Serebral palsi ve rehabiLİtasyonu serebral Palsi (CP) Tanımı

SEREBRAL PALSİ ve REHABİLİTASYONU

Serebral Palsi (CP) Tanımı

• Yaşamın erken dönemlerinde anatomik ve fizik gelişimini henüz tanımlamamış beynin progresif olmayan bir hastalığı sonucu ortaya çıkan, kalıcı fakat değişime uğrayabilen hareket, postur ve tonus bozukluğudur

• İnsidansı ortalama 2-3 / 1000’ dir

RİSK FAKTÖRLERİ

• PRENATAL

• Konjenital malformasyonlar

• Sosyoekonomik faktörler

• Maternal intrauterin enfeksiyon

• Reprodüktif yetersizlik

• Toksik veya teratojenik ajanlar

• Maternal mental retardasyon, konvulsiyon

• Hipertiroidi

• Plasental komplikasyonlar

• Multiple doğum

• Abdominal travma

NEONATAL

• NEONATAL

• Prematurite

• Düşük doğum ağırlığı

• Anormal geliş

• İntra kranial kanama

• Travma

• Enfeksiyon

• Bradikardi ve hipoksi

• Konvulsiyon

• Hiberbiluribinemi

POSTNATAL

• POSTNATAL

• Travma

• Enfeksiyon

• İntra kranial kanama

• Koagulopatiler

SEREBRAL PALSİ KLASİFİKASYONU

• A- Klinik Sınıflama

• B- Fonksiyonel Sınıflama

• C- Terapötik Sınıflama

• (CP çok değişik klinik bulgularla seyredebildiğinden, her çocuğun belirli bir CP tablosuna yerleştirilebilmesi mümkün olmayabilir)

1-Spastik (piramidal)

• 1-Spastik (piramidal)

• a-Hemipeji

• b-Dipleji

• c-Total tutulum

• 2-Diskinetik (ekstrapiramidal)

• a-Ataksik

• b-Kore-atetoid

• c-Rijidite

• d-Tremor

• 3-Mikst

• a-Primer olarak spastik

• b-Primer olarak diskinetik

FONKSİYONEL SINIFLAMA

• FONKSİYONEL SINIFLAMA

• Grup 1: Primer olarak aktivite kısıtlaması yoktur

• Grup 2: Ilımlı derecede aktivite kısıtlaması vardır

• Grup 3: İleri derecede aktivite kısıtlaması vardır

• Grup 4: Fonksiyonel olarak hiçbir aktivite bulunmaz

TERAPÖTİK SINIFLAMA

• TERAPÖTİK SINIFLAMA

• Grup A: Tedavi gerektirmez

• Grup B: Minimal cihazlama ve tedavi gerektirir

• Grup C: Ortez, yardımcı cihaz ve ekip tedavisi gerektirir

• Grup D: Uzun süreli hastane bakımı ve ekip tedavisi gerektirir

1- SPASTİK TİP SEREBRAL PALSİ

• 1- SPASTİK TİP SEREBRAL PALSİ

• En sık rastlanan serebral palsi şekli

• Vakaların yaklaşık %75’i

• Agonist ve antagonist kaslar arasında ko-kontraksiyon vardır

• Kas tonusu fazla, DTR canlı, klonus mevcuttur

• Ekstremiteleri fleksiyonda tutma eğilimi vardır

• Kronik imbalans ve spastik adelelerin aşırı aktivasyonuna sekonder eklem kontraktürü ve dislokasyon gelişebilir

• Proprioseptif ve yüzeyel duyu bozuklukları görülür

a- Spastik hemiplejik tutulum

• Vücudun bir tarafındaki üst ve alt ekstremite daha fazla etkilenmiştir

• Karakteristik pozisyonları, hasta taraf kalça ve diz fleksiyonda, ayak bileği ekinusta / hasta taraf kalça ve diz ekstansiyonda ve ayak bileği ekinustadır

• Kalça ve diz deformiteleri çoğunlukla ayak bileği ekinus deformitesine sekonder olarak gelişir

• Spontan / fizik tedavi ve rehabilitasyon yardımı ile 1-2,5 yaş arasında ambule olurlar

b- Spastik diplejik tutulum

• Dört ekstremitede tutulum mevcut olup olup bacaklar belirgin olarak kollardan fazla etkilenmiştir

• Çoğu 4-7 yaş arasında ambule olur

• Ayakta durmaya başladığında kalçalar fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyonda, dizler fleksiyon veya tamamen ekstansiyonda, ayak ise ekinus ve varus/ valgustadır

• Primer olan kalça ve diz deformitesidir, ayak deformitesi bunlara sekonder gelişir

c- Spastik total tutulum

• İki taraflı hemipleji (kolların tutulumu ön planda)

• Kuadripleji (bacakların tutulumu ön planda)

• Baş kontrolu, oturma dengesi gelişmemiş olup ambule olabilmeleri zordur

• Kontraktür ve deformiteler daha sıktır

2-DİSKİNETİK TİP SEREBRAL PALSİ

• Ekstrapramidal hareket paterni ile karakterizedir

• Doğumda genelde hipotoniktir

•