Қр денсаулық сақтау министрлігі с. Д. Асфендияров атындағЫ

лимфобласты - 78%

лимфоциты - 13%

моноциты - 8%

сегментоядерные нейтрофилы - 1%

1. 
   острый лимфолейкоз
   
2. 
   хронический лимфолейкоз
   
3. 
   недифференцированный лейкоз
   
4. 
   острый миелолейкоз
   

40. Ваше заключение по гемограмме:

гемоглобин - 50г/л

эритроциты - 2,0  10¹²/л

лейкоциты – 128  10⁹/л

эозинофилы – 1%

базофилы - 0%

нейтрофилы: палочкоядерные – 1%; сегментоядерные - 2%

лимфоциты - 95%

моноциты - 1%

В большом количестве тельца Боткина – Гумпрехта.

1. 
   острый лимфолейкоз
   
2. 
   хронический лимфолейкоз
   
3. 
   недифференцированный лейкоз
   
4. 
   хронический миелолейкоз
   

41. Ваше заключение по гемограмме:

гемоглобин - 64 г/л

эритроциты - 2,05 х 10¹²/л

лейкоциты – 84 х 10⁹/л

бластные клетки - 95,5%

сегментоядерные нейтрофилы – 4,5%

эозинофилы - 0%

базофилы - 0%

Реакция на пероксидазу положительная.

1. 
   острый миелолейкоз
   
2. 
   хронический лимфолейкоз
   
3. 
   недифференцируемый лейкоз
   
4. 
   острый лимфолейкоз
   

42. В патогенезе нарушения коагуляционного механизма гемостаза имеет значение

1. 
   уменьшение количества тромбоцитов
   
2. 
   нарушение функции тромбоцитов
   
3. 
   вазопатия
   
4. 
   дефицит фактора VIII
   
5. 
   дефект тромбоцитарных рецепторов IIb-IIIa
   

43. Для тромбоцитопении характерно (4)

1. 
   дефицит плазменных факторов свертывания
   
2. 
   удлинение времени свертывания крови
   
3. 
   гематомный тип кровоточивости
   
4. 
   петехиальный тип кровоточивости
   
5. 
   время кровотечения в норме
   

44. К нарушению адгезии и агрегации тромбоцитов может привести все, кроме

1. 
   дефицита кальция и магния
   
2. 
   дефекта гликопротеидов на мембранах тромбоцитов
   
3. 
   повышения в крови концентрации АДФ
   
4. 
   нарушения дегрануляции тромбоцитов
   
5. 
   дефицит фактора Виллебранда
   

45. Наследственный дефицит прокоагулянтов имеет место при

1. 
   гемофилиях
   
2. 
   дефиците витамина К
   
3. 
   печеночной недостаточности
   
4. 
   образовании антител к прокоагулянтам
   
5. 
   нарушении карбоксилирования факторов протромбинового комплекса
   

46. Для гемофилии А характерно все, кроме

1. 
   наследование, сцепленное с полом
   
2. 
   дефицит VIII фактора
   
3. 
   петехии, экхимозы
   
4. 
   гемартрозы
   
5. 
   удлинение времени свертывания крови
   

47. Для болезни Виллебранда характерно все, кроме

1. 
   увеличение длительности капиллярного кровотечения
   
2. 
   удлинение времени свертывания крови
   
3. 
   нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов
   
4. 
   нарушение синтеза фактора VIII
   
5. 
   снижение прокоагулянтной активности фактора VIII
   

48.В патогенезе гиперкоагуляции при ДВС - синдроме имеет значение

1. 
   активацией "внешнего" и "внутреннего" механизмов свертывания крови
   
2. 
   гипофибриногенемия
   
3. 
   активацией фибринолитической системы крови
   
4. 
   избыток антитромбина III
   
5. 
   тромбоцитопатия
   

49. В патогенезе гипокоагуляции при ДВС - синдроме имеет значение

1. 
   коагулопатия и тромбоцитопения потребления
   
2. 
   избыток прокоагулянтов
   
3. 
   поступление в кровь большого количества тканевого тромбопластина
   
4. 
   активация ингибиторов фибринолиза
   
5. 
   дефицит антитромбина III
   

50. Наиболее выраженная стадия ДВС-синдрома у новорожденных

1. 
   гипокоагуляции
   
2. 
   гиперкоагуляции
   
3. 
   переходная
   
4. 
   восстановления
   

51. В патогенезе развития геморрагической болезни новорожденных имеет значение все, кроме

