Руководство для вра чей в 2 т. Под ред. А. В. Покровского. М. 2004; 1: 54
Yüklə 133,18 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Реферат DOI: 10.17750/KMJ2015-949
- Теоретическая и клиническая медицина
- MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND PERFUSION COMPUTED TOMOGRAPHY CAPACITIES IN BRAIN GLIAL TUMORS DIAGNOSIS
- Казанский медицинский журнал, 2015 г., том 96, №6
- Диагностическая ценность перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) и магнитно-резо- нансной томографии (МРТ)
- ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
- Реферат DOI: 10.17750/KMJ2015-952
|
949 Казанский медицинский журнал, 2015 г., том 96, №6 причинами ранних послеоперационных тромбозов шунта. 3. Несмотря на невысокую частоту со- хранения проходимости бедренно-подко- ленных (берцовых) шунтов у пациентов с критической ишемией, операция признана эффективной, поскольку позволила сохра- нить конечность у 74,2% больных. ЛИТЕРАТУРА 1. Гавриленко А.В., Скрылёв С.И. Отдалённые ре- зультаты бедренно-подколенных аутовенозных шунти- рований реверсированной веной и по методике «in situ».
Skrylev S.I. A comparative analysis of long-term outcomes of femoropoplietal autovenous bypass with the reversed vein and «in situ» grafting and the reversed vein. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2007; 13 (3): 120. (In Russ.)] 2. Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика в ле- чении критической ишемии нижних конечностей. Ан- гиол. и сосудист. хир. 2009; 15 (1): 142–147. [Kaputin M.Yu., Ovcharenko D.V., Soroka V.V. Transluminal balloon angioplasty in treatment of lower limb critical ischaemia.
(In Russ.)] 3. Клиническая ангиология: руководство для вра-
[Klinicheskaya angiologiya: rukovodstvo dlya vrachey v 2 t. (Clinical angiology: guideline for practitioners in 2 volumes.) Ed. by A.V. Pokrovskiy. Moscow. 2004; 1: 54.] 4. Национальные рекомендации по ведению пациентов
27–109. [Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s sosudistoy arterial’noy patologiey. Chast’ 1. Perifericheskie arterii. (Rossiyskiy soglasitel’nyy dokument). (National guidelines on the management of patients with arterial vascular diseases. Part 1. Peripheral arteries. (Russian consensus paper).) Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN Publ. 2010; 27–109. (In Russ.)] 5. Национальные рекомендации по ведению пациен- тов с сосудистой артериальной патологией. Часть 3. Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии. (Рос- сийский согласительный документ). М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 51. [Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s sosudistoy arterial’noy patologiey. Chast’ 3. Ekstrakranial’nye (brakhiotsefal’nye) arterii. (Rossiyskiy soglasitel’nyy dokument). (National guidelines on the management of patients with arterial vascular diseases. Part 3. Extracranial (brachiocephalic) arteries. (Russian consensus paper).) Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN Publ. 2010; 51. (In Russ.)] 6. Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние со- судистой хирургии в России в 2013 году. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. 2014; 56– 62. [Pokrovskiy A.V., Gontarenko V.N. Sostoyanie sosudistoy
in 2013.) Moscow: Rossiyskoe obshchestvo angiologov i sosudistykh khirurgov. 2014; 56–62. (In Russ.)] 7. Руководство по сосудистой хирургии с атласом опе- ративной техники. Под ред. Ю.В. Белова. М.: ДеНово. 2000; 148–149. [Rukovodstvo po sosudistoy khirurgii s atlasom operativnoy tekhniki. (Guidelines for vascular surgery with an atlas of operative technique.) Ed. by Yu.V. Belov. Moscow: DeNovo. 2000; 148–149. (In Russ.)] 8. Янушко В.А., Турулюк Д.В., Ладыгин П.А., Исачкин Д.В. Современные подходы диагности- ки и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в ста- дии критической ишемии. Новости хир. 2011; 19 (6): 115–128. [Yanushko V.A., Turulyuk D.V., Ladygin P.A., Isachkin D.V. Current diagnosis and treatment approaches of multilevel lower limbs below the inguinal folds arteries lesions in critical ischemia. Novosti khirurgii. 2011; 19 (6): 115–128. (In Russ.)] 9. Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al. BASIL trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first revascularization strategy. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (Suppl. 5): 5S–17S. doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.073. 10. Connolly J.E. In situ saphenous vein bypass-forty years later. World J. Surg. 2005; 29 (Suppl. 1): 35–36. 11. Schanzer A., Goodney P.P., Li Y. et al. Validation of the PIII CLI risk score for the prediction of amputation-free survival in patients undergoing infrainguinal autogenous vein bypass for critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 769–775. Адрес для переписки: anya.balandina@rambler.ru УДК 616.8-006.484-006.484.04-079: 616-073.756.8-073.755.4
фии в диагностике глиальных опухолей. Методы. При помощи магнитно-резонансной и перфузионной компьютерной томографии обследованы 50 па- циентов до и после лечения глиальных опухолей. Результаты. Перфузионная компьютерная томография с последующим патоморфологическим исследованием подтвердила наличие глиобластом у 48 исследуемых до лечения. По данным гистологического исследования у 48 пациентов подтвердилось наличие глиобластомы G4, а у 2 пациентов выявлены вторичные (метастатические)
950 Теоретическая и клиническая медицина Доля глиом составляет 40–45% всех внут- ричерепных опухолей [7]. Известна корреля- ция между параметрами перфузии, степе- нью дифференцировки опухоли и реакцией на лечение. Картина перфузии позволяет отличать рецидив опухоли от лучевых нек- розов, а также различать типы опухолей го- ловного мозга [1, 2, 16]. В настоящее время перфузионная ком- пьютерная томография (ПКТ) служит ценным методом визуализации, позволяет оценить количественные и качественные характеристики нейрохирургических забо- леваний [3, 4, 15]. Визуализация опухолей головного мозга путём исследования пер- фузии/проницаемости в предстоящее деся- тилетие должна получить право перехода в рутинную клиническую практику [5, 6, 7, 14]. Комплексная оценка внутричерепных опухолей, прилегающих к крупным крове- носным сосудам, может быть достигнута с помощью техники ПКТ [8, 13]. Компьютерная томография (КТ) и маг- нитно-резонансная томография (МРТ) с ис- пользованием контрастирования в раннем послеоперационном периоде относятся к высокоинформативным методам оценки степени радикальности хирургического удаления опухоли головного мозга. Чувстви- тельность КТ в таких случаях доходит до 79%, а при использовании МРТ — до 96%. При отёке, кровоизлияниях и ишемии объ- ём выполненных резекций предпочтитель- нее оценивать по данным МРТ с использо- ванием внутривенного контрастирования [7, 9, 10, 12]. Целью исследования стало изучение воз- можностей МРТ и ПКТ в диагностике гли- альных опухолей. Обследованы 50 пациентов мужского и женского пола в возрасте 24–75 лет в пери- од до и после лечения. После оперативного лечения все больные подвергались лучевой терапии в дозе 40 Гр. МРТ проводили на ап- парате Signa 1,5 Tл (GE). Для контрастного усиления использовали внутривенное введе- ние парамагнетика — гадопентетовой кисло- ты (магневиста®) в дозе 20 мл внутривенно. При ПКТ для контрастирования использо- вали препарат на основе йода — йогексол (омнипак) или йодиксанол (визипак) в дозе 50 мл внутривенно болюсно. Получали изображения супра- и суб- тенториальных отделов головного мозга в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях, в режимах Т1-, Т2-взвешенные изображения, FLAIR, DWI, SWAN. КТ вы- полняли на 256-срезовом рентгеновском то- опухоли. При магнитно-резонансной томографии у всех пациентов обнаружены признаки опухолей глиального ряда. После лечения вновь были проведены диагностические обследования с использованием обоих методов. При применении магнитно-резонансной томографии не всегда удавалось точно определить наличие остаточной ткани и постлучевого некроза. При проведении перфузионной компьютерной томографии 32 пациентам у 28 человек был выявлен продолженный рост опухоли, а у 4 — наличие постлучевого некроза. Гистологическое исследование подтвердило достоверность диагноза у 24 больных и наличие постлучевых изменений у 4 пациентов.
