Prof. Dr. Fatma Ulutan Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Yüklə 253,17 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
1 İnvazif Mantar İnfeksiyonları Prof. Dr. Fatma Ulutan Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 2 Candida İnfeksiyonları Aspergillus İnfeksiyonları Diğer Mantar İnfeksiyonları 3 İnvazif Mantar İnfeksiyonlarının Önemi Mantar infeksiyonlarının sıklığı giderek artmaktadır. Mortalite yüksektir Kandidoz için %50 Aspergilloz için %80-100 Erken tedaviye başlama mortaliteyi önemli oranda azaltmakta Hastanede yatış süresi uzatmakta (Kandideminin bu süreyi 30 gün uzattığı gösterilmiş) Maliyeti artırmakta 4 1978-1982 1983-1987 1988-1992 Aspergillus Diğer mantarlar Grollet al.J Infect 1996 6 Çevre Faktörleri (Nozokomiyal ) Candida spp. – Komensal flora – Hastane personelinin ellerinden, kolonize hastalardan çapraz bulaş – Çevre Aspergilloz spp Toz, gıda, bitki, su…… Teknikler-kullanılan araç gereç/Tedaviler Mukokutanöz toksisite ve hasar Bakteriyel florada azalma 7 Geşmişte hastalık yaptığı temel gruplar Kemik iliği ve organ nakli Steroid kullanımı Sitotoksik ilaç kullanımı Günümüzde yoğun bakım ünitelerinde artış var Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı Santral venöz kateter kullanımı Paranteral nütrisyon uygulanması Cerrrahi bir girişim Hemodiyaliz kolaylaştıran faktörler olarak karşımıza çıkıyor. Son Yıllarda İnvazif Mantar İnfeksiyonlarının Epidemiyolojisi (1) 8 10.9 6.8 11.2 13.2 Mantarlar 27,7 29,6 33,2 22,7 GPB (Gram pozitif bakteri) 61,3 63,6 55,7 64,1 GNB (Gram negatif bakteri) Hastane Geneli n=1508 Cerrahi Servisler n=371 Dahili Servisler n=476 Yoğun Bakımlar n=661 Gazi Hastanesi 2007 Surveyans Çalışması Sonuçlarına Göre İzole Edilen Mikroorganizmaların Servislere Göre Yüzde (kolon yüzdesi) Dağılımı 9 Son Yıllarda İnvazif Mantar İnfeksiyonlarının Epidemiyolojisi (2) İnsidans ve mortalitelerinde artış Candida albicans dışındaki türlerin artışı Aspergillus dışı mantarlarla/yeni mantarlarla infeksiyon artıyor: Fusarium, Zygomycetes (Rhisopus, Mucor), Scedosporium apiospermum…….. Antifungallere direnç sorunu 10 FUNGUSLAR VE DİRENÇ Flukonazol direnci (olgu bildirimi) Cryptococcus neoformans Azol direnci (olgu bildirimi) Candida tropicalis Amf. B ve flusitozine direnç Candida lusitaniae Flukonazole intrensek direnç Candida krusei Flukonazole intrensek direnç Candida glabrata Flukonazole artan direnç Candida albicans 11 Amf.B direnci olabilir Feohifomikoz etkenleri Azollere dirençli Saccharomyces cerevisiae Amf. B ye intrensek direnç Trichosporon beigelii Amf. B ye intrensek direnç Scedosporium apiospermum Amf.B ve flusitozine dirençli Paecilomyces türleri Çoğu azollere bir kısmı Amf. B ye dirençli Hiyalohifomikoz etkenleri Azollere dirençli Zigomikoz etkenleri Flukonazole dirençli Aspergillus türleri 12 Tanısal Sorunlar profilaksi FUO (ampirik) olası yüksek olası kanıtlanmış o o o ˜˜˜˜˜˜˜˜˜ ˜˜ ˜˜ ˜˜˜˜˜˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ 13 İNZAZİF Candida İNFEKSİYONLARI 14 İnvazif Candida