Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Литература

1. 
   Гигиена питания //под ред. К.С.Петровского, т. 1-2, М., 1971.
   
2. 
   Гигиена питания //под ред. К.С.Петровского, т. 1-2, М., 1975
   
3. 
   Горбачев, В.В. Витамины. Макро- и микроэлементы. – М., 2011. – 432 с.
   
4. 
   Диетология. 4-е изд. / Под ред. Ю.А. Барановского. – СПб.: Питер, 2012. – 1024 с.: ил.
   
5. 
   Детское питание: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Тутальяна, И.Я. Коня. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 952 с.: ил.
   
6. 
   Ключникова, М.А. Нарушение кальциевого обмена и способы коррекции, М. 2004 http://www.healthclub.ru/public/lections/calcium_obmen.htm 11.11.2012
   
7. 
   Методические рекомендации «Контроль за организацией питания детей в детских дошкольных учреждениях» от 13 марта 1987 г. N 4265-87.
   
8. 
   Методические указания города Москвы «Организация питания в дошкольных образовательных учреждениях» (1-й Заместитель руководителя Департамента образования г. Москвы Л.Е. Курнешова 2007) Управление Роспотребнадзора по городу Москве, 2007. 329 с.
   
9. 
   Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: МР 2.3.1.2432 -08.
   
10. 
    О состоянии здоровья населения Ставропольского края (по результатам ведения социально-гигиенического мониторинга) http://26.rospotrebnadzor.ru/ond/sgm/1656/ 15.09. ‎2012г
    
11. 
    Онищенко, Г. Г. Обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия детского населения России // Гигиена и санитария. – 2008. – № 2. – С.72-77.
    
12. 
    Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях: СанПиН 2.4.1.2660 – 10.
    
13. 
    Скальный, А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. – М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004, - 216 с. ил.
    
14. 
    Скурихин, И.М., Нечаев, А.П / Все о пище с точки зрения химика: Справ. издание. – С46 М.: Высш. шк. 1991. – 288 с.: ил.
    
15. 
    Спичак, Т.В. Микроэлементы и микроэлементозы и их значение в детском возрасте // Вопросы современной педиатрии, 2008, том 7, №6, С. 91- 96.
    
16. 
    Справочник по детской диетике. / Под ред.. Воронцова И.М, Мазурина А.В. – 2-е изд., доп. и перераб. – Л.: Медицина, 1980, 416 с.
    
17. 
    Тармаева, И.,Ю., Савченков М.,Ф., Гигиеническая оценка питания детей этнической группы Байкальского региона // Сибирский медицинский журнал. – 2009. – № 5. – С. 104-106.
    
18. 
    Тутальян, В.А., Вялков, А.И. Научные основы здорового питания / В.А. Тутельян, А.И. Вялков, А.Н. Разумов и др. // – М.: Издательский дом «Панорама», 2010. – 816 с.
    
19. 
    Тутельян, В.А., Суханов Б.П. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России на региональном уровне: формирование региональной политики и региональных программ. Методические аспекты разработки и реализации программ. Часть 1. Научное издание/ В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, А.В. Васильев и др. //Вопросы питания. – 2005. – Т. 74. № 1. – С.3-9.
    

A. S. Tsirihova

CATERING PRESCHOOL CHILDREN IN PRESCHOOL

INSTITUTIONS IN STAVROPOL

The analysis of the actual nutritional status of children under school age, chemical composition of a 10-day food rations kindergartens Stavropol. It should be noted that the pre-school institutions were selected for cooking and food preparation technology. Results of studies have all the nutritional imbalance of nutrients in the diets of children that need to be corrected the structure of food consumption, and the development of targeted preventive measures aimed at reducing the risk of hypovitaminosis.

Keywords: preschool children, nutrition, vitamins, macronutrients, micronutrients.

УДК 614.2

Л.А. Ярмолич, А.Ш. Эльжаева, Л.В. Ухина, И.С. Гаджиев

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Г. МИХАЙЛОВСКА

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Одним из важнейших направлений в современной экологии в настоящее время является решение проблем управления средой, выработка путей рационального природопользования, обеспечение экологической безопасности.