нансной и перфузионной компьютерной томографии при подозрении на глиальные опухоли головного мозга до и после лечения, что позволяет достоверно оценить наличие новообразования, уточнить локализацию и степень злокачественности, скорректировать планирование дальнейшей диагностической и лечебной тактики. Ключевые слова: опухоли головного мозга, глиомы, глиобластомы, перфузионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND PERFUSION COMPUTED TOMOGRAPHY CAPACITIES IN BRAIN GLIAL TUMORS DIAGNOSIS A.V. Balandina 1 , A.V. Kapishnikov 2 , S.V. Kozlov 2 1 Samara Regional Clinical Oncology Dispensary, Samara, Russia; 2 Samara State Medical University, Samara, Russia Aim. To study magnetic resonance imaging and perfusion computed tomography capacities in the glial tumors diagnosis. Methods. 50 patients were examined using magnetic resonance imaging and perfusion computed tomography before and after treatment of glial tumors. Results. Perfusion computed tomography followed by pathomorphologic study confirmed the presence of glioblastoma in 48 patients before treatment. The presence of glioblastoma grade 4 was confirmed in 48 patients according to histological findings, and secondary (metastatic) tumors were identified in 2 patients. Glial tumors signs were revealed in all patients after MRI examination. Diagnostic tests using both methods were performed after treatment. The presence of residual tissue and radiation necrosis was not always accurately detected when using magnetic resonance imaging. During perfusion computed tomography performed on 32 patients continued tumor growth was identified in 28 patients, and presence of radiation necrosis — in 4. Histological examination confirmed the diagnosis accuracy in 24 patients, and presence of post- radiation changes in 4 patients. Conclusion. The data clearly demonstrate the need for the complex use of magnetic resonance imaging and perfusion computed tomography in suspected glial brain tumors before and after treatment, what allows to reliably estimate the presence of neoplasms, specify the location and degree of malignancy, correct further diagnostic and therapeutic tactics.
951 Казанский медицинский журнал, 2015 г., том 96, №6 мографе Discovery CT750 HD (GE). Референтным тестом служило гистоло- гическое и иммуногистохимическое ис- следование ткани опухоли с выявлением кислого глиального фибриллярного протеи- на, S100 — для идентификации глиальных опухолей, BER-EP-4 — для дифференциаль- ной диагностики метастазов и первичных опухолей. Результаты обследования 50 пациентов до лечения методом ПКТ с последующим патоморфологическим исследованием под- твердили наличие глиобластом у 48 обсле- дуемых. По данным гистологического ис- следования у 48 пациентов подтвердилось наличие глиобластомы G4, у 2 больных диаг ностированы вторичные опухоли (ме- тастазы). При МРТ у всех пациентов выяв- лены признаки опухолей глиального ряда. После оперативного лечения всем боль- ным была назначена лучевая терапия в дозе 40 Гр. После терапии вновь были проведены диагностические обследования с использо- ванием обоих методов. При применении МРТ не всегда удавалось точно определить наличие остаточной ткани и постлучевого некроза.