İnfeksiyonlarında Risk Faktörleri İatrojenik/Nosokomiyal Kolonizasyon Geniş spektrumlu antibiyotik GİS veya kardiyak cerrahi Hastanede uzun kalış Yoğun bakımda kalış Yanık Damar içi kateter Parenteral beslenme YBÜ’de > 7 gün yatış Böbrek yetmezliği İmmünsüpresyon Nötropeni Steroid kullanımı HIV pozitifliği Diabetes mellitus 15 Hastaya uygulanan antibiyotik sayısı önemli 2 den fazla ise risk 12,5 kat artıyor. Arch Intern Med 1989;14923:49-53 Bakteremi, florokinolon tedavisi, CMV infeksiyonu da kandidemi için bir risk faktörü J Infect Dis 2000;181:309-316 Flukonazol profilaksisi C. krusei için 27 kat C. glabrata için 5 kat artışa neden olduğu gözlenmiş. 16 Santral Venöz Kateter (SVK) ve Kandidemi İnvazif kandidoz tanısı alan hastaların % 65-90 oranında santral venöz kateteri olduğu belirlenmiştir . J Clin Mic 2005;43:1829-1835 Eur J Clin Microb Dis 2005;24:23-30 SVK nötropeni veya ciddi immün yetmezliği olmayan hastalarda da kandidemi için risk faktörüdür C.parapsilosis özellikle yüksek glükoz konsantrasyonunda biyofilm oluşturarak hiperalimantasyon alan bireylerde SVK kaynaklı kandidemi geliştirebilmektedir. Kanser Hastalarında Mantar İnfeksiyonlarında Etken Dağılımı Candida spp (%48) Aspergillus spp (%31) Diğer (%21) 18 Nozokomiyal Kan İnfeksiyonlarının İnsidansı ve Dağılımı (%) (1990lı yıllar) 23 1 Viridans streptokoklar 26 1 Serratia türleri 33 4 Pseudomonas türleri 28 5 Enterobacter türleri 27 5 Klebsiella türleri 24 6 Escherichia coli 40 8 Candida türleri 32 11 Enterokoklar 25 16 Staphylococcus aureus 21 32 Koag(-)stafilokoklar Mortalite İnsidans 19 Nozokomiyal kan dolaşımı infeksiyonlarının etkeni olarak artık 3. sırada Medical Mycology 2007:45:321-346 Clin Infect Dis 2003;36:1103-1110 Clin İInfect Dis 2004;39:309-317 İnvazif Candida infeksiyonlarının %30-50 sinde kan kültürü negatif Br J Haematol 2002;117:40-46 20 Günümüzde İnvazif Kandidozda Etken Türlerin Dağılımı İlk sırada C. albicans yer alıyor Flukonazol profilaksisi C. krusei ve C.glabrata infeksiyonlarında artışa yol açmış C. lusitaniae amfoterisin B ye dirençli C. albicans % 50 C. glabrata % 15-25 C. parapsilosis %10-20 (kateter ve iv.sıvı kaynaklı) C. tropicalis %15 (virulan üretilmesi anlamlı) C. krusei <% 3 Diğerleri < % 5 Medical Mycology 2007:45:321-346 21 Antimicrob Agents Chemother 2000;44:747–751 C. glabrata % 16 C. albicans % 54 C. parapsilosis % 15 C. tropicalis % 8 C. krusei % 2 diğer Candida spp % 5 22 C. krusei 1% C. guilliermondii 2% C. parapsilosis 21% C. tropicalis 21% C. glabrata 5% C. albicans 41% other 9% J Clin Microbiol 2006;44 (6): 2816 – 2823 23 1999-2001 Ve 2001-2003 Olmak Üzere 2 Dönemde Febril Nötropeni Hastalarından İzole Edilen Candida Türlerinin Dağılımı (GAZİ TIP) 68,8 10,4 3,9 3,9 14,3 C. albicans C. glabrata C. tropicalis C. kefyr C. krusei 1999-2001 (n=127) 2001-2003 (n=47) 4,2 8,5 27,6 2,1 48,9 68,8 10,4 3,9 3,9 14,3 C. albicans C. glabrata C. tropicalis C. kefyr C. krusei C. albicans C. glabrata C. tropicalis C. kefyr C. krusei 1999-2001 (n=127) 2001-2003 (n=47) 4,2 8,5 27,6 2,1 48,9 