Preeklampsija

9. Traukulių profilaktika

9.1. Indikacija – sunki preeklampsija:

9.1.1. magnio sulfatas yra tinkamiausias vaistas traukulių profilaktikai, kurį panaudojus, daugiau negu dvigubai sumažėja eklampsijos rizika, traukulių pasikartojimo tikimybė, placentos atšokos atvejų (A lygio rekomendacija). Gali būti, kad panaudojus magnio sulfatą, sumažėja gimdyvių mirčių (netgi labiau, nei panaudojus diazepamą);

9.1.2. traukulių profilaktikai magnio sulfatas naudojamas taip pat, kaip ir traukuliams gydyti (žr. Eklampsija);

9.1.3. preeklampsijos atveju svarbu neperdozuoti intraveninių skysčių (ne daugiau kaip 80 ml/val arba 1 ml/kg/val) (C lygio rekomendacija). Tam, kad to būtų išvengta, reikia matuoti centrinį veninį spaudimą.

10. Gimdymas

10.1. etiopatogenetinis gydymas – užbaigti nėštumą. Privalumas teikiamas natūraliam gimdymui;

10.1.1. esant nėščiųjų hipertenzijai, nėštumą galima tęsti iki gimdymo termino arba savaiminės gimdymo pradžios;

10.1.2. lengvos preeklampsijos atveju, suėjus 37 nėštumo savaitėms, esant pasiruošusiems gimdymo takams, gimdymas sužadinamas. Kai gimdymo takai nepasiruošę, sprendžiama individualiai;

10.1.3. sunkios preeklampsijos atveju nėštumas dažniausiai užbaigiamas anksčiau. Kai nėštumas mažesnis nei 34 sav., gimdymo sužadinimo laikas nustatomas individualiai, nusprendus gydytojų konsiliumui – intensyviai stebint nėščiąją per 12–24 val. įvertinama, ar yra galimybė tęsti nėštumą. Per šį laiką gydoma magnio sulfatu, subrandinami vaisiaus plaučiai, tęsiamas gydymas antihipertenziniais vaistais, atliekami laboratoriniai tyrimai, ištiriama vaisiaus būklė (A lygio rekomendacija). Nutarus, kad dėl moters ir vaisiaus būklės nėštumą galima tęsti, kas 4–6 val. matuojamas AKS, kasdien nustatomas trombocitų kiekis, kas antrą dieną ištiriamas kepenų fermentų (GPT ir GOT) kiekis kraujo serume. AKS stengiamasi išlaikyti 130–150/80–100 mmHg.

10.2. Kasdien ištiriamas modifikuotas vaisiaus biofizinis profilis (NST ir vaisiaus vandenų indeksas) bei vaisiaus kraujotaka, kas 2 savaites atliekama fetometrija. Nėščioji iki gimdymo stebima III lygio paslaugas teikiančioje ligoninėje.

10.3. Nėštumas skubiai užbaigiamas:

10.3.1. jeigu gresia eklampsija, prasideda multisisteminis organų pakenkimas ar atsiranda grėsmė vaisiui;

10.3.2. kai preeklampsija sunki, o nėštumas ≥34 sav., stabilizavus motinos būklę, nėštumą rekomenduojama užbaigti (A lygio rekomendacija);

10.3.3. jeigu nėštumas <34 sav., vaisiaus plaučiai brandinami deksametazonu (leidžiama į raumenis po 12 mg 2 kartus, intervalas tarp injekcijų – 12 val.) (A lygio rekomendacija);

10.3.4. jeigu gimdos kaklelis pasiruošęs gimdymui, o moters bei vaisiaus būklė pakankamai gera, gimdymas užbaigiamas natūraliais gimdymo takais. Jei gimdos kaklelis nepasiruošęs, sprendžiama individualiai.

10.4. Rekomenduotina trečiuoju gimdymo laikotarpiu suleisti oksitocino.

10.5. Moters gyvybinės funkcijos turi būti nuolatos stebimos.

10.6. Gimdymo metu reikia kas 1 valandą matuoti AKS, stebėti kitas moters gyvybines funkcijas, nuolatos rašyti KTG (B lygio rekomendacija).

10.7. Antihipertenzinio gydymo tikslas – palaikyti AKS<160/110 mmHg (A lygio rekomendacija).

10.8. Moteris turi būti stebima dėl galimų komplikacijų (oligurijos, plaučių edemos, HELLP sindromo, eklamsijos).