При проведении ПКТ 32 пациентам у 28 пациентов был выявлен продолженный рост опухоли, а у 4 — наличие постлучево- го некроза. Гистологическое исследование подтвердило достоверность диагноза у 24 больных и наличие постлучевых измене- ний у 4 пациентов. Более подробно показа- тели диагностической ценности приведены в табл. 1. Чувствительность, % Специфичность, % До
лечения После
лечения До
лечения После
лечения МРТ
96 71,4
50 80 ПКТ 100 85,7
100 50
Диагностическая ценность перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) и магнитно-резо- нансной томографии (МРТ) В процессе первичной диагностики и по- сле лечения более высокой чувствительнос- тью обладает ПКТ. МРТ обладает большей специфичностью после лечения, однако её изолированное применение не даёт возмож- ности проводить точную дифференциаль- ную диагностику между рецидивом опухо- ли и постлучевым некрозом. Метод ПКТ позволяет изучать тканевые характеристи- ки опухоли и некротических изменений, обладает высокой разрешающей способнос- тью в оценке рецидивирующего течения но- вообразований головного мозга, в том числе небольших опухолевых узлов. Таким образом, комбинация двух ме- тодик позволит существенно повысить их диагностическую ценность. ВЫВОДЫ 1. Полученные данные наглядно демон- стрируют необходимость совокупного прове- дения магнитно-резонансной и перфузион- ной компьютерной томографии пациентам с глиальными опухолями головного мозга до и после лечения, поскольку изолирован- ное использование магнитно-резонансной томографии не позволяет дифференциро- вать постлучевой некроз и рецидив опухоли. 2. Комбинированное применение дан- ных диагностических методов даёт возмож- ность достоверно оценить наличие новооб- разования, локализацию, а также степень его злокачественности. 3. После лечения использование магнит- но-резонансной и перфузионной компьютер- ной томографии позволяет скорректировать планирование дальнейшей диагностичес- кой и лечебной тактики ведения пациентов такого рода. ЛИТЕРАТУРА 1. Акберов Р.Ф., Яминов И.Х., Пузакин Е.В. Ко- личественная оценка объёма ишемического повреж- дения головного мозга путём магнитно-резонансной томографии. Казанский мед. ж. 2011; 92 (2); 203–206. [Akberov R.F., Yaminov I.Kh., Puzakin E.V. Quantitative assessment of the amount of ischemic brain damage using magnetic resonance tomography. Kazanskiy meditsinskiy
2. Анохина Ю.Е., Гайдар Б.В., Мартынов Б.В. и др. Прогностическая значимость длительности без- рецидивного периода у пациентов со злокачественны- ми глиомами головного мозга. Вестн. Рос. воен.мед.
Martynov B.V. et al. Prognostic significance of long-term survival in patients with malignant brain gliomas. Vestnik
(In Russ.)] 3. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Фадеева Л.М. и др. Метод КТ-перфузии в дифференциальной диаг- ностике вторичного опухолевого поражения голов- ного мозга. Мед. визуализация. 2007; (4): 100–106. [Dolgushin M.B., Pronin I.N., Fadeeva L.M. et al. Perfusion computed tomography in differential diagnosis of brain metastases. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2007; (4): 100–106. (In Russ.)] 4. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Туркин А.М. и др. 3D8SWAN в оценке особенностей структуры глио- бластом и метастазов в головной мозг на 3Т МРТ. Мед.
Turkin A.M. et al. 3D8SWAN in evaluation of structural features of glioblastome and metastatic brain tumor.
952 Теоретическая и клиническая медицина 3 Tesla MRI. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2012; (1): 27–36. (In Russ.)] 5. Дмитриев Г.А., Кирсанова А.В. Нейросетевая система диагностики внутричерепных новообразова- ний. Программ. продукты и системы. 2009; (3): 123–125. [Dmitriev G.A., Kirsanova A.V. Neural network system of the brain tumor diagnostics. Programmnye produkty i sistemy. (In Russ.)] 6. Дьяконов В.П. Работа с изображениями и видеопо- токами. М.: СОЛОН-Пресс. 2005; 400 с. [D’yakonov V.P. Rabota s izobrazheniyami i videopotokami. (Working with images and video streams.) Moscow: SOLON-Press. 2005; 400 p. (In Russ.)] 7. Колотов К.А. Достоверные критерии прогно- за выживания больных церебральной глиомой пос- ле комбинированной терапии. Пермский мед. ж. 2012; 29 (2): 31–37. [Kolotov K.A. Significant criteria for survival prognosis of patients with cerebral glioma after combination therapy. Permskiy meditsinskiy zhurnal. 2012; 29 (2): 31–37. (In Russ.)] 8. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Контрастирова-