24 Türkiye’de Durum Türkiye Febril Nötropeni Grubunun çalışması: Retrospektif 7 merkez 2002 C.albicans dışı Candida türlerinin oranı % 47 olarak saptanmış 25 Kanda İzole Edilen Candida Türlerinde FLUKONAZOL Direnci C. albicans C. glabrata C. parapsilosis C. tropicalis Yüzde SENTRY, 1997-2000 CDC, 1998-2000 EIEIO, 1998-2000 26 Candida ve Virulans Faktörleri Canlı ve cansız yüzeylere tutunma yeteneği Dimorfizm Enzimleri:Aspartil proteinaz,fosfolipaz Fenotip değiştirme Sitokin yapımını etkileme Biyofilm oluşturabilme ( kateter varlığında biyofilm oluşturma yeteneği C.albicans dışındaki türlerde daha fazla) 27 Hematojen Candida İnfeksiyonları Kandidemi: Üremi, steroit tedavisi, genel düşkünlük durumunda gelişebilir. Katetere bağlı kandidemi: Roll-plate tekniği ile en az 15 cfu, Sonikasyon tekniği ile en az 100 cfu olarak kanda üreyen Candida türü üremelidir. Kateterden alınan kan örneğinin kantitatif kültüründe üreyen Candida sayısı aynı anda periferik başka bir damardan yapılan kantitatif kan kültüründe üreyen Candida sayısının en az 10 katı olmalıdır. 28 Candida Türleri İle Kandidemi Sonrası Gelişebilecek Fırsatçı İnfeksiyonlar Santral sinir sistemi kandidozu Solunum sistemi kandidozu Kardiyak kandidoz Candida peritonitleri Candida osteomyeliti Candida artritleri Diğer organ yerleşimleri GİS organları, göz, kulak, burun, lenf nodülleri, damar yapıları 29 Akut İnvazif Kandidoz Antibakteriyel tedaviye cevap vermeyen ateş Miyalji Endoftalmit %10-13 dermatolojik bulgu Eritemli zemin üzerinde püstüller veya santral nekrozlu büyük nodüller şeklinde olabiliyor Kan kültürü pozitifliği %25-50 İnfeksiyon çeşitli organlara yayılabilir 30 31 Akut İnvazif Kandidoz Tanısı Mukozalar dışında biyopsi materyalinde veya iğne aspirasyonu ile alınan bir örnekte maya hücresi ve psödohif yapısının görülmesi Kültür 1/3 ile 1/4 olguda kan kültürü pozitif Antikor saptanması duyarlılığı düşük Antijen ( mannan,1-3beta D glukan,Candida enolazı) saptama yöntemleri tanısal açıdan yetersiz PCR da metodoloji sorunları çözülmemiş D-arabinitol umut veriyor 32 Kronik Dissemine Kandidoz (= Hepatosplenik kandidoz ) Uzun süren derin nötropeniden çıkan kanser hastalarında görülür Genellikle karaciğer, dalak ve bazen de böbrekler ve diğer organlarda tutulum meydana gelir Kinolon profilaksisi ile daha sık Hastalar genellikle genç Infect Dis Clin North Am 2005;29:493 33 Kronik Dissemine Kandidoz 34 Kronik Dissemine Kandidoz Klinik ve Laboratuvar Bulguları Antibiyotik tedavisi ile düşmeyen ateş (>38 0 C, günde birden fazla yükselme, üşüme-titreme, bazen >40 0 C)) Sağ üst kadranda ağrı,hassasiyet, sarılık Karın ağrısı(yaygın) Bulantı/Kusma Hepatosplenomegali Alkalen fosfataz yüksekliği (Olguların çoğunda ) ALT/AST yüksekliği (1/3 olguda) Lökositoz (1/3 olguda) Leukemia Research 2005;29:493 35 Kronik Dissemine Kandidoz Tanısı Kan kültürleri Ultrasonografi BT MRG Karaciğer biyopsisi Infect Dis Clin North Am 2000;14:721 Leukemia Research 2005;29:493 36 Kronik Dissemine Kandidoz Olgusu (GAZİ TIP) 60y Myelodistrfik sendrom Kemoterapi sonrası nötropeni AP 728 Ü ALT:68 Ü AST: 60 Ü 37 İNVAZİF Aspergillus İNFEKSİYONU 38 İnvazif Aspergilloz (İA) Ve Altta Yatan Hastalık 0 5 10 15 20 25 30 % ALLO KİT OTO KİT AKUT LÖSEMİ SOT AIDS Patterson et al. Medicine. 