Semiologia sistemului hematopoietic



Yüklə 473 b.
tarix05.05.2017
ölçüsü473 b.


SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC

    • А. Scorpan
    • d.ş.m., conferenţiar universitar

Anatomia şi fiziologia organelor hematopoietice

  • Organele hematopoietice centrale

    • Măduva osoasă
    • Timusul
  • Organele hematopoietice periferice



Măduva osoasă – organul cu rol esenţial în hematopieză

  • În măduva osoasă se află celulele stem pluripotente hematopoietice, precum şi celule progenitoare ale limfocitelor T şi B.

  • În măduva osoasă are loc proliferarea şi maturarea tuturor tipuri de colonii: eritrocite, granulocite, monocite, trombocite.



Schema Hematopiezei



SIMPTOME GENERALE ÎN BOLILE HEMATOLOGICE

  • În mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC şi a organelor de simţ :

  • cefalee, ameţeli, insomnii

  • iritabilitate, scăderea randamentului intelectual şi a capacităţii de muncă

  • fosfene, acufene (tinitus)

  • modificări ale senzoriului – comă în anemii severe



SIMPTOME GENERALE ÎN BOLILE HEMATOLOGICE

    • Stare generală
  • relativ bună (în formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare până în stadiu avansat)

  • influenţată în:

    • - leucemii acute,
    • -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)


SIMPTOME GENERALE ÎN BOLILE HEMATOLOGICE

  • Temperatură

  • subfebrilităţi – leucoze cronice, limfoame, însoţite de transpiraţii vesperale

  • febră ondulantă (PEL-EBSTEIN) – limfom Hodkin (febra 4-6 săptămâni) – afebrilitate de aceeaşi durată

  • febră septică apare frecvent în leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoză



Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

  • SNC şi organe de simţ (hipoxemie):

  • cefalee,

  • vertij,

  • iritabilitate,

  • tulb ale somnului,

  • fosfene, tinitus

  • SN periferic (anemii megaloblastice – deficit de vitB12 şi acid folic -sindrom neuroanemic) – parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior şi lateral)



Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

  • Sistemul osteoarticular

  • dureri osoase – moderate, severe, lancinante; uneori trădează prezenţa unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM)

  • prurit



Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

  • Aparatul cardio-vascular:

  • palpitaţii (tahicardie,tulb de ritm şi conducere),

  • dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipită evenimente c-v: IM),

  • dispnee (EPA- factori de agravare a ICC)

  • AVC,

  • sindrom de venă cavă superioară prin compresiune în limfoame

  • sindrom de hipervâscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)



Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

  • Aparatul respirator

  • tuse (iritativă sau productivă, risc crescut pentru infecţii)

  • dispnee (fenomene compresive mediastinale în limfoame)

  • disfonie (sindrom mediastinal)



Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

  • Aparatul digestiv

  • glosită, esofagită, gastrită (în anemiile feriprive şi megaloblastice) – arsuri, disfagie, tulburări dispeptice

  • dureri epigastrice de tip ulceros în LMC datorită hiperacidiăţii gastrice

  • litiază biliară în sindr hemolitice congenitale

  • tumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar

  • greţuri, vărsături, diaree – după citostatice



EXAMENUL CLINIC

  • Examenul clinic general

  • stare generală - în general influenţată - frecvent pacienţi imobilizaţi la pat - comă (leucemii acute, anemii severe)

  • stare de nutriţie - bună în anemii (feriprive, megaloblastice) - precară (denutriţie – caşexie) în leucemiile acute şi cronice, limfoame,



Examenul tegumentelor şi mucoaselor

  • Culoare

  • 1.- paloare

    • alb ca varul (anemii posthemoragice acute)
    • paloare cu tentă gălbuie (anemii megaloblastice)
    • tentă icterică în anemiile hemolitice după puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescută)
  • 2.- cianoza – policitemia vera (poliglobulie)



Tabloul clinic

  • Paloarea tegumentelor indică prezenţa anemiei. Asocierea cu uscăciunea gurii, unghii moi şi păr fragil, fisuri calcaneene, presupun existenţa unei anemii fierodeficitare. Culoarea ceroasă a pielii presupune o anemie B12 deficitare sau deficit de a.folic. Paliditatea ănsoţită de icter – anemie hemolitică.