1. 
   отсутствия микрофлоры в кишечнике
   
2. 
   дефицита витамина К
   
3. 
   снижения активности II, VII, IX, X факторов свертывания крови
   
4. 
   повышения концентрации карбоксилированных факторов протромбинового комплекса
   
5. 
   позднего прикладывания к груди
   

52. К клиническим проявлениям геморрагической болезни новорожденных относятся

1. 
   мелена, кровотечение из пупочной ранки
   
2. 
   желтушность кожи и слизистых
   
3. 
   ядерная желтуха
   
4. 
   гипербилирубинемия
   
5. 
   отеки
   

53. Какое из указанных сочетаний не вызывает гемолитическую болезнь новорожденных

1. 
   Мать cde, A (II); ребенок cDe, O (I)
   
2. 
   Мать CDe, AB (IV); ребенок cdE, O (I)
   
3. 
   Мать cde, O (I); ребенок CDe, A(II)
   
4. 
   Мать cDE, O (I); ребенок Cde, A (II)
   
5. 
   Мать Cde, B (III); ребенок cDe, B (III)
   

54. Какие из проявлений гемолитической болезни новорожденных сохраняются долго в постнатальном периоде?

1. 
   Ядерная желтуха c симптомами поражения нервной системы (Kernikterus)
   
2. 
   Почечная недостаточность
   
3. 
   Кардиогенный шок
   
4. 
   Сердечная недостаточность
   

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ см. задачи к каждому занятию

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

1. 
   Умение анализировать гемограммы больных с различными видами анемий
   
2. 
   Умение анализировать гемограммы больных с различными видами лейкоцитозов и лейкопений
   
3. 
   Умение анализировать гемограммы больных с острыми и хроническими миело- и лимфолейкозами
   
4. 
   Умение анализировать и сделать заключение по ситуационным задачам
   

Средства обучения

1) Мультимедийная презентация всех тем лекций на русском, казахском языке и английском языках:

2) Мультимедийная презентация занятий

3) Компьютерные обучающие программы по темам:

• 
  Анемии
  
• 
  Лейкоцитозы, лейкоцитопении
  
• 
  Лейкозы
  
• 
  Нарушение гемостаза
  

4) Демонстрационный материал к лекциям и занятиям

№ темы	Тема занятия	Форма наглядного пособия	№№ таблиц и папок
1	Анемии (лек)	СD-диск «Лекции по патофизиологии»
2	Лимфо- и миелопролиферативный синдром (лек)	СD-диск «Лекции по патофизиологии»
3	Нарушение гемостаза (лек)	СD-диск «Лекции по патофизиологии»
4	Анемии	Раздаточный материал Компьютерная обучающая программа Таблицы Мазки	ПР 7 ОМ 17.1 Схема кроветворения 17.2 Качественные изменения эритроцитов 17.3 Классификация анемий 17.4 Гематологические показатели здорового человека 17.5 Острая постгеморрагическая анемия 17.6 Гемолитическая болезнь новорожденных 17.7 Наследственные гемолитические анемии 17.8Диагностика гемолитических анемий 17.9 Клинические проявления гемолитических анемий 17.10 Обмен железа 17.11 ЖДА 17.12 Диагностика ЖДА 17.13 В12-дефицитная анемия 17.14 Диагностика В12-дефицитных анемий 17.15 Картина крови при В12-дефицитной анемии 17.16 апластическая анемия 17.17 Эритремия М-17.1 ЖДА М-17.2 Гемолитические анемии
5	Миело- и лимфопролиферативный синдром	Раздаточный материал Мазки Обучающие компьютерные программы СD-диск	ПР 7 ОМ 18.1 Классификация лейкоцитозов 18.2 Качесьтвенные изменения лейкоцитов 18.3 Лейкограммы 19.1 Острый лейкоз 19.2 Диагностика острого лейкоза 19.3 Хронический миелолейкоз 19.4 Хронический лимфолейкоз М-18.1 Лейкоцитозы М-19.1 Хронический лимфолейкоз М-19.2 Миелолейкоз М-19.3 Острый лейкоз Лейкоцитозы. Лейкопении Лейкозы
6	Нарушения гемостаза	Раздаточный материал Таблицы Обучающая компьютерная программа СD-диск	ПР 7 ОМ 20.1 Схема свертывания крови 20.2 Ролшь сосудистой стенки в гемостазе 20.3 Тромбоцитопении, тромбоцитопатии 20.4 Гемофилии 20.5 Система фибринолиза Нарушение гемостаза
7		Оборудование	Микроскопы

