнеза необходимо уточнить?
  
• 
  Какие физикальные данные Вы ожидаете обнаружить у больного?
  
• 
  Какие изменения Вы можете найти при исследовании мокроты?
  
• 
  Какие показатели ФВД могут быть изменены?
  
• 
  Какие группы препаратов Вы можете предложить для лечения больного?