2000 KİT ve hematolojik hastalarda görülen CMV infeksiyonları İA için predispozan Clin Infect Dis 2001;32:539-45 39 İnvazif Aspergilloz ve Diğer Küf Mantarlarında Bulaşma Aspergillus,Zygomycetes..... Filtre edilmemiş hava, havalandırma sistemleri, halı, toz,gıda, bitki Kontamine su 40 İnvazif Aspergilloz İçin Riskler Yoğun Bakımda kalış KOAH Siroz Düşük doz steroid kullanımı 41 Organ Organ Transplant Transplant Al Al ı ı c c ı ı lar lar ı ı nda nda K K ü ü f f Mantar Mantar ı ı İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı 5 5 3 3 37 S. apiospermum 3 Fusarium sp. 2 C.bantiana 1 S.prolificans 1 E.jeanselmei 1 P.romerci 1 Cladosporium sp. 1 Rhizopus sp. 2 Mucor sp. 1 A.fumigatus 29 A.flavus 5 A.terreus 2 A.niger 1 Clin Clin Infect Infect Dis Dis 2003;37:221 2003;37:221 . . 42 İnvazif Aspergillozda Etkenler Aspergillus fumigatus Kemik iliği naklinde daha sık Aspergillus flavus Sinüs enfeksiyonlarında daha sık Aspergillus niger Sinüs enfeksiyonlarında daha sık Aspergillus terreus 43 Aspergillus fumigatus Spor boyutu küçük (2-3 mikron) Hızlı çoğalma ( 1 1 - - 2 cm 2 cm / / 24 24 saat) saat) 44 İnvazif Aspergillozda Patogenez Kemoterapi Alveoler makrofaj azalması Steroid Alveoler makrofaj fonk. bozukluğu Spor Hif Kompleman inhibe edici faktör Proteazlar Mikotoksinler salınır ANJİYOİNVAZYON DOKU NEKROZU 45 İnvazif Aspergillozda Klinik şekiller Pulmoner aspergillloz Kronik invazif aspergilloz ( KOAH ile birlikte ,aspergilloma) Yaygın aspergilloz ( ateş+ sepsis bulguları ) Paranazal sinüs aspergillozu Trakeobronşit Akciğer nakli yapılan hastalarda ipek sütür kontaminasyonu Endokardit Prostetik kapağın ameliyat sırasında kontaminasyonu Kalıcı i.v kateter varlığı ve i.v. ilaç bağımlılığı Endoftalmit Keratit Travma Kutanöz aspergilloz Gastrointestinal aspergilloz 46 Pulmoner Aspergilloz Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımına rağmen düşmeyen ateş Göğüs ağrısı Öksürük Hemoptizi 47 48 Pulmoner Aspergillozda HRCT Bulguları Halo belirtisi Yarım ay 0-5 gün 5-10 gün 10-20 gün ( Yoğun bakım hastalarında her zaman tanı için çok yardımcı olmayabilir ) 49 Primer Kutanöz Aspergilloz 50 İnvazif Aspergilloz (İA) Tanısı Kültür ( BAL, balgam, idrar, apse drenajı, cilt, derin doku-organ biyopsileri ) Serolojik testler (Aspergillus antijenlerinin ve nükleik asitinin saptanmasına yönelik testler ) Histopatolojik inceleme Görüntüleme yöntemi ( HRCT ) 51 İA Tanısında Kültür BAL, balgam, idrar, apse drenajı, cilt, kornea kazıntısı, derin doku-organ biyopsileri kültür için kullanılır Steril olması gereken bölgeden, histopatolojik materyalden Aspergillus üretilmesi önemli BAL için duyarlılık % 30 prediktif değeri %60 Kan kültürünün tanı değeri düşük ( % 5 olguda +) A.terreus için yararlı olabileceği gösterilmiş Clin Infect Dis 2001;31:188-9 52 53 İA Tanısında