Экологическая безопасность рассматривается как совокупность определённых свойств окружающей среды и создаваемых целенаправленной деятельностью человека условий, при которых поддерживаются гармоничная структура взаимосвязи и саморегуляция естественных процессов; удерживаются на минимально возможном уровне риска антропогенное воздействие на окружающую среду и происходящие в ней негативные изменения; обеспечивается сохранение экологического равновесия в экосистемах, здоровье людей; исключаются последствия вредных воздействий для настоящего и последующего поколений.

Общее действие неблагоприятных факторов городской среды приводит к более раннему заболеванию населения. Особую тревогу вызывают заболевания детского организма, т.к. в силу своих физиологических особенностей он обладает повышенной чувствительностью к загрязнению и неблагоприятным условиям окружающей среды. Основным фактором техногенного характера, оказывающим негативное влияние на здоровье, является химическое и физическое загрязнение окружающей среды.

Глобальное загрязнение атмосферного воздуха сопровождается ухудшением состояния здоровья населения.

В большей части негативное влияние опосредуется через трофические цепи, так как основная масса загрязнений выпадает на поверхность земли (твердые вещества) либо вымывается из атмосферы с помощью осадков. За исключением аварийных ситуаций, изменения в состоянии здоровья бывает достаточно трудно увязать с конкретным ксенобиотиком, попавшим в атмосферный воздух.

Статистически достоверная зависимость от загрязнения атмосферного воздуха установлена для заболеваний бронхитом, пневмонией, эмфиземой легких, а также для острых респираторных заболеваний. Загрязнения атмосферного воздуха влияют на резистентность организма, что проявляется в росте числа инфекционных заболеваний. Имеются достоверные сведения о влиянии загрязнений на продолжительность заболеваний. Так, респираторное заболевание у детей, проживающих в загрязненных районах, длится в 2—2,5 раза дольше, чем у детей, проживающих на относительно чистых территориях.

Цель исследования: изучить показатели состояния здоровья детского населения развивающегося города с выявленным антропогенным загрязнением (г. Михайловск).

Материалы и методы: репрезентативный анализ статистической выборочной совокупности, по данным статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений г. Михайловска.

Результаты: данные о заболеваемости детского населения г. Михайловска были получены в статистическом отделе муниципального учреждения здравоохранения Шпаковского района – центральной районной больнице г. Михайловска.

Анализ данных социально-гигиенического мониторинга свидетельствует о том, что за последние 5 лет уровень общей заболеваемости детского населения г. Михайловска имеет тенденцию к росту по большинству классов болезней.

Условия воспитания, обучения и состояния здоровья детского и подросткового населения показывают стойкую тенденцию роста общей заболеваемости среди детей. Продолжает наблюдаться ухудшение показателей здоровья детей дошкольного и школьного возраста. В динамике отмечается увеличение общей заболеваемости среди детей и подростков болезнями органов дыхания, пищеварения кровообращения, болезнями мочеполовой и костно-мышечной систем. Совокупность воздействия таких основных факторов, как несоответствие мебели возрастным особенностям учащихся, низкий уровень освещённости в образовательных и воспитательных учреждениях способствуют дальнейшему росту заболеваемости костно-мышечной системы и патологии органа зрения у детей и подростков (табл.).

Таблица.

Анализ заболеваемости детского населения г. Михайловска

за 2007-2011 гг.

