Shabalova I. P., Polonskaya N. Yu. Sitogik diagnostika klinik asoslari Nashr qilingan yili 2010 yil Mundarija

SAVOLLAR. MODUL 6

1. Sitologik usul yordamida olib borilgan tadqiqotlarni sanab o'ting.

matolar
2. Xatarli o'smaning asosiy mezonlarini sanab o'ting.
Sinov
Sitologik tekshirish quyidagilardan iborat: a) materialni qayta ishlash;
b) preparatni tayyorlash:
c) ranglar:
d) mikroskopiya:
e) sitogrammaning talqini va xulosasi:
e) yuqoridagilarning barchasi.

Modul 7
Ayrim organlarning sitologik tekshiruvi
Qinning epiteliysi gormonal ta'sirlarga ko'proq moyil. shuning uchun gormonal sitologik diagnostika ushbu epiteliyaning hujayra tarkibini o'rganishga asoslangan.
Hujayralar differensiallashib, etuklashgani sari sitoplazma kattalashishi, yadro hajmi esa kichrayishi tufayli:
• sitologik preparatlardagi yirik yadroli va siyrak sitoplazmali hujayralar yumaloq shaklni saqlaydi (1-3).
• kichik yadroli va ko'p sitoplazmali hujayralar tartibsiz yumaloq yoki ko'pburchak shaklga ega bo'ladi; sitoplazma bo'sh, buklangan,
uning konturlari notekis bo'lib qoladi (4-b).
• to'planish
sirt qatlamining glikogen B hujayralari
sitoplazmaning bo'yalishi (uchun bo'yashda
xarakterini o'zgartiradi
Papanicolaou - pushti ranglarda, Romanovskiy usuli bo'yicha bo'yalganida - ochiq ko'k, deyarli rangsiz, tonlarda).
Tikuv zonasi
Bachadon bo'yni maydoni. bunda endoserviksning ustunli epiteliysi qin qismining skuamoz epiteliysi bilan bog'lanadi. tutashuv zonasi yoki tabiiy birikma zonasi deb ataladi. Qizlarda tabiiy qo'shma zona bachadon bo'yni kanalida, reproduktiv yoshdagi ayolda - tashqi os darajasida joylashgan. Gormonal va boshqa omillar ta'siri ostida bo'g'im zonasi serviksin vaginal qismiga o'tishi mumkin. Postmenopozal ayollarda birlashma maydoni yana servikal kanalga o'tishi mumkin. Bo'yinning vaginal qismida silindrsimon epiteliyning paydo bo'lishi ektopiya deb ataladi.

Transformatsiya zonasi (transformatsiya)

Vagina tarkibining ta'siri ostida ektopik joy fiziologik o'zgarishlarga uchraydi, skuamoz epiteliyga metaplaziya (7.6-rasm). Syujet. yetilmagan metaplastik epiteliy bilan qoplangan. transformatsiya zonasi yoki transformatsiya zonasi deb ataladi. Reproduktiv yoshdagi ayollarda birlashma zonasi, qoida tariqasida, tabiiy birlashma zonasi va transformatsiya zonasining joylari (metaplastik epiteliya) bilan ifodalanadi. Transformatsiya zonasi bachadon bo'yni vaginal qismida joylashgan bo'lishi mumkin yoki u to'liq yoki qisman bo'yin kanaliga tushishi mumkin. postmenopozal ayollarda B zonasining birikmalari va transformatsiyalari ko'pincha servikal kanalda joylashgan. Transformatsiya zonasi patologik o'zgarishlar, shu jumladan saraton ehtimoli nuqtai nazaridan eng xavfli.

Transformatsiya zonasidan olingan material smearga tushishi juda muhim, chunki neoplastik holatlarning taxminan 90% skuamoz va ustunli epiteliy va transformatsiya zonasining birlashmasidan va atigi 10% servikal kanalning ustunli epiteliyasidan kelib chiqadi.

Smearlarni tayyorlash, fiksatsiyalash, suyuqlik sitologiyasi, surtmalarni bo'yash

Materialni yupqa qatlam bilan yoyish kerak, buning hammasi shisha ustida bo'lishi muhimdir. Materialni ekto- va endoserviksdan alohida olishda u shisha yarmidan biri bo'ylab yoki bo'ylab taqsimlanadi (7.10-rasm).