Galaktomannan Testi RIA,LA,Sandwich EIA*(Platelia,standardize) Aspergillus için spesifik 2003 yılında FDA tarafından erişkin nötropenik ve/veya KİT hastalarında aspergilloz tanısı için onay almış Serum ve BAL Sensitivite %29-100,spesifite %80-100 Pozitif indeks: USA ≥0.5 Avrupa ≥1.0-1.5 54 İA Tanısında Galaktomannan Testi (2) Yüksek riskli hastalarda tarama testi Otopsi ile kanıtlanmış tüm olgularda (+) KİT hastalarının %80’inde radyolojiden 1 hafta önce (+) Haftada iki örnek >1 ardışık serum örneğinin pozitif olması gerçek pozitiflik Seri örneklerde titre artışı 55 İA Tanısında Galaktomannan Testi (3) Yalancı pozitif Kontamine gıda, Gastrik mukoza bütünlüğünün bozulması, Piperasilin -Tazobaktam Yalancı negatif: Cut-off, tür (suş,infeksiyon odağı) Antifungal kullanımı, GM antikorları Fungal yük ile orantılı Düzeylerin prognostik önemi var 56 Galaktomannan Testinde Yalancı pozitiflik (%1-18) ÇAPRAZ REAKSİYON Penicillium chrysogenum Penicillium digitatum Paecilomyces variotii Rhodotorula rubra Swanink et al. JCM 1997; 35: 257 BESİNLERLE Mısır gevreği Ekmek Makarna Pirinç Kek Hindi Sosis Cips Krem karamel J Mycol Med 1998; 8: 112 57 (1-3)-β-D-glukan (G-testi) Aspergillus ’a özgü değil Candida ve Aspergillus, diğer küf ve mayalar( Mucor ve Cryptococcus dışında) için pozitif Araştırma aşamasında Sınırlı veri Duyarlılık %67 Özgüllük %84 58 İnvazif Aspergilloz Tanısında PCR Standardizasyon sorunu var. Kontaminasyon Yalancı pozitiflik Kolonizasyon-enfeksiyon ayırımı sorunu var. Seri örneklerde devamlılık göstermeyen, aralıklı pozitif sonuçlar olabilir. Tedavi alan bazı hastalarda tedaviye yanıt olmadan negatifleşebilir. Sınırlı veri 59 İnvazif Aspergilloz Tanısında BT (HRCT) Düz radyografilerden daha duyarlı (Düz akciğer grafisi.%10,HRCT.% 50) Ayırıcı tanıyı kolaylaştırır Girişimleri kolaylaştırır Tedavi cevabının izlemi Erken tanı,tedavi 60 61 DİĞER MANTAR İNFEKSİYONLARI Mukormikoz (=Zigomikoz ) 62 1985 1985 - - 1989 1989 1990 1990 - - 1994 1994 1994 1994 - - 1999 1999 16 16 14 14 12 12 10 10 8 8 6 6 4 4 2 2 0 0 İ İ nfeksiyon nfeksiyon (no.) (no.) Y Y ı ı llar llar CID 2002; 34:909 CID 2002; 34:909 . . Fusarium Fusarium Zygomycetes Zygomycetes Scedosporium Scedosporium Kemik Kemik İ İ li li ğ ğ i nakli ve i nakli ve Aspergillus Aspergillus - - d d ışı ışı K K ü ü f Mantar f Mantar ı ı İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı 63 Mukormikoz Etkenleri Mucoraceae/Absidiaceae ailesi Absidia cinsi Apophysomyces cinsi Mucor cinsi Rhizomucor cinsi Rhizopus cinsi 64 Mukormikozda Bulaşma İnsana solunum, sindirim ve deri yolu ile bulaşır Kontamine pansuman malzemeleri ile deri tutulumlu salgın bildirilmiş JAMA 1979;242:272-4 YBÜ de ilaç hazırlamak için kullanılan kontamine dil basacağı ile gastrik mukormikoz Intensive Care Med 2004;30:724-8 65 Damar invazyonu sonucu oluşturduğu trombüsler distalde nekroz ve infarkt oluşturur 66 Rino-Orbito-Serebral Sendrom Sinüs mukozasının tutulumu Orbital tutulum Serebral tutulum SSS’ye komşuluk, kan ve sinirler yolu ile ulaşır 67 Mukormikoz