Pronin I.N. Kontrastirovanie v neyroradiologii. (Contrast study in neuroradiology.) Moscow. 2010; 255 p. (In Russ.)] 9. Лихтерман Л. Образы нейрохирургии и невроло- гии. М. 2010; 450 с. [Likhterman L. Obrazy neyrokhirurgii i nevrologii. (Images of Neurosurgery and Neurology.) Moscow. 2010; 450 p. (In Russ.)] 10. Паньшин Г.А., Даценко П.В., Измайлов Т.Р., Зотов В.К. Роль прогностических факторов при луче- вой терапии первичных злокачественных глиом голов- ного мозга 3-й степени злокачественности (Grade III). Вестн. РНЦРР МЗ РФ. 2011; (11): 12. [Pan’shin G.A., Datsenko P.V., Izmaylov T.R., Zotov V.K. The role of prognostic factors in radiotherapy of primary malignant brain gliomas third grade (Grade III). Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii Minzdrava Rossii. 2011; (11): 12. (In Russ.)] 11. Русина А.М., Мордовин В.Ф., Фальковская А.Ю. и др. Динамика показателей МР-томографии и перфу- зионной СРКТ головного мозга под влиянием 6-месяч- ной терапии фелодипином. Сибир. мед. ж. 2009; 24 (1): 87–88. [Rusina A.M., Mordovin V.F., Fal’kovskaya A.Yu Dynamics of mr-tomography and perfusion srkt of the brain under 6-months therapy with felodipine. Sibirskiy
12. Федоренко Е.В., Wittsack H.-J., Русина А.М. и др. Комплексная лучевая оценка церебропротективной эффективности антигипертензивной терапии средства- ми МР-томографии и перфузионной СРКТ головного мозга. Сибир. мед. ж. 2008; 23 (4); 31–33. [Fedorenko E.V., Wittsack H.-J., Rusina A.M. et al. Complex radial assesment of cerebroprotective efficacy of antihypertensive therapy using mr-tomography and perfusion hrct of the brain. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 23 (4); 31–33. (In Russ.)] 13. Chen T., Guo D., Fang Z. et al. Preliminary study of whole-brain CT perfusion imaging in patients with intracranial tumours adjacent to large blood vessels. Clin. Radiol. 2014; 69 (1): 25–32. 14. Grand S., Lefournier V., Krainik A. et al. MR and CT perfusion imaging of the brain: principles and clinical applications. J. Radiol. 2007; 88: 444–471. 15. Huang A.P., Tsai J.C., Kuo L.T. et al. Clinical application of perfusion computed tomography in neurosurgery. J. Neurosurg. 2014; 120: 473–488. Адрес для переписки: peston2005@yandex.ru УДК 615.356: 616.5-002.2-056.3-022.8: 616.391
рапевтических мероприятий данного дерматоза на фоне недостаточности витамина D. Дизайн исследования — сравнительное наблюдательное открытое исследование.
тит». Уровень кальцидола в сыворотке крови ниже 75 нмоль/л был зафиксирован у 32 больных, что послужило основанием для разделения наблюдаемых пациентов на две группы. Всем была назначена традиционная терапия (местные глюкокортикоидные и увлажняющие препараты, системно — неспецифические противовоспалительные и десенсибилизирующие средства). Второй группе больных в комплексе был назначен препарат активной формы витамина D альфакальцидол (Альфа Д3-Тева). Результаты. На фоне проводимого лечения были достигнуты хорошие клинические результаты, что выража- лось в снижении индекса SCORAD через 21 день в первой группе на 86,56%, во второй — на 93,63%, с формировани- ем клинической ремиссии более чем у 75% больных обеих групп. Комплексная терапия атопического дерматита с использованием альфакальцидола способствовала нормализации показателей концентрации витамина D (с 42,92±2,87 до 79,26±4,92 нмоль/л) и уровня общего кальция (с 1,97±0,4 до 2,21±0,8 ммоль/л), стойко снизила по- казатели ТЕWL-метрии и повысила результаты корнеометрии. Также в обеих группах проводимая терапия не способствовала изменению данных себометрии.
плексное лечение данного заболевания с применением альфакальцидола способствовало нормализации уровня витамина D в сыворотке крови и тенденции к восстановлению эпидермального барьера, что представляет новые возможности в терапии атопического дерматита. Ключевые слова: атопический дерматит, ладонная гиперлинейность, недостаток витамина D, корнеометрия, себометрия, TEWL-метрия, альфакальцидол. Yüklə 133,18 Kb. Dostları ilə paylaş:
|