Эталоны ответов на задачи

Тема № 1. Анемии.

Задание № 3

1. 
   Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Микросфероциты. Такая картина крови характерна для микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара.
   
2. 
   Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (анулоциты – кольцевидные эритроциты). Такая картина крови возможна при железодефицитной анемии.
   
3. 
   Серповидные эритроциты (Серповидно-клеточная анемия)
   

Задание № 4.

Гемограмма № 1. Анемия гипохромная (ЦП 0,81), регенераторная (ретикулоцитоз), нормобластическая. Микросфероциты появляются вследствие дефекта спектрина или анкерина. Наследственная гемолитическая анемия Минковского- Шоффара (микросфероцитарная анемия)

Гемограмма № 2 Анемия гиперхромная (ЦП 1,1), регенераторная (ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево), нормобластическая, макроцитарная. Такая картина крови может быть при приобретенной гемолитической анемии

Гемограмма № 3 Анемия гипохромная (ЦП 0,79), регенераторная (ретикулоцитоз, полихроматофилия, нормобластоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево), нормобластическая, макроцитарная. Такая картина крови может наблюдаться при острой постгеморрагической анемии, на 4-5 сутки после кровопотери (костно-мозговая стадия)

Гемограмма № 4. Анемия гипохромная (ЦП 0,71), регенераторная (ретикулоцитоз), нормобластическая. Появление мишеневидных эритроцитов дает основание предполагать наследственную гемолитическую анемию,гемоглобинопатию. (Талассемия)

Гемограмма № 5. Анемия нормохромная (ЦП 0,9), нормобластическая, гипорегенераторная (снижение ретикулоцитов, лейкопения, сдвиг вправо, относительный лимфоцитоз). Тромбоцитопения. Панцитопения. Такая картина крови наблюдается при гипо-апластической анемии.

Гемограмма № 6. Анемия гипохромная (ЦП 0,54), нормобластическая, микроцитарная, гипорегенераторная. Такая картина крови может наблюдаться при железодефицитной анемии.

Гемограмма № 7. Анемия гиперхромная (ЦП 1,4), мегалобластическая, гипорегенераторная. Панцитопения. Такая картина крови может наблюдаться при витамин В₁₂-фолиево-дефицитной анемии.

Гемограмма № 8. Анемия гипохромная (ЦП 0,54), микроцитарная, нормобластическая. Увеличение железа в сыворотке крови дает основание думать о железорефрактерной анемии

Задание № 5.

Задача № 1

1. 
   Каков механизм возникновения анемии? (Повреждение стволовых клеток парами бензола→ апластическая анемия)
   
2. 
   Какие объективные данные подтверждают гематологический диагноз?
   

(Панцитопения: тромбоцитопения → кровоточивость; лейкопения → язвенно-некротические процессы)

Задача № 2

1. 
   Какая анемия у данного больного? (Железодефицитная анемия)
   
2. 
   Какова причина анемии? (Возможно язвенная болезнь желудка, кровоточивость слизистой→ дефицит железа)
   

Задача № 3

1. 
   Какая анемия у данного больного? (Железодефицитная анемия)
   
2. 
   Какова причина анемии? (Недоношенность, частые инфекционные заболевания, нерациональное питание)
   

Задача № 4

1. 
   Какая анемия у данного больного? (Апластическая анемия)
   
2. 
   Каков патогенез наблюдаемых изменений? (Слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка – признаки гипоксии, кровоподтеки, геморрагии, – признаки тромбоцитопении)
   

Задача № 5

1. 
   Какова возможная причина анемии у данной больной? (Гемолиз эритроцитов под влиянием …)
   
2. 
   Какая это анемия? (Острая приобретенная гемолитическая анемия)
   

Задача № 6

Наследственная железорефрактерная анемия. Слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка – признаки гипоксии.