İçin Altta Yatan Hazırlayıcı Faktörler Diabetes mellitus %36 Hematolojik malignite %17 Organ nakli %7 Deferoksamin tedavisi %6 IV ilaç %5 Kök hücre nakli %5 68 Dünyada Mukormikoz Artışı 69 Ülkemizde 1966 yılından itibaren olgu sunumları mevcut ve 1990 yılından itibaren olgu sunumlarında artış Hilmioğlu S. 3.Ulusal Mantar Hastalıkları ve Klinik Mikoloji Kongresi 2003 70 71 Mukormikoz ve Klinik Tablolar Sinüs tutulumu %39 Pulmoner %24 (kanserli hastalarda daha sık) Kutanöz %19 Serebral %9 GİS %7 Dissemine %3 Endokardit, peritonit, izole abseler de bildirilmiş 72 Mukormikoz klinik tanısı Klinik şüphe önemli Risk faktörleri olan hastada sinüzit, orbital kitle, Koku duyusu kaybı, yüzde duyu kaybı, fasiyal paralizi Akciğer grafisinde kama şeklinde infiltrasyon Yanık veya yara üzerinde siyah renk oluşumu 73 74 Sağ frontalde ve nasal septuma uzanan artmış dansite 75 Mukormikoz Deri Tutulumu 76 Pulmoner Mukormikoz Semptomlar Ateş (%64) Öksürük (%61) Göğüs ağrısı (%37) Hemoptizi (%26 ) Radyoloji Üst lob tut. (%43) İnfiltrasyon (%39) Kavite (%26) Hava-Hilal (%8) 77 Mukormikoz Tanısında Histopatoloji ve Kültür 78 Olgu: Nöroloji Yoğun Bakımda yatan bir hastada gelişen Mukormikoz olgusu Hasta Gazi Hastanesi aciline akut serebral hastalık ile acile başvurmuş 83 yaşında Aterosklerotik KVS hastalığı, HT, Diabetes mellitus tip II Solunum skıntısı nedeniyle entube edilen hasta ‘’Nöroloji Yoğun Bakım’’a yatırılmış Yatışının 8. günü ateşi yükselmiş 79 Hastanın infeksiyon İzlemi: Ateş:38º C TA:100/6ommHg, N:108, Sol 32/dak Sağ akciğerde parakardiyak pulmoner infiltrasyon nedeniyle Ampisilin Sulbaktam başlanan hastanın ateşi düştü. 1 hafta ateşsiz süreçten sonra Ateş tekrar 38ºC oldu, derin trakeal aspiratta Pseudomonas aeruginosa üredi Piperasilin tazobaktam başlanıldı 80 Pip.Taz.tedavisinin 4. gününde (Yatışının 19. günü) kan kültüründe küf ürediği saptandı. 7 gün sonra (Yatışının 23. günü) kutanöz lezyon gelişti 81 82 Deri lezyonundan alınan derin eksizyonel biyopside: Geniş, düzensiz, septasız dallanmalar gösteren hif yapısı Nekroz Nötrofil infiltrasyonu saptandı Mucor ön tanısı konuldu. Amfoterisin B tedavisi başlanıldı. Kan ve Kutanöz lezyondan alınan her 2 kültürde üreyen küf mantarı Mucor olarak tanımlandı. 83 84 CT ve kültür ile, sinüs ve serebral tutulumla ilgili bir veri saptanmadı. Pip. Tazo.12. Am.B 8.günde (Yatışının 28. günü) iken hastanın ateşinin düşmemesi üzerine yapılan derin endotrakeal aspirat kültüründe Acinetobacter baumanii ile Stenetrophomönas maltophilia üredi. Antibakteryel tedavisi Sefoperazon-sulbaktam olarak değiştirildi. Hasta 4 gün sonra hastaneye yatışının 33. günü kaybedildi. Tokyo Mikoloji referans laboratuvarında etken Mucor circinelloides olarak tanımlandı. 