Secondary cataract and neodymium: yag laser capsulotomy

1 lentelė. 

Vyrų ir moterų, kuriems buvo atlikta kapsulotomija pasiskirstymas pagal amžių

Iki 61 m.

61–70 m.

71–80 m.

>80 m.

Iš viso

Vyrai N 

proc.

10

13,3 proc.

22

29,3 proc.

35

46,6 proc.

8

10,8 proc.

75

31,6 proc.

Moterys N 

proc.

15

9,3 proc.

24

14,8 proc.

75

46,3 proc.

48

29,6 proc.

162

68,4 proc.

Iš viso N 

proc.

25

10,6 proc.

46

19,4 proc.

110

46,4 proc.

56

23,6 proc.

237

100 proc.

0,0

10,0

68,8

27,8

3,4

23,6

57,0

19,4

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

> 0,5

0,4 – 0,1

> 0,1

po operacijos (proc.)

prieš kapsulotomiją (proc.)

2 pav. 

Pacientų regėjimo aštrumas po kataraktos operacijos ir prieš kapsulotomiją

---

konferencijos medþiaga

39

 

  teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 1)

2 lentelė. 

Pacientų pasiskirstymas pagal laiką iki kapsulotomijos ir implantuoto IOL tipą

IOL tipas

Laikas iki LK

Hidrofi linis IOL

Hidrofi linis IOL

PMMA IOL

Iš viso

Iki 6 mėn. N

proc.

8

3,4 proc.

4

1,7 proc.

8

3,4 proc.

20

8,5 proc.

6–12 mėn. N

proc.

3

1,3 proc.

6

2,5 proc.

3

1,3 proc.

12

5,1 proc.

13–24 mėn. N

proc.

7

3,0 proc.

14

5,9 proc.

22

9,3 proc.

43

18,1 proc.

>24 mėn. N

proc.

40

16,8 proc.

39

16,5 proc.

83

35 proc.

163

68,3 proc.

Iš viso N

proc.

58

24,5 proc

63

26,5 proc.

116

49 proc.

237

100 proc.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,

Proc.

0

iki 6mėn.

6–12 mėn.

13–24 mėn

> 24 mėn.

8,4

5,1

18,1

68,4

3 pav. 

Pacientų pasiskirstymas pagal trukmę nuo kataraktos operacijos iki lazerinės kapsulotomijos (proc.)

4 pav. 

Pacientų, kuriems buvo atlikta lazerinė kapsulotomija, kitos akių ligos

0

Glaukoma

Miopija

CD

AMD

Kitos ligos

Nenurodyta

5

10

15

20

25

30

35

28,7

11,4

10,1

14,5

16

19,4

---

konferencijos medþiaga 

40

 

  teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 1)

APTARIMAS

Antrinė katarakta išlieka pagrindine pablogėjusio regė-

jimo  priežastimi  po  sėkmingos  kataraktos  operacijos. Yra 

žinoma,  kad  antrinę  kataraktą  sukelia  priekinės  lęšiuko 

kapsulės  epitelio  ląstelių  migracija  ir  proliferacija  ant  už-

pakalinės  kapsulės  centrinės  dalies  [1].  Pastaruoju  metu 

pastebima  lazerinių  kapsulotomijų  mažėjimo  tendencija. 

1980–1990 m. JAV jų dažnis siekė iki 30–50 proc., o apie 

2000 m. jų sumažėjo iki 10 proc. [1]. 

Kataraktos pašalinimo operacija dėl amžinės kataraktos 

dažniau  atliekama  moterims  nei  vyrams,  tačiau  vidutinis 

operuojamųjų  amžius  skiriasi  priklausomai  nuo  populia-

cijos.  Austrijoje  atliktas  tyrimas  nustatė,  kad  operuojamų 

vyrų  vidutinis  amžius  buvo  71  m.,  moterų  –  74  m.  [6], 

mūsų darbe analizuojami pacientai atitiktų dažniausiai ope-

ruojamų asmenų amžiaus grupes. 

Antrinė katarakta labai pablogina regėjimo funkcijas – 

regėjimo  aštrumą,  kontrastinį  jautrumą,  nepriklausomai 

nuo  užpakalinės  kapsulės  drumsčių  intensyvumo,  o  laze-

rinė kapsulotomija reikšmingai pagerina šias funkcijas [7]. 

Mūsų duomenimis, visų regėjimo aštrumo grupių pacientų 

regėjimo  aštrumas  prieš  kapsulotomiją  buvo  reikšmingai 

pablogėjęs. Po lazerinės kapsulotomijos 92 proc. pacientų 

regėjimo aštrumas pagerėjo ir pasiekė pooperacinį regėjimo 

aštrumą arba buvo geresnis, 9 (3,8 proc.) akyse nepakito, 

10 (4,2 proc.) akių buvo blogesnis nei po kataraktos ope-

racijos. Nepagerėjusias regėjimo funkcijas galėjo lemti gre-

tutinės  ligos  –  AMD,  diabetinė  makulopatija,  glaukoma, 

miopiniai tinklainės pakitimai. 

Lundquist ir Monestam [4], tyrę lazerinių kapsuloto-

mijų  dažnį  10  metų  po  operacijos,  nustatė,  kad  antrinės 

kataraktos ypač padažnėja praėjus 2,5 metų po operacijos, 

vėliau,  po  6  metų,  pastebima  mažėjimo  tendencija. Tarp 

mūsų tirtų asmenų 68,4 proc. lazerinė kapsulotomija buvo 

atlikta  praėjus  2  ir  daugiau  metų  po  operacijos,  vidutinė 

trukmė  –  41,5±14,26  mėnesių,  o  ilgiausias  laikotarpis  – 

106 mėnesiai. 

