Semiologie medicală Anul II stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie

• Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

ANAMNEZA

• Vârsta

• Copii - sincope

• - cianoză

• - dispnee

• Adolescent

• - infecţie streptococică

• (RAA- cardită, valvulopatii- SM, IM, IAO)

• Adult - HTA

• - CI (AP + Im)

• - aritmii cardiace – moarte subită

• Vârstnic - BC – insuficienţă cardiacă (IC)

• - ASC – (cord, vase, AVC)

ANAMNEZA

• Sexul

• Femei:

• Hipertiroidie – cardiotireoza

• Infecţii – valvulopatii

• Menopauza – BC, HTA

• Bărbaţi:

• BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)

• ASCS (VpAo, arteropatii – fumat)

ANAMNEZA

• AHC – determinism genetic  HTA, ASC

• APP

• infecţii

• streptococ -hem. gr. A – RAA (interval liber- 2-3 săpt., articular

• stafilococ

• viroze („11/an”)

• sifilis (A0)

• tb (pericard)

• pulmonare – CPC

• renale (HTA)

• endocrine (pat. Tir., Srr.  HTA)

• metabolice

• DZ – risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)

• obezitate- risc respirator – CPC

ANAMNEZA

• CVM

• - stress, surmenaj  HTA, ASC, BC

• - alimentaţia  DZ, HLP

• - cafea, alcool  OMS (Factori de risc – coronarian)

• FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR

• GENETIC (EREDITATE DOMINANTĂ)

• HLP

• STRESS

• HTA

• DZ

• ALIMENTAŢIA HIPERCALORICĂ

• OBEZITATEA

• SEDENTARISMUL

• FUMATUL

• ALCOOLISMUL

SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE

• 1. Generale

• - astenia  CMP, EI, IC

• - fatigabilitate  BC, abuz diuretice

• - febra subfebrilităţi  miocardite, EI, RAA

• - cefalee, ameţeli, somnolenţă (stază, tulburări circulatorii)

• - G ~ IC

• 2. Funcţionale

• - dispneea (cardiacă)

• - durerea (precordială)

• - palpitaţiile (aritmii)

Dispneea

• = deficit „de pompă” / „perete”

• = insuficienţa funcţiei miocardice a inimii +  Dc

• - de efort

• - IVS + g  IC (inspiratorie +  staza)

• - mari  tot mai mici (seara)

• - de repaus  IC avansată (ortopnee)  staza

• - paroxistică

• - astm cardiac (+ tuse + cianoză)

• - EPA (asfixie)  mecanică (SM), de pompă (spută roz, subcrepitante )

• - Cheyne-Stokes (cerebrală)

Durerea precordială

• - coronariană (stenocardică) – ischemia miocardică

• - retrosternală (ASCL coronariană 90%)

• - iradiere (umăr + braţ)

• - gât (mandibulă + epigastru)

• - „ca o ghiară”, „arsură”

• - 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)

• - de efort  repaus  emoţie, frig, poluare (A. de cafenea)

• - repaus („privitorul de vitrine”)

• - nitroglicerină ( cant.)

• - + anxietate, transpiraţii, şoc cadiogen

Palpitaţii

• = bătăi cardiace percepute neplăcut („în gol” – sensibile şi incomode)

• - intermitente

• - paroxistice

• - permanente

• - nesistematizate 

• - tahicardie / bradicardie

• - aritmii (tulburări de conducere)

• - FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV

• - hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool ş.a)

• - medicamente (adrenalină, efedrină  atropină)

• - febră, nevroze

SIMPTOME EXTRACARDIACE

• - tuse, expectoraţie

• - dureri abdominale, greaţă

• - oligurie, nicturie, poliurie

• - cefalee, ameţeli, sincope (Adam-Stokes)

• - convulsii, comă

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

Inspecţia

• - întârzieri în creştere (nanism)

• - ortopnee (IC)

• - aplecat (pericardită)

• - facies „fardat” (SM)

• - cianotic (CPC) – SM – ICC

• - paloare (valvulopatii aortice – EI – AP)

• - hippocratism digital (CPC)

• - edeme (gambe  abd.) – IC / cianotic

• - şoc apexian  (bombare – cardiopatii congenitale, retractat – pericardite)

• - pulsaţii

• parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)

• cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset – insuficienţă aortică

• epigastrice – aortă abdominală

Ortopnee

• Ortopnee

Cianoză periorală

• Cianoză periorală

Edeme periferice

• Edeme periferice

Facies mitral

• Facies mitral

Hippocratism digital

• Hippocratism digital

Palparea

• - aria precordială decubit (dorsal, lat- stg.)

