Retas miopatijos diferencines diagnostikos atvejis

pothyreosis gravis. Polymyopathia necroticans. Mor-

bus ischaemicus cordis. Angina pectoris stabilis. CF

II. Syndromum climactericum.

Ligonë priþiûrima endokrinologø gydyta levotirok-

sinu (25 mikrogramai per dienà), kas dvi savaites die-

nos dozæ didinant 25 mikrogramais. Praëjus 12 mën.

nuo diagnozës nustatymo, ligonës savijauta pagerëjo,

taèiau iðliko silpnumas, ji greièiau pavargdavo, karto-

davosi trumpalaikiai nestiprûs raumenø skausmai, krea-

tinfosfokinazës kiekis buvo normalus (92 U/l) vartojant

200 mikrogramø levotiroksino per dienà, ligonës TSH

treèios kartos – 15,0 mU/l, FT

4

 – 4,0 pmol/l.

1990–2001 m. medicinos literatûroje paskelbta per

50 miopatijos, kurios prieþastis buvo hipotireozë (98

proc. nulemta autoimuninio Haðimoto tireoidito), at-

vejø. Nurodoma, kad hipotireozës nulemtos miopatijos

simptomai panaðûs á polimiozito: jai bûdingas prok-

simaliniø raumenø silpnumas, sustingimas, skausmas,

greitas nuovargis, mëðlungiðki raumenø traukuliai,

raumenø hipertrofija, veido odos edema (4–7). Miopa-

tijos simptomø ryðkumas tiesiogiai priklauso nuo

hipotireozës trukmës bei sunkumo. Neretai tokiems

ligoniams hipotireozei bûdingø simptomø (obstipacijø,

ðalèio netoleravimo, miksedeminio veido, bradikar-

dijos, vangumo, mieguistumo ir kt.) nebûna (5, 8).

Tiriant ligonius, daþnai nustatomas padidëjæs fermen-

tø: aldolazës, aminotransferaziø, laktatdehidrogenazës,

kreatinfosfokinazës kiekis kraujyje. Kartais pastarojo

fermento kiekis 10 ar net 100 kartø virðija normà (9).

Þinoma atvejø, kuomet ligoniai kelerius metus buvo

nesëkmingai tiriami átarus jiems kepenø patologijà, ir

tik vëliau paaiðkëjo hipotireozës sukelta miopatija. Ðios

kilmës miopatijos elektromiografijos tyrimo rodmenys

bûna normalûs arba rodo uþdegiminei miopatijai bû-

dingus pakitimus (10). Atlikus raumenø biopsijà, ga-

lima nustatyti keleriopo pobûdþio pakitimø:

 1. Neretai ima vyrauti I tipo raumenø skaidulos, o

II tipo raumenø skaidulos atrofuojasi. Jose atsiranda

glikogeno sankaupø, randama sporadinë raumenø skai-

dulø nekrozë ir regeneracija, suirusiø mitochondrijø,

iðsiplëtæs sarkoplazminis retikulumas, T vamzdeliø

proliferacija ir centrinës ðerdies paþeidimas (5). Odoje

kaupiasi mucinas, o tai nulemia veido paburkimà, odos

standumà (4, 6). Raumenø skaidulø histocheminio

tyrimo metu nustatomas glikogeno kiekio padidëjimas

raumenyse, sumaþëjæs glikolizës aktyvumas ir suma-

þëjæs glukogenolizës fermentø aktyvumas.

2. Kartais raumenyse randama polimiozitui bûdingø

uþdegiminiø pakitimø, t. y. raumenø skaidulø nekrozë,

fagocitozë, limfocitø infiltracija, raumenø skaidulø re-

generacija (11, 12).

3. Galimi ir nespecifiniai raumenø skaidulø pakitimai,

kuriems bûdinga miofibriliø dezorganizacija, glikogeno

granulës jose ir sumaþëjæs mitochondrijø skaièius (8).

4. Kartais raumenø biopsijos metu pakitimø ne-

randama (13).

Daþniausiai hipotireozës sukeltà miopatijà tenka

skirti nuo polimiozito, reumatinës polimialgijos, kitø

ligø miopatijø (1 lentelë). Skydliaukæ stimuliuojantis

Margarita Pileckytë

MEDICINA (2003) 39 tomas, Nr. 5

---

491