Hakashi H ir bendraautorių tyrime nurodoma, kad 2 

metai  po  operacijos  lazerinių  kapsulotomijų  dažnis  buvo 

2,7  proc.  implantavus  sulankstomus  hidrofobinius  akri-

linius IOL ir 30,4 proc. implantavus kietus PMMA IOL 

[7]. Mūsų duomenimis, iki 2 metų tarp pacientų, kuriems 

buvo atliktos lazerinės kapsulotomijos ir implantuoti akri-

liniai hidrofobiniai ir PMMA IOL, statistiškai reikšmingo 

skirtumo nebuvo (atitinkamai 7,7 proc. ir 14 proc.), tačiau 

vėliau reikšmingai dažnesni buvo pacientai su PMMA IOL 

(35 proc. ir 16,9 proc.). Vock ir bendraautoriai [8] nustatė, 

kad, nepaisant akrilinio hidrofobinio IOL savybių, per 10 

metų po operacijos lazerinė kapsulotomija buvo atlikta 42 

proc. pacientų. Jie teigia, kad, esant ilgai tikėtinai gyvenimo 

trukmei, užpakalinės kapsulės drumsčių rizika didėja nepai-

sant IOL dizaino ir savybių. 

Nd:YAG kapsulotomija reikšmingai pagerina regėjimo 

funkcijas – regėjimo aštrumą, kontrastinį jautrumą. Užpa-

kalinės kapsulės drumsčių intensyvumas prieš kapsulotomi-

ją reikšmingai koreliuoja su regėjimo aštrumu, mažiau – su 

kontrastiniu jautrumu [7]. Šiame tyrime buvo reikšmingai 

padaugėję pacientų, kurių regėjimo aštrumas buvo 0,1–0,4 

ir <0,1. Po kapsulotomijos 92 proc. pacientų regėjimo aš-

trumas reikšmingai pagerėjo, 8 proc. (19 akių) – nepage-

rėjo. Tam įtakos galėjo turėti gretutinės akių ligos (amžinė 

geltonosios dėmės degeneracija, diabetinė retinopatija, toli 

pažengusi glaukoma, trumparegystės sukelti tinklainės po-

kyčiai ar tinklainės atšoka). 

IŠVADA 

Lazerinė  kapsulotomija  Nd:YAG  lazeriu  dėl  antrinės 

kataraktos dažniau buvo atliekama pacientams, vyresniems 

nei 71 metų, tačiau nuo lyties nepriklausė. Lazerinės kap-

sulotomijos dažniau buvo atliekamos praėjus 2 ir daugiau 

metų po kataraktos operacijos ir tose akyse, į kurias operaci-

jos metu buvo implantuotas PMMA IOL. Antrinė katarak-

ta sukėlė regėjimo aštrumo pablogėjimą, kuris reikšmingai 

pagerėjo atlikus kapsulotomiją. Pacientams su gretutinėmis 

akių  ligomis  lazerinė  kapsulotomija  buvo  atliekama  daž-

niau. 

LITERATŪRA

1.  Apple. Posterior capsule opacifi cation. Surv Ophthalmol 2000; 

45(1): S100–S129.

2.  Burq MA, Taqui AM. Frequency of retinal detachment and ot-

her  complications  after  neodymium: Yag  laser  capsulotomy.  J 

Pak Med Assoc 2008; 58: 550–552. 

3.  Spalton DJ. Posterior capsular opacifi cation after cataract surge-

ry. Eye. 1999; 13 (pt 3b): 489–492.

4.  Lundqvist B, Monestam. Ten-Year Longitudinal Visual Func-

tion and Nd: YAG Laser Capsulotomy Rates in Patients Less 

Th an 65 Years at Cataract Surgery.Am J Ophthalmol 2010; 149: 

238–244.

5.  Cheng JW, Wei RL, Cai JP, Xi GL et al. Effi  cacy of Diff erent 

Intraocular Lens Materials and Optic Edge Designs in Preven-

ting Posterior Capsular Opacifi cation: A Meta Analysis. Am J 

Opthalmol 2007; 143: 428–436.

6.  Richter – Mueksch S, Zhetmayer M, Radner W et al. Infl uence 

of sex, visual acuity and systemic disease on delayed presentati-

on for cataract surgery in Austria. J Catarct Refract Surg 2001; 

27(12): 1999–2005.

7.  Hayashi H, Hayashi K, Nakao F, Hayashi F. Quantitative com-

parison of posterior capsule opacifi cation after polymetilmeta-

crylate, silicone and soft acrylic intraocular lens implantation. 

Arch Ophthalmol 1998; 116(12): 1579–1582.

8.  Vock  L,  Menapace  R,  Stifter  E,  Georgopoulos  M,  Sacu  S  et 

al.  Posterior  capsule  opacifi cation  and  neodymium:  Yag  laser 

capsulotomy rates with rounded edge silicone and shapr edge 

hydrophobic acrylic intraocular lens 10 years after surgery. J Ca-

taract Refract Surg 2009; 35: 459–465.

Gautas 2010 m. vasario 25 d., aprobuotas 2010 m. vasario 26 d.

Submitted February 25, 2010, accepted February 26, 2010.