• Şocul apexian

• Normal- spaţiul IV intercostal stg – medioclavicular cu 2-3 degete

• Patologic

• - deplasat în jos = HVS, SM, IC globală

• - tumori abdominale, sarcină, meteorism, obezitate

• - Sus  tumori, emfizem

• - pleurezie

• - pneumotorax

• -  HTA, Vp Ao („şoc în dom”) IAo Vp Mi (IM)

• -  SM, miocardite, IM şi pericardite

• Freamăt (trill) ~ un suflu

• Clacment (SM, SAo, DSA, DSV)

• Frecătură (uremică) – IRC

Palparea şocului apexian

• Palparea şocului apexian

Palparea vaselor

• N – carotide, a. radială (V, ritm, amplitudine, simetrie)

• V – 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)

• 1. Ritmul pulsului

• ritmic (TC sau BC)

• aritmic (FA, fluture)

• 2. Amplitudine   Iao, Htir (CT), Im, IC

• 3. Egalitate

• alternant () – IVS / BC

• paradoxal (Kussmaul) – în inspir (pericardite)

• bigeminat (ES) puternic/slab/pauză port ES

• puternic (HTA); slab (şoc cardiogen)

Palparea vaselor

• 4. Celeritate (rapiditate)

• celeret altus – IAO

• tardus et parvus – SAO

• 5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)

• arterita Takayasu

• Horton

• Bürger-W

• 6. Pulsul arterelor

• carotide (latero-cervical) – ASC

• humerale (şanţ bicipital) – Embol

• femurale (triunghi Scarpia) – ASC

• poplitee (post) – DZ

• retromaleolar (tibiala post) – DZ

• pedioasă (tendonul extensor al halucelui – DZ

Palparea pulsului

• Palparea pulsului

Palparea pulsului

• Palparea pulsului

Măsurarea tensiunii arteriale

• Măsurarea tensiunii arteriale

Palparea venelor

• - dilataţii = varice hidrostatice

• - circulaţie colaterală = CH (hipertensiune portală)

• - cordoane = tromboflebită

• - semnul HOMANS = flexia dorsală a piciorului (tromboflebită profundă) – durere în molet

• - semnul LISKER (percuţia)

Varice hidrostatice membre inferioare

• Varice hidrostatice membre inferioare

Tromboflebită

• Tromboflebită

Semnul Homans

• Semnul Homans

Percuţia cordului

• = aria matităţii cardiace

• N=12 cm2 (parasternal stg)

•  cardiomegalie

• pericardită

• anevrism

•  emfizem

• obezitate

• Real (Radiografie cardiopulmonară şi ecocardiografie )

Auscultaţia

• = Diagnostic pozitiv şi diferenţial (stetoscopul) – sufluri cardiace, frecături

•  ortostatică / clinostatism / apnee

• Focare de auscultaţie

• mitral – apex

• aortic – sp. II ic drept

• – ERB – sp. III ic stg.

• pulmonar

• – sp. II ic stg. (AP)

• tricuspid

• – baza apendicelui xifoid

Focarele de ascultaţie ale cordului

• Focarele de ascultaţie ale cordului

Ascultaţia cordului

• Ascultaţia cordului

Ascultaţia

• Zgomote (TUM-TA)

• I SISTOLIC

• închiderea valvelor A-V

• Mi contracţia miocardului

• vibraţia pereţilor arterial

• deschiderea sigmoidelor Ao-P

• II DIASTOLIC

• deschiderea valvelor A-P

• relaxarea musc.

• + III = protodiastolic

Ascultaţia

•  I, II

• pericardite

• miocardite

• IM

• calcificări valvulare

• bloc AV

• 

• HTA

• Hipertiroidie SM „zg. de tun”

• Nevroze

Ascultaţia

• GALOP = GRAV ! (ritm în 3 timpi)

• protodiastolic Im

• presistolic IV stg

• sumat IC

• Frecătura pericardică

• („cădere pe zgomote”)

• Im

• Pericardită

• IRC

Ascultaţia- SUFLURI

• - funcţionale: anemii, febră, hipertiroidie

• - organice

• - lezionale insuficienţe / Mi, stenoze

• - organo-funcţionale – suferinţă de miocard

• - (gr. I-VI)

• -„ţâşnitură de abur”

• - piolant (primitor muzical

• - Duroisier

• - Austin-Flint

• - Graham-Steel

EXPLORAREA PARACLINICĂ

• - radiografie cardiopulmonară (silueta)

• - ECG (electrofiziologia-patologia)

• - ecocardiografie (Doppler) – fluxuri + morfologie

• - izotopii

• - RMN

• - biochimie (sânge) – enzime miocardice

• - ECG endocavitară

• - proba de efort

• - ECG (TA) Holter (holding inf)

• - cateterism

• - coronarografia

• - angiografia – invazie

EXPLORAREA PARACLINICĂ

• Radiografie cardiopulmonară

• - silueta, mărimea, configuraţia

• - kinetica parietală / vasculară

• - A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)

• - Pat. – arcuri şi cavităţi (+ECO)

Radiografie cardiopulmonară

• Radiografie cardiopulmonară

EXPLORAREA PARACLINICĂ

• ECG

• - N = contracţia cardiacă

• - polarizarea / repolarizarea

• - ritm, frecvenţă, morfologie

• - BC, Im (Q)

• - aritmii U. Pardee

• - HUS, HAS

• - BAU

EKG

• EKG

Test de efort

• Test de efort

EXPLORAREA PARACLINICĂ

• Ecocardiografie (US)

• = neinvaziv, repetabil

• M valvulopatii

• 2D BC

• Doppler Pp

• Angiocoronarografia (substanţă de contrast

• Anatomia (MP) coronare

• Anatomia (MP) vase

• Angioplastie

• By-pass- prevenirea infarctului miocardic

• Holter – TA, ECG / 24 ore

Ecocardiografie

• Ecocardiografie

Angiocoronarografie

• Angiocoronarografie

Holter EKG

• Holter EKG

Holter TA

• Holter TA