Smearlarni mahkamlash

Agar smearlarni Papanikolau usuli yordamida bo'yash kerak bo'lsa, ular olingan zahotiyoq nam bo'lishi kerak (ho'l fiksatsiya). Fiksatsiya maxsus aerozollar yoki tomchi shaklida fiksator bilan amalga oshiriladi (fiksator smearning nam yuzasiga qo'llaniladi) (7.11-rasm). Siz smearlarni qabul qilgandan keyin 10-20 daqiqa davomida 96 ° etil spirti solingan kyuvetaga solib tuzatishingiz mumkin. Keyin smearlar havoda quritiladi.

Agar smearlarni Romanovskiy usulida bo'yash kerak bo'lsa (Leyshman, May-Grunvald-Giemsa, Pappenxaym modifikatsiyalari), ularni olgandan keyin ular havoda quritiladi (quruq fiksatsiya).

Agar gematoksilin va eozin qo'llanilishini hisobga olish kerak bo'lsa, a

smearlarning ham quruq, ham nam fiksatsiyasi.

Suyuqlik sitologiyasi

Hozirgi vaqtda suyuqlik sitologiyasi usuli tobora ko'proq qo'llanilmoqda. Ushbu usul va an'anaviy o'rtasidagi asosiy farq shundaki, material to'g'ridan-to'g'ri oynaga qo'llanilmaydi, lekin stabillashadigan eritma bilan flakonga joylashtiriladi (7.12-rasm). Stabillashtiruvchi eritma morfologik, immunologik saqlanishini ta'minlaydi hujayralarning tokimyoviy va genetik xossalari. Bir qatlamli preparatlar laboratoriyada namunani uyaliligi bo'yicha standartlashtirgan va Cytospin, Rotofix va boshqalar kabi sitotsentrifuga yordamida tayyorlanadi.Avval siz standart usulda smear qilishingiz va qolgan materialni cho'tka (spatula) ustiga qo'yishingiz mumkin. ) barqarorlashtiruvchi eritmada va yuqorida tavsiflangan usulda jarayon.

Smears bo'yash Bo'yash usullarining har biri o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega.

Papanicolaou bo'yash usuli ginekologik smear uchun eng mos keladi, chunki u sitoplazmaning etuklik darajasini baholashga imkon beradi (pishmagan hujayralardagi ko'k-yashildan etuk sitoplazmali hujayralardagi pushti va keratinizatsiyalangan hujayralardagi to'q sariq ranggacha). Nam fiksatsiya tufayli yadrolar, hujayra membranasi va xromatin tuzilishi yaxshi saqlanadi.

Romanovskiy usuli bo'yicha bo'yash (azure-eozin aralashmasi) turli xil modifikatsiyalarda qo'llaniladi: Pappenheim (May-Grunwald-Giemsa) bo'yicha. Leyshman, Romanovskiy Giemsa va boshqalar.Usulning afzalligi yadro moddasining aniq bo'yalganligi, buning natijasida xromatin tuzilishi, shuningdek, bakterial flora va oddiy hayvonlar aniq ko'rinadi. Ko'p modifikatsiyalar mavjud bo'lganligi sababli, atlas matnida hujayralarni Romanovskiy usuli bilan bo'yash xususiyatlarini tavsiflashda azure-eozin aralashmasi qo'llaniladigan barcha usullar nomlanadi.

Gematoksilin-eozin usulining afzalligi atipik yadrolarning aniq bo'yalishidadir, shuning uchun u skriningda faol qo'llaniladi.
Bachadon bo'yni epiteliy hujayralarining sitologik xususiyatlari
Bachadon bo'yni va bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati yuzasidan material olayotganda, bachadon bo'yni vaginal qismidagi hujayralar (qatlamli skuamoz keratinlanmagan epiteliya) sitologik tekshiruvga tayyorgarlikka kiradi. qo'shilish yoki transformatsiya zonalari (silindrsimon va skuamoz metaplaziya mavjud bo'lganda - metaplastik epiteliya) va bachadon bo'yni kanalining haqiqiy hujayralari (silindrsimon epiteliya).
skuamoz epiteliy hujayralari
Sitologik tekshirish uchun smear shilliq qavat yuzasidan olinadi, shuning uchun ularning hujayra tarkibi desquamatsiyalangan hujayralar bilan ifodalanadi. Epiteliyning etuklik qobiliyati qanchalik yaxshi bo'lsa, etuk hujayralar smearga shunchalik ko'p kiradi. Atrofik o'zgarishlar bilan epiteliya qatlami yuzasida kamroq etuk hujayralar joylashgan (7.13-rasm).