85 DİĞER MANTAR İNFEKSİYONLARI Fusarium İnfeksiyonu 86 Etken özellikleri Farklı besi yerlerinde hızla çoğalır Cins: Karakteristik muz görünümünde makronidia Tür tanımı zor Anjioinvaziv hastalık: Trombozis ve infarkt Dokuda: Hyalin, septalı, akut-dallanan hifler 87 Fusarium İnfeksiyonunda Klinik Bulgular 84 olguluk bir çalışmanın sonuçları: Ateş (%92) Cilt lezyonları (%77) 2/3’sinde yaygın Pnömoni (%54) Sinüzit (%36) Pozitif kan kültürü (% 66) Cancer 2003; 98:315-9 88 Fusarium İnfeksiyonlarında Cilt Bulguları Dissemine ve lokal enfeksiyonlarda > %50 deri tutulumu Lokal enfeksiyonlar: -Nekrotik papül/nodül -Selülit(onikomikoz ile birlikte) -Subkutan abseler -Derin veya yüzeyel ülserler -Püstüller Venkatesan P. Dermatologic Therapy 2005;18:44 89 90 İmmun Suprese Hastada Fusarium Cilt Lezyonları Echtyma gangrenosum Hedef lezyon Multipl lezyonlar Clin Infect Dis 2002; 35: 909-20 Dissemine Ağrılı 91 Fusarium ve Pulmoner Tutulum Nekrotizan pnömoni Alveolar infiltratlar %59 Nodüler lezyonlar %20 İnterstisyel infiltratlar%15 Kaviteler %6 Clin Infect Dis 2002; 35:909-20 92 Fusarium Sinüziti Sert damak üzerinde nekrotik lezyon Genellikle yaygı infeksiyon ile birlikte görülür 93 DİĞER MANTARLAR 94 S.apiospermum S.prolificans……… Toprak, su, bitki……. Normal konakta; lokalize infeksiyon, miçetoma (cerrahi, travma) İmmunsuprese (persistan nötropeni, transplantasyon): İnvazif fungal İnfeksiyon: Pnömoni (fungal top), Cilt lezyonları, SSS, fungemi Scedosporium spp. 95 Scedosporium-Deri Tutulumu 96 Scedosporium prolificans Microscopy by Deanna A. Sutton, PhD, Assistant Professor, Department of Pathology Administrative Director, Fungus Testing Laboratory, University of Texas Health Science Center at San Antonio. Color enhanced. 97 Scedosporium apiospermum ( Pseudallescheria boydii ) 98 S.apiospermum: AmB dirençli olabilir S.prolificans: Tüm antifungal ajanlara direnç (Perfect J. CID 2003;36, Vori. ted: %14 başarı) 99 Candida Dışı Maya Mantarlar Candida dışı maya mantar oranları artıyor Trichosporon spp. Malassezia spp Blastoschizomyces capitatus Rhodotorula rubra Hansenula aromala Non-neoformans Cryptococcus spp Saccahoromyces cerevisia 100 2007 Gazi Hastanesi Hastane İnfeksiyonları sürvayansının Mantarlarla ilgili Sonuçları Üretilen 165 mantarın dağılımı : C. albicans 98 Non-albicans Candida 52 Aspergillus 10 Trichosporon 3 Mucor 1 Toplam 165 101 Mallassezia furfur ve Mallassezia pachydermatitis kateteri olan ve damar içi lipid solüsyonları ile beslenenlerde sepsis nedeni olabilmektedir. N Eng J Med 1998;338:706-11 102 Intensive Care Med. 2002;28:797-801 Lherm T,Monet C, Nougiere B et al. Seven cases of fungemia with Saccharomyces boulardi in critically İll patients. ……..Yoğun Bakım Ünitesinde kalan 7 hastada Saccharomyces boulardi fungemisi gelişmiş…… ……Olguları 6 sı tedavi amaçlı S. boulardi kullanıyormuş.. ....1 olguda fungemi kateter kaynaklı olup bu hasta S. boulardi kullanmıyormuş… …3 hasta kaybedilmiş… 103 SONUÇ Özellikle Yoğun Bakım Ünitelerinde artıyor. Erken tedavi önemli ancak erken tanıda sıkıntı var . İnfeksiyon etkeni mantar türleri değişiyor . Dirençli türler artıyor. Mümkün olan durumda da antifungal duyarlılığın araştırılması uygun tedavi için önemli. Etken mantarın gerek küf gerek maya için tür ve cins tanımlaması önemli 104 TEŞEKKÜR EDERİM……… Yüklə 253,17 Kb. Dostları ilə paylaş:
|