Examenul tegumentelor şi mucoaselor

  • Manifestări hemoragipare

  • elementele hemoragice pot apărea izolat sau confluente în funcţie de frecvenţa sindromului hemoragip

  • purpură, peteşii, echimoze, sufuziuni sg



Manifestări hemoragice

  • Petesii (trombocitopenie)



Manifestări hemoragice

  • Echimoze (sindromul hemoragic)

  • Petesiile şi echimozele sunt semne de dereglare a hemostazei primare. Hemartroze şi hematoamele – hemostaza secundară



Manifestări hemoragice



Examenul tegumentelor şi mucoaselor

  • Formaţiuni tumorale

  • - leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor şi trunchiului, diametrul de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin)

  • - infiltrarea tegumentelor – eritro dermie, cu aspect de piele de reptilă (tulburări trofice severe)



Examenul tegumentelor şi mucoaselor

  • leziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame)

  • tulburări trofice ale tegumentelor şi fanerelor - apar mai ales în anemiile feriprive şi secundare



Examenul tegumentelor şi mucoaselor

  • Edemele

    • declive la pacienţii anemici (mai exprimate în formele megaloblastice unde pot apare şi facial - facies bouffi)
    • edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de către adenopatie (limfoame)


Examenul clinic pe aparate şi sisteme

  • Aparatul respirator poate pune în evidenţă:

    • sindrom mediastinal (limfoame maligne) – compresiune şi dispnee
    • infiltrare difuză pulmonară (limfoame)
    • afecţiune pleurală – pleurie exudativă (matitate decclivă, absenţa mv)


Examenul clinic pe aparate şi sisteme

  • Aparatul cardio-vascular

  • - sufluri sistolice pluriorificiale(anemii)

  • - tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC)

  • - rar pericardita exudativă (limfoame)

  • - HTA în policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom



Examenul clinic pe aparate şi sisteme

  • aparatul digestiv - ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive) - glosită

    • cu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive)
    • limbă depapilată, lucioasă - glosita Hunter (anemii megaloblastice)
    • hipertrofia gingivală (leucocite acute)
    • afte ale mucoasei cavităţii bucale, angina ulcero-necrotică în leucemiile acute
    • manifestările hemoragipare – pete roşii pe mucoasa bucală şi văl palatin, gingivoragii
    • esofagită PlummerVinson (anemii feriprive) - disfagie
  • tulburări dispeptice (gastrită – anemii feriprive, megaloblastice)

  • ulcer – LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice, intestinale)



Examenul local

    • examenul ganglionilor superficiali (inspecţie, palpare)
  • examenul splinei



Examenul splinei

    • organ limfopoetic localizat în etajul supramezocolic, subdiafragmatic, în hipocondrul stâng
    • mărirea de volum – splenomegalie
    • Acuze subiective:
    • distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumorală) – durere în hipocondrul şi flancul stg, cu iradiere în umărul stâng exacerbată de mişcările respiratorii
    • fenomene de compresiune (frecvent gastrice) – manifestări dispeptice, senzaţia de plenitudine, epigastrice, balonări; tulburări de tranzit prin compresiunea colonului - constipaţie, sindrom subocluziv)


Examenul splinei

  • Examenul obiectiv

  • - inspecţia

  • - percuţia

  • - palparea

  • - ascultaţia



Examenul splinei

  • Inspecţia

    • în splenomegalie importantă apare mărirea de volum a abdomenului (bombare asimetrică a hipocondr şi flancului stâng);
    • în splenomegaliile gigante se observă o creştere de volum a întregului abdomen (hepatosplenomegalie) – sindrom mieloproproliferativ cr:LMC şi osteomieloscleroză
    • la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioară a splinei cu incizura (crena lienala)


Examenul splinei

  • Percuţia

    • utilă pentru recunoaşterea unei splenomegalii incipiente, inaccesibilă palpării
    • la percuţie – submatitate/matitate cu formă ovalară, se proiectează între c IX-XI (6 cm) (între LAA şi LAP)


Examenul splinei

    • Tehnica:
    • pacientul aşezat în decubit lateral drept, cu membrele inferioare flectate şi mâna stângă pe cap, se efectuează percuţia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii
    • se obţine limita superioară acolo unde sonoritataea -matitate şi limita inferioară acolo unde matitatea-sonoritate
    • pentru marginea anterioară se percută dinspre spaţiul Traube înainte lateral spre stânga acolo unde timpanism-matitate
    • marginea posterioară nu poate fi delimitată percutoric, malitatea splenică continuându-se cu cea a mat masei musculare lombare şi renale