Sitologik laboratoriyada materialni markalash, yetkazib berish va qayta ishlash Sitologik material olingandan keyin imkon qadar tezroq laboratoriyaga yetkaziladi. Bu, ayniqsa, kistlarning tarkibi va har qanday qonli material uchun to'g'ri keladi. Yetkazib berish uchun sizda shisha slaydlar, sinov naychalari uchun maxsus idishlar bo'lishi kerak. Quritilgan shisha slaydda, yo'nalish bo'sh joy bilan mahalliy material bilan aloqa qilish mumkin emas. tom raqami

Olingan material laboratoriyaga yo'naltiruvchi blanka bilan yuboriladi, unda tekshirilgan bemorning pasport ma'lumotlari, tashxis, bajarilgan davolanish, material olingan joyning lokalizatsiyasi va uni olish usuli bo'lishi kerak. aniq ko'rsatilgan.

Materialni qabul qilgan laborant preparatlar, probirkalar va boshqalarning markalanishini, yo‘llanmaning konstruksiyasini tekshirishi, biomaterialning xarakteri va miqdorini qayd etishi kerak. yuborilgan tamponlar soni

Preparatlarni tayyorlash
Preparatni tayyorlash qoidalari, smear materialni olgan mutaxassis tomonidan amalga oshiriladimi yoki laboratoriyada tayyorlanganmi, qat'i nazar, bir xil.

Yaxshi smear iloji boricha nozik bo'lishi kerak (bir qatlamga iloji boricha yaqinroq), butun qalinligi bir xil (to'lqinli emas) Material shishaning qirrasi yoki igna qirrasi bilan shisha ustiga yoyiladi.

Smear slaydning tor chetidan 1 sm masofada boshlanishi va boshqa chetidan taxminan 1,5 sm masofada tugashi kerak; smear shishaning keng chetiga etib bormasligi kerak, surtma va slaydning keng qirrasi o'rtasida kamida 0,3 sm masofa qolishi kerak.

Teshilish vaqtida olingan suyuqliklar darhol sentrifugalanadi, sentrifuganing ustki qatlami drenajlanadi va cho'kindidan maxsus sayqallangan shisha yoki plastinka yordamida surtma tayyorlanadi (tayyorlash texnikasi qon surtmalariga o'xshaydi). Bunday holda, sitologik tekshirish uchun qirg'oq bo'ylab cho'tka bilan yupqa preparatlar olinadi.

Parietal hujayralar hujayra ichidagi chiqarish kanallari bo'lgan yirik hujayralardir. Ular vodorod ionlarini ichki muhitdan tashqi muhitga faol ravishda o'tkazadilar, keyin esa xlor yo'q.

Qo'shimcha yoki shilliq hujayralar (mukotsitlar) silindrsimon (prizmatik), shilimshiq hosil qiladi, integumental chuqur hujayralariga o'xshaydi.

Bez tubida joylashgan neyroendokrin hujayralar gastrin va sekretinni sintez qiladi
Bu hujayralarni sitologik preparatlarda immunotsitokimyoviy tadqiqotlar yordamida yoki o'smalar bilan (masalan, bilan karsinoid) farq qilish mumkin, ular dalalardagi preparatlarda joylashganda va xarakterli xususiyatga ega tuzilishi.
Sitologik tekshirish uchun material olish va qayta ishlash
Oshqozon kasalliklarida sitologik tekshirish uchun gastroskopiya paytida olingan material (biopsiya namunalaridan chop etish, cho'tka bilan qirqish). Surtmalar endoskopik diagnostika hamshirasi yoki shifokori tomonidan amalga oshiriladi. Preparatni Romanovskiy yoki gematoksilin-eozin bo'yaydilar.
Materialdagi asosiy hujayra elementlarining sitologik xususiyatlari
gastroskopiya
Integumental chuqur epiteliy hujayralari (7.50-rasm), ularning xususiyatlari:
• Qatlamlarda joylashadi.
• Sitoplazma ko'p emas.
• Yadrosi dumaloq ovalsimon, o‘rtacha kattalikda.
• Xromatin bir tekis taqsimlanadi. Bezlar epiteliysining hujayralari (7.51-rasm) Asosiy:
• Shakl noto'g'ri.
• Yadrolar yaxlitlangan.
• Sitoplazmada ko'p miqdorda bazofil granulalar (pepsinogen). Astar:
• Dumaloq shakl.
• Katta, sitoplazmasi ko‘p.
• Yadrolar yumaloq, markazda joylashgan.
• Sitoplazma turli xil soyalarda bo'yalgan - pushtidan kulranggacha.