Тема «Лейкоцитозы и лейкопении. Патофизиологические особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при различных видах лейкозов.

Задание № 1. Проанализировать лейкоцитарные формулы при различных видах лейкоцитозов и лейкоцитопений, сделать заключение.

№ 1.	Нейтрофильный лейкоцитоз, регенераторный ядерный сдвиг нейтрофилов влево, относительная лимфоцитопения
№ 2.	Эозинофильный лейкоцитоз
№ 3.	Базофилия
№ 4.	Лимфоцитоз, относительная нейтропения
№ 5.	Моноцитоз
№ 6.	Лейкоцитопения, нейтропения, ядерный сдвиг нейтрофилов вправо, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, относительный моноцитоз. Агранулоцитоз.
№ 7.	Нейтрофильный лейкоцитоз, гипергенераторный ядерный сдвиг нейтрофилов влево, относительная лимфоцитопения.
№ 8.	Нейтрофильный лейкоцитоз, гипорегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево
№ 9.	Лейкоцитопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз

Задание № 2. Проанализировать гемограммы больных с различными видами лейкозов

1	Острый миелобластный лейкоз, сублейкемическая форма. Анемия. Тромбоцитопения.
2	Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия.
3	Острый лимфобластный лейкоз, лейкопеническая форма. Анемия. Тромбоцитопения.
4	Острый миелобластный лейкоз, лейкемическая форма. Анемия.
5	Хронический лимфолейкоз, лейкемическая форма. Анемия.
6	Острый миелобластный лейкоз, лейкопеническая форма. Анемия
7	Острый недифференцированный лейкоз, лейкопеническая форма.
8	Острый лимфобластный лейкоз, сублейкемическая форма. Анемия. Тромбоцитопения.

Задание № 4. Решение ситуационных задач.

Задача № 1.

1. 
   О каком заболевании крови можно думать? Хронический лимфолейкоз
   
2. 
   Объясните патогенез клинических проявлений. См. лекцию патогенез метастатического и инфекционного синдромов при лейкозах.
   

Задача № 2

1. 
   О каком заболевании крови можно думать? Острый лимфобластный лейкоз (положительная гистохимическая реакция на гликоген)
   
2. 
   Объясните патогенез клинических проявлений. См. лекцию патогенез метастатического и геморрагического синдромов при лейкозах.
   

Эталоны ответов на тестовые задания

1-D	6-A	11-A	16-B	21-C	26-A	31-D	36-C	41-A	46-C	51-D
2-A	7-A	12-D	17-C	22-B	27-D	32-C	37-B	42-D	47-D	52-A
3-E	8-A	13-C	18-E	23-D	28-D	33-B	38-C	43-D	48-A	53-B
4-C	9-A	14-B	19-C	24-D	29-D	34-A	39-A	44-C	49-A	54-A
5-E	10-A	15-E	20-D	25-C	30-A	35-B	40-B	45-A	50-A

Нарушение гемостаза

1 – ACDE	7 - ABCDFGH	13 - A	19 - BF	25 – ABCD
2 - ABCE	8 - ABCFH	14 - BCEG	20 - ACEFG	26 - ABCD
3 - ABCD	9 - ABCD	15-ACDFHIJL	21 - ABCE	27 – ABCD
4 - ABCEFH	10 - BE	16 - BE	22 - ABDE	28 - A
5 - ABDE	11 - ADE	17 - A	23 - ABCF	29 – ABCE
6 - ABCEGH	12 - BCD	18 - ABCEFH	24 - ACDE	30 - ABC