Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

MS, diagnostik

Baseres i overenstemmelse med McDonald-kriterierne (se disse) på CNS patologi spredt i tid og sted.

NB! BIOBANK: Alle patienter skal informeres om muligheden for at sende blod og CSF til klinikkens biobank. Skriftligt samtykke skal indhentes (formular findes i klinikken).

MR-skanning af cerebrum og medulla spinalis med kontrast

Lumbalpunktur

Sendes til centrallab til celler, protein og glucose og IgG-index samt et glas til klinikkens eget lab. til oligoklonale bånd (husk blodprøve). Evt. Borrelia, WR.

Neurofysiologiske undersøgelser

Anvendes i tilfælde, hvor de øvrige undersøgelser ikke entydigt støtter MS diagnosen.

Kun VEP indgår i McDonald-kriterierne i forbindelse med diagnostik af PPMS.

Neuropsykologisk undersøgelse

Ved behov for kortlægning af kognitiv dysfunktion.

Differential diagnostiske undersøgelser

• 
  Apopleksiprøver (differentialdiagnosen apopleksi).
  
• 
  Cobalamin methylmalonat (differentialdiagnosen B-12 mangel myelopati).
  
• 
  ANA, reumafaktor-M, ANCA (differentialdiagnosen cerebral vasculitis).
  
• 
  ACE, rtg thorax, (differentialdiagnosen sarkoidose).
  
• 
  HIV og anti-HTLV (differentialdiagnosen HIV encefalomyelopati og tropisk spastisk paraparese).
  
• 
  Langkædede fede syrer (differentialdiagnosen adult leukodystrofi).
  
• 
  Notch-3 analyse (klinisk genetisk laboratorium) ved mistanke om CADASIL
  
• 
  NMO (Aquaporin-4) antistof test ved mistanke om Devic´s sygdom. Prøven sendes til Neuroimmunologisk Laboratorium (LABKA), som sender prøven til analyse i Oxford. Svartid ca. 4 uger.
  
• 
  Kalium-kanal antistoffer og paraneoplastiske antistoffer (ved mistanke om limbisk encephalit).
  

Godkendt 1 11 2010 Per Soelberg Sørensen

MS, projektbehandling

Projektpatienter oplyses generelt om at de udenfor scleroseklinikkens åbningstid ved problemer skal henvende sig til vagthavende. Vagthavende forventes ikke at have indgående kendskab til de enkelte projekter, men at være i stand til at kontakte relevante personer i klinikkens stab.

Se komplet oversigt over projekter i Scleroseklinikkens instruks.

Projektpatienter, som henvender sig i vagtperioden må ikke afvises uden relevant stillingtagen til pro-blematikken. Dette skal dokumenteres i journalen.

Der findes en oversigt over alle kliniske medicinafprøvninger på U-drevet: MS-klinik - KLINISKE MEDICINAFPRØVNINGER.

Godkendt 01 11 2010 Per Soelberg Sørensen

Sekundær progressiv MS

Standardbehandling

Patienter med multipel sklerose med sekundært progressiv forløb og sygdomsaktivitet i form af enten mindst 2 attakker eller progression indenfor de sidste 2 år samt EDSS < 6,5 kan behandles som følger:

• 
  Interferon-beta 1b (betaferon) 8 mio. enheder hver 2. dag.
  
• 
  Rebif 44 mcg s.c. 3 x ugentligt.
  

Andre behandlinger

• 
  Inf Mitoxantrone 10 mg/sqm hver 3.måned.
  
• 
  Treosulfan 6 g/m² legemsoverflade intravenøst over 20-30 minutter. Efterfølgende gives behandlingen hver 3. måned. Efter 3 – 4 infusioner kan dosis reduceres til 3 g/ m² hver 3. måned.
  
• 
  Tbl. methotrexat 7,5 mg ugentlig (evt. højere dosis).
  

Godkendt 01 11 2010 Per Soelberg Sørensen

MS, spasticitet, tremor OG ataxi behandling

Hurtige pludselige flexorspasmer og klonus

Spasticitet bør kun behandles hvis det er generende eller smertefuld for patienten. Bemærk at stand og gangfunktionen kan svækkes ved for kraftig antispastisk behandling. Spasticitet kan hæmme bevægelser og medføre kontraktur, samt vanskeliggør den personlige hygiejne. Spasticitet kan forværres ved infektioner og smerter. Behandlingen medfører altid sedation som dog aftager lidt med tiden. Man kan med fordel tilbyde medicinen kun til natten hvis det er passende for patienten.

Det skal optrappes meget gradvist p.g.a. sedationen. Start med Tablet Baklofen® 5 –10 mg til natten, herefter dosisfordeling morgen og aften som optrappesmed 5 mg hver anden dag til effekt. Fordeles optimalt på 4 doser. Der er sjældent grund til at overstige 80mg daglig.

Seje, jævne og mere langvarige kontraktioner

Depotablet Sirdalud Retard® 6 mg til natten, optrappes på 2 daglige doser til max 24 mg daglig. Obs leverpåvirkning.

Natlige gener

Diazepam som monoterapi eller som supplement til anden behandling kan være gunstig. Startdosis 5 mg. Kan optrappes under hensyntagen til sedation.

Intratekal baklofen

Se afsnit om ”Baklofenpumper”.

Botulinus-toksin

Kan anvendes ved fokal spasticitet. Udføres ikke i neurologisk klinik, Rigshospitalet.

Kan henvises til:

Ortopædkirurgisk afdeling, Rigshospitalet, stilet til overlæge Gert Rabeck Andersen

Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital, ”Spasticitets teamet”.

Ataksi og tremor

Ataksi og tremor er generelt dårligt tilgængelige for medicinsk behandling. Følgende kan forsøges, med langsom optrapning under klinisk kontrol:

• Rivotril 0.5 mg nocte stigende til maks. 2 mg x 2-3, evt kun p.n.

Der er ingen specifik effekt på tremoren og ataksien og effekten skyldes overvejende inhibition (=sedation).
Godkendt 01 11 2010 Karen Schreiber

MS, vandladningsgener

Ved vandladningsgener undersøges for blærebetændelse.

Blærebetændelse

Antibiotika anvendes kun efter resistensmønster. Behandling kan startes efter prøvetagning. Infektion ved katheter a demeure behandles kun ved kliniske symptomer.

Profylaktisk

Tranebærsaft 300 ml daglig.

Recidiverende UVI

( > 4/ år)

Alternerende mellem nitrofurantoin 50 mg x 1 i 3 måneder og Monotrim® 100 mg x 1 i 3 måneder.

Urge-symptomer

• 
  Residualurinbestemmelse foretages ved ultralydskanning udført af sygeplejerskerne.
  
• 
  Residualurin > 100 ml: Instruktion i vandladningsteknik (tripple voiding) eller RIK.
  
• 
  Residualurin < 100 ml: Antikolinergica Emselex® 7,5 mg, efter 2 uger evt. stige til 15 mg.
  
• 
  OBS: ny RU måling efter 3 ugers behandling.
  

Igangsætningsbesvær

Alfablokker (Xatral) 2,5 mg x 2-3 dgl. evt. øget til 10 mg dgl.

Nykturi

Kontrol af væskeindtagelse om aftenen, forsøgsvis behandling med tbl. minirin ved sengetid.

Ren Intermitterende Katherisation, RIK

Indikation: Residualurin > 100 ml OG recidiverende UVI.

Inkontinens: Hvis kontinens ikke kan opnås ved RIK frekvens på 5-8 gange dagligt, forsøges supplerende Xatral 2,5 mg x 2.

Henvis til urologerne hvis der er tvivl om patienten kan have anden patologi eller hvis ovenstående tiltag har utilstrækkelig effekt, idet det bør vurderes, om patienten vil kunne profitere af intravesikal botulinum toxin.
Mere information findes på U-drevet.

Godkendt 01 11 2010 Karen Schreiber