Examenul splinei

  • Palparea

    • mai multe metode:
    • pacientul în decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul în dreapta sa; mâna dreaptă se aşează pe hipocondrul stâng cu degetele îndreptate spre rebordul costal executând o presiune în direcţia axilei in timp ce pacientul inspiră, iar mâna stângă ridică uşor regiunea lombară


Examenul splinei

  • pacientul în decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreaptă sau stângă a pacientului, inspiră profund (poziţia favorizează palparea unei spline uşor mărită în volum)

    • palpare din partea dreaptă – glisare
    • palpare din stânga – cu mâna stângă prin acroşare
    • la persoanele cu perete abd gros (masa musculară, obezitate) se efectuează palparea bimanuală: pacientul în decubit dorsal cu mâna stângă poziţionată sub regiunea lombară


Examenul splinei

    • Semne palpatorice splenice:
    • normal splina nu se palpează
    • Se poate palpa în:
    • visceroptoză
    • procese patologice care coboară diafragmul stâng (pleurezie, emfizem pulmonar)
    • splenomegalie (trebuie diferenţiate de formaţiuni de vecinătate în special RS care prezintă contact lombar, splenomegalia creşte în jos şi oblic spre linia mediană, uneori intersectând-o)


Analiza semiologică a splenomegaliei

    • Include:
    • Aprecierea gradului splenomegaliei (V grade)
    • Consistenţă:
      • - moale – febra tifoidă, malarie
      • - elastică – chist hidatic
      • -- fluctuentă – abces splenic
      • - dură – limfoleucoze, amiloidoze
    • Marginea anterioară a splinei se palpează cu uşurinţă, menţinându-si incizarea llienală caracteristică şi în formele gigante
    • Suprafaţa – de regulă netedă; este neregulată în TBC, chist hidatic, tumori
    • Sensibilitate – durere palpatorică: infarct splenic, perisplenita şi hematom splenic
    • Mobilitate:
      • - respiratorie – se menţine în majoritatea splenomegaliilor
      • - fixitatea perisplenită, splenomegalii gigante


Clasificarea cauzală a splenomegaliilor în funcţie de volum:



Examenul splinei

  • Ascultaţia

  • frecatura peritoneală în aria splenică – infarct splenic, perisplenită

  • suflu sistolic în aria arterei splenice



Investigaţiile de laborator

  • Analiza generală a sîngelui

  • Timpul de coagulare şi sîngerare

  • Pucţia sternală, trepanobiopsia, puncţua ganglionilor limfatici

  • Radiografia cutiei toracice

  • Investigarea cu izotopi a ficatului şi a splinei



Hemograma



Modificări cantitative ale elementelor figurate ale sîngelui

  • Eritrocite

  • - eritrocitoză

  • пprimară secundară

  • eritremie eritrocitoză

  • (policitemia vera, boala Vacuez) (boala de atitudine, BPCO )



Neutrofilia

  • 1. Mieloleucoză

  • 2. Infecţii bacteriene acute

  • 3. Sepsis

  • 4. Intervenţii chirurgicale

  • 5. Alergii



Modificări cantitative ale elementelor figurate ale sîngelui

  • Neutropenia (agranulocitoză)

    • centrală
    • periferică
  • Eozinofilia

    • alergie
    • infestări parazitare
    • leucoze
    • astm bronşic
    • colagenoze


Modificări cantitative ale elementelor figurate ale sîngelui

  • Bazofilia (leucoza mieloidă cronică)

  • Monocitoza (infecţii bacteriene, tuberculoza, mieloleucoză, sifilis ş.a.)

  • Monocitopenia – afectarea funcţiei măduvei osoase



Limfocitoză

  • Tuberculoză

  • Mononucleoză

  • Limfoame

  • Leucoze



Limfopenia

  • Liza exagerată a limfocitelor

  • Suprimarea limfopoiezei

  • Liza exagerată a limfocitelor se întîlneşte în diferite infecţii: virale, procese autoimune, SIDA

  • Suprimarea limfopoiezei survine atunci cînd se administrează glucocorticosteroizi, preparate citostatice.



Trombocitoză (mieloleucoză, splenectomia)

  • Trombocitopenia

    • congenitale
    • dobîndite
    • autoimune
    • hipersplenism



Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə