Psihotropna zdravila s potencialom za razvoj zlorabe in odvisnosti irena rahne – otorepec

Spremljajoči simptomi: splošno slabo počutje, slabost, nemir, razdražljivost, motnje spomina in koncentracije, zelo pogosta je nespečnost

Bolniki imajo ob prekinitvi jemanja analgetika odtegnitvene simptome, ki trajajo v povprečju 3-4 tedne, (največja jakost glavobola je 1. in 2. dan)

Ugoden učinek TCA – amitriptilin – Amyzol) – ob močni odtegnitveni simptomatiki

PROBLEM BOLEČINE

• 2 komponenti:

• Senzorno-diskriminativna

• Motivacijsko-afektivna

• Opioidi so najbolj učinkoviti pri blokadi motivacijsko-afektivne komponente bolečine.

ANALGETIKI

• Skupine:

• Opiatni analgetiki (tramadol – opioidni agonist; za kronične bolečinske sindrome) – zloraba, odvisnost!

• Nesteroidni analgetiki (npr. ibuprofen; možna zloraba F55!)

• Antidepresivi (amitriptilin)

• Antikonvulzanti (karbamazepin, gabapentin)

• Opiatni analgetiki se od ostalih analgetikov ločijo zlasti po njihovi psihotropni komponenti.

GLAVNA NAČINA DELOVANJA OPIOIDOV

• V limbičnem sistemu zmanjšajo negativni afektivni odgovor, ohranjena pa je prepoznava in lokalizacija bolečine. Močni opiati povzroče občutek evforičnosti.

• Aktivacija descendentnih inhibitornih poti v hrbtenjači in periakveduktalni sivini povzroči inhibicijo ascendentnega bolečinskega procesiranja na spinalni in supraspinalni ravni. Klinični pomen te inhibicije se kaže preko učinkovitosti tramadola (opioidni agonist, dodatno pa inhibira ponovni privzem NA in D, ki sta pomembna nevrotransmiterja te inhibitorne dsescendentne poti).

PRIPOROČILA ZA IZOGIBANJE RAZVOJA ZLORABE/ODVISNOSTI

• Pogovor z bolnikom o racionalnem jemanju BZD, pričakovanem trajanju zdravljenja, učinkih, neželenih učinkih ( spomin, vožnja..), potencialu za razvoj tolerance, odvisnosti

• Redno preverjanje načina jemanja

• Uporaba najnižjega odmerka za želeni učinek

• Intermitentna in fleksibilna shema zdravljenja

• Postopno zniževanje in ukinjanje BZD

• Ni potrebe, da (p)ostanemo soudeleženi pri zlorabi ali odvisnosti od tablet!

OVIRE ZDRAVNIC/ZDRAVNIKOV PRI PREPOZNAVI ZLORABE/ODVISNOSTI

• Pomanjkanje treninga obravnave bolnikov/is s problematiko odvisnosti v procesu izobraževanju

• Skepticizem glede učinkovitosti zdravljenja odvisnosti (morebiti zaradi premajhnega stika z realnimi dometi zdravljenja odvisnosti?)

• Lastni predsodki ali morebitne težave na tem področju

• Slabo sodelovanje zaradi odpora bolnikov/ic do opuščanja tablet

ZAKLJUČKI

• Čeprav imajo BZD dober terapevtski učinek – anksioliza in sedacija, se (preveč) rutinsko predpisujejo v klinični praksi, mora postati uporaba omejena zaradi potenciala zlorabe in odvisnosti!

• Zdravniki/ce smo odgovorni pri predpisovanju zdravil – pri tem procesu so udeležena naša prepričanja in sposobnost komunikacije, strokovno znanje o indikacijah, odmerkih in dolžini zdravljenja, vse do zavedanja, da kemične snovi, ki jih predpisujemo, pogosto niso nenevarne, včasih prav nasprotno!