Заболевания	Возрастная группа	Годы
		2007	2008	2009	2010	2011
Общая заболеваемость, на 1000 населения	Подростки	232,1	242,6	232,0	278,8	283,4
	дети	295,5	278,7	280,6	306,0	311,1
Инфекционные заболевания, %	Подростки	16,9	23,4	18,0	24,9	19,6
	дети	31,2	23,1	24,9	27,7	29,1
Новообразования, %	Подростки	1,8	3,2	0,8	4,0	2,9
	дети	0,2	1,2	0,9	3,2	2,8
Эндокринная система, %	Подростки	14,8	14,3	11,4	13,7	19,7
	дети	2,4	2,0	3,4	2,6	4,0
Кровь и кроветворение, %	Подростки	3,3	0,9	4,2	1,0	2,0
	дети	4,3	1,8	3,2	3,3	3,5
Психологические расстройства, %	Подростки	6,1	6,0	8,4	10,2	11,6
	дети	12,9	12,5	12,8	12,0	13,3
Нервная система, %	Подростки	35,6	30,5	33,8	38,7	39,1
	дети	24,2	17,2	20,3	19,6	24,8
Система кровообращения, %	Подростки	7,7	5,9	6,2	8,5	10,6
	дети	5,6	4,9	3,6	6,1	8,2
Органы дыхания, %	Подростки	37,9	38,6	39,2	40,2	39,4
	дети	48,7	49,5	49,8	52,9	49,2
Органы пищеварения, %	Подростки	29,9	28,8	27,6	34,6	37,7
	дети	34,2	31,0	32,8	36,7	37,8
Мочеполовая система, %	Подростки	15,5	18,9	17,2	20,4	19,5
	дети	14,8	16,9	13,7	21,7	20,6
Кожные и подкожные заболевания, %	Подростки	24,0	25,5	23,6	29,4	30,1
	дети	40,9	43,9	40,6	41,6	37,9
Костно-мышечные, %	Подростки	19,6	20,9	19,8	24,1	26,1
	дети	39,1	37,9	36,0	40,6	43,3
Врожденные аномалии, %	Подростки	3,1	6,9	5,2	9,9	10,6
	дети	10,1	7,6	6,9	10,6	12,1
Травмы и отравления, %	Подростки	15,9	18,8	16,6	19,2	14,5
	дети	26,9	29,2	31,7	27,5	24,5

Максимальный уровень заболеваемости в подростковый (14-17 лет) и в детской (до 14 лет) возрастных группах отмечался в 2011г. и составил 283,4 и 311,1 случая на 1000 детского населения соответственно.

Минимум в подростковой группе отмечался в 2006 г. и составил 232,0 случая на 1000 детского населения, в детской группе в 2004 году – 278,7 случая на 1000 населения. Уровень заболеваемости в детской возрастной группе превышает уровень заболеваемости в подростковой группе за весь период анализируемых данных.

Выводы. В структуре заболеваемости среди подростков превалируют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни нервной и пищеварительной систем. Наименьшими показателями отличаются болезни крови и системы кроветворения.

В структуре заболеваемости среди детей превалируют болезни органов дыхания, травмы и отравления, инфекционные заболевания и болезни костно-мышечной системы. Наименьшими показателями отличаются новообразования.

Резюме. В статье рассматриваются вопросы заболеваемости детского населения г. Михайловска. Изучена структура заболеваемости у детей и подростков.

Ключевые слова: дети, подростки, заболеваемость.

L.A. Yarmolich, A.Sh. Elzhayeva, L.V. Ukhina, I.S. Gadzhiev

Children’s Health state in the city of Mikhailovsk.

GBOU VPO “ Stavropol State Medical Academy” Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Stavropol, Russia.

Abstract: in article the issues the children’s incidence in Mikhaylovsk are examined. The structure of children and teenagers incidence is studied.

Keywords: children, teenagers, incidence.

УДК 616.3

C. Aravindan

UNUSUAL CAUSE OF CONSTIPATION IN AN INFANT

Meenakshi Mission Hospital and Research Centre, Tamil Nadu, India

Background. Sacro-coocygeal teratoma is the commonest neoplasm of the neonates and infants with an estimated incidence of one in 30,000 to 40,000 with female preponderance 2 to 4:1, they are classified into four types by altman type I (46,7%) is predominantly external, with minimal presacral extension, Type II (34,7%) arises externally and has a singnificant intrapelvic component. Type III (8,8% is primarily pelvic and abdominal but is apparent externally. Type IV (9,8%) is presacral and has no external manifestation (fig. 1). Such type4 tumors are the commonest of presacral masses, the others being anterior meningomyelocele, rectal duplication cyst, and tumors like neuroblastoma and chordoma. Because they are hidden they present later in the infancy with symptoms like constipation and urinary retention and they have higher chance of being malignant.



Fig.1 Classification of sacro-coocygeal teratoma
Material and Methods. Eleven month old child had worsening constipation for five months and abdomen examination did not show any mass but rectal examination showed huge presacral mass which was firm and upper border could not be reached. CT abdomen and pelvis showed large cystic lesion with septation and calcification anterior to sacrum and coccyx in pelvis compressing and displacing the rectum anteriorly compressing and displacing the urinary bladder to the left and deviating the course of lower third level of both ureters (fig. 2). Diagnosis of presacral teratoma was made. Serum alfa fetoprotein and bets HCG levels were not elevated. Surgical excision was planned through posterior sagittal route and laparotomy if there is difficulty.

Results and Discussion. The patient was placed in the prone hack knife position with the chest and pelvis supported and the abdomen free. The skin was incised in the midline from the level of the lower part of the sacrum to 2-3cm from the anus. The coccyx was dissected free by dividing the muscular and ligamentus attachments to the sides of the coccyx and the whole length of the anococcygeal raphe was incised. The Waldeyer’s fascia was divided and levator ani muscle was divided from its sacral attachment on the right side and tumor was excised along with coccyx. Histopathology was immature teratomo grade 2 with area of hair and solid areas with neuroglial differentiation.

Teratomas are the most frequently occurring GCTs. These neoplasms arise in both gonadal and extragonadal locations, and location is thought to correspond to the embryonic resting sites of primordial totipotential germ cells. Teratomas occurring in infancy and early childhood are generally extragonadal, most commonly sacroccygeal location. About 10% of sacroccygeal teratomas are purely pelvic without external components. They can be associated with other system anomalies. Curarino’s triad is a combination of anorectal malformation, spina bifida with presacral teratoma. Teratomas can present as solid, cystic, or mixed solid and cystic lesions. By definition, these lesions are composed of representative tissues from each of the three germ layers of the embryonic disk (ectoderm, endoderm, and mesoderm) and usually contain tissues foreign to the anatomic site of origin. Tumor tissue shows varying levels of maturity, and tumors are classified histologically as either mature or immature. Immature teratomas are usually larger and more solid than mature lesions. They differ histologically in that various immature tissues, usually neuroepithelium, are present in lesions but that does not significantly affect the prognosis in infants and neonates as with adults. The incidence of malignant components correlates not only with anatomic type (8% in type I versus 38% in type IV) but also with age at diagnosis and gender; however, the size of the tumor is unrelated. Approximately 8% of SCTs noted at birth are malignant. After 2 months of age, the frequency of malignant transformation rises sharply. By 6 months, 40% to 80% of SCTs are malignant, with the most common type of malignancy being yolk sac tumor. Because presacral (type IV) SCTs are often diagnosed at an older age, they have an increased rate of malignancy. Malignant change appears to be more frequent in males, particularly those with solid versus complex or cystic tumors. Contrast CT of pelvis is done in all cases to know the anatomical extent, sacral defects, content of the tumor like cystic elements and calcification. MRI is done in selected cases. AFP and HCG levels should be measured in all cases to know the presence of malignant elements.

Fig.2 CT sagital section showing huge cystic tumor occupying entire pelvis compressing rectum and displacing bladder

Conclusion. Approach of type IV tumor is a debated area. According to many series, laparotomy should be performed first to get the middle sacral blood supply of the tumor ligated from above and mobilization of the tumor is done in part from above, then baby turned to prone jack knife position and tumor excision completed from below via sacro perineal incision in the same sitting. Some advise posterior approach to being with and completion from above. It is logical to approach from below to being with since all cases require excision of coccyx and if difficulty is encountered in dissection or if there is troublesome bleeding laparotomy can be performed. The possible advantages of initial laparotomy is getting vascular control and removal of huge tumors which cannot be delivered in the sacro perineal incision. So remaining prepared for quick laparotomy and to go via the posterior route initially is a reasonable alternative. Some masses might be excised entirely via posterior route. Like in our case the whole 10*9 cm mass could be excised from below. But bleeding was not a problem in this particular case. Some surgeons do the vascular control and preliminary dissection by a laparoscopic approach. This case is being presented for the rarity of Altman type 4 SCT and the totally sacro perineal excision of such large tumor and reviewing the literature.