Silicone Rod Exposure After Frontalis Suspension Procedure For Blepharoptosis Askılama Yöntemi İle Pitozis Cerrahisi Yapılan Olgularda Silikon Materyal Atılımı
Yüklə 41,11 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Silikon Materyal Atılımı
- Anahtar Kelimeler
|
| Journal of Clinical and Analytical Medicine 1 Pitozis Cerrahisi Sonrası Silikon Atılımı / Silicone Exposure After Ptosis Surgery Silicone Rod Exposure After Frontalis Suspension Procedure For Blepharoptosis Askılama Yöntemi İle Pitozis Cerrahisi Yapılan Olgularda Silikon Materyal Atılımı DOI: 10.4328/JCAM.980 Received: 02.04.2012 Accepted: 14.04.2012 Printed: 01.03.2015 J Clin Anal Med 2015;6(2): 250-2 Corresponding Author: Hande Taylan Şekeroğlu, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Adana, Türkiye. T.: +905327752155 E-Mail: h_taylan@yahoo.com
Frontal askılama yöntemi genellikle miyojenik pitozis ve zayıf levator palpebra su- perior kas fonksiyonunda uygulanan bir cerrahi prosedürdür. Frontal kas ile üst ka- pak tarsı arasında kurulan bağlantı ile üst kapağın primer pozisyondaki açıklığının ayarlanmasına olanak sağlar. Bu yöntem fasya lata veya plastik materyaller kulla- nılarak uygulanabilir. Bu olgu sunumlarında, silikon materyal ile frontal kasa askı- lama yöntemi ile pitozis tashihi yapılmış ancak takiplerinde silikon materyali atılı- mı olan üç olgu tartışılmaktadır. Anahtar Kelimeler Pitozis; Silikon Askı; Frontalis Asma Abstract Frontalis suspension is a frequently performed procedure for myogenic ptosis with levator palpebra superior weakness. This surgical technique provides ap- propriate upper eyelid position by establishing a connection between frontalis muscle and tarsus of the upper eyelid. Fascia lata or silicone rod may be used. In these reports, we discuss three cases with blepharoptosis who were treated with silicone rod frontalis suspension surgery, and who developped silicone exposure during follow-up. Keywords Ptosis; Silicone Rod; Frontalis Suspension Hande Taylan Şekeroğlu, Altan Atakan Özcan, Firas Şimşek Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Adana, Türkiye Bu çalışma Çukurova Üniversitesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı’nda yapılmıştır. Bu olgular 2010 Antalya Türk Oftalmoloji Derneği Ulusal Kongresi’nde poster olarak sunulmuştur. | Journal of Clinical and Analytical Medicine 250
| Journal of Clinical and Analytical Medicine Pitozis Cerrahisi Sonrası Silikon Atılımı / Silicone Exposure After Ptosis Surgery 2
Pitozis, üst göz kapağının anormal derecede düşük pozisyonda bulunmasıdır. Nörojenik, miyojenik, aponevrotik veya mekanik kökenli olabilir. Frontal askılama cerrahisi, pitozis tedavisinde kullanılan yöntemlerden birisidir. Üçüncü sinir felci, Miyastenia Gravis, kronik progresif eksternal oftalmopleji (KPEO) gibi hastalıklarda pitozis cerrahisi, göz hareketlerinde kısıtlılık olması nedeniyle özelliklidir. Ayrıca Myastenia Gravis ve KPEO’nun il- erleyici tabiata sahip olması nedeniyle kapak pozisyonunun korneayı açıkta bırakmayacak kadar düşük, görmeyi engelle- meyecek ve kabul edilebilir bir kozmetik görünüm sağlayacak kadar da yüksek ayarlanmasını gerektirdiğinden oldukça zor bir cerrahidir. Frontalis kasına askılama için fasya lata, temporalis fasyası , orbikularis okuli kası, emilmeyen sütürler ve silikon askı kullanılmaktadır [1,2]. Silikon ise ilk kez 1966 yılında Tillett ve Tillett tarafından pitozis tashihi için kullanılmıştır[3]. Bu şekilde silikon askının pitozis derecesine göre sıkılıp gevşetilebileceğini ve ilerleyen zamanlarda çıkarılabileceğini belirtmişlerdir. Bu olgu sunumunda silikon materyal ile frontalis askılama cerrahisi uygulanan iki KPEO ve bir konjenital pitozis hastası tartışılmaktadır.
KPEO tanısı ile izlenmekte olan 71 yaşındaki hastanın, kliniğimizde yapılan ilk oftalmolojik muayenesinde görme keskinliği sağ gözde 0.3, solda 0.8 idi. Biyomikroskopik muay- enesinde sağ göz psödofakik, sol göz fakik idi ve solda nükleer sklerozu mevcuttu. Sağ göz kapak aralığı 4 mm, kapak kenarı- ışık reflesi arası mesafe 0 mm, levator fonksiyonu 4 mm idi ve Bell fenomeni zayıftı. Sol göz kapak aralığı 4 mm, kapak kenarı- ışık reflesi arası mesafe ise 0 mm, levator fonksiyonu 7 mm idi, ve Bell fenomeni zayıftı. Sekiz yıl önce silikon materyal ile fron- talis askılama cerrahisi uygulanan hastanın ameliyat sonrasında altı defa sol alın bölgesinde şişlik, kızarıklık gelişmesi ve silikon materyalin alın bölgesinden açığa çıkması nedeniyle, kültür alındıktan sonra silikon materyal 6 kez cilt altına tekrar gö- müldü. Kültürlerinde stafilokokus aureus üremesi olan hastaya sistemik amoksisilin-klavülonat kombinasyon tedavisi verildi. Ancak hastanın son kontrolünde silikonun enfeksiyonla birlikte tekrar açığa çıkması nedeniyle (Resim 1), sol gözdeki silikon askı tamamen çıkartıldı. Ameliyat sonrasında iki senelik takibinde sol göz kapak aralığı 4 mm, kapak kenarı-ışık reflesi arası mesafe 0 mm idi.
Üç yıl önce dış merkezde sol gözden pitozis cerrahisi geçirmiş ve kronik progresif eksternal oftamopleji tanısı olan 56 yaşındaki kadın hasta, kliniğimize travma sonrası alın bölgesinde şişlik ve kızarıklık şikayeti ile başvurdu. Hastanın oftalmolojik muayen- esinde görme keskinliği sağ gözde 0.6, solda 0.8 idi. Biyomi- kroskopik ön segment muayenesi, bilateral pitozis ve bilateral nükleer skleroz dışında doğal idi. Sağ göz total pitotik idi. Sağda levator fonksiyonu ve Bell fenomeni yoktu. Sol gözde kapak aralığı 7 mm, kapak kenarı-ışık reflesi arası mesafe 3 mm ve levator fonksiyonu 0 idi. Bell fenomeni zayıftı. Olguda silikon materyalin enfeksiyon ile birlikte cilt dışında olduğu saptandı. (Resim 2) Silikon materyal çıkartıldı. Ameliyat sonrasında iki senelik takibinde sol kapak aralığı 6 mm ve üst kapak kenarı-ışık reflesi arası mesafe 3 mm olup postoperatif değerlendirmede sadece kapak aralığı ölçümünde 1 mm azalma olduğu, üst kapak kenarı-ışık reflesi mesafenin korunduğu izlendi. (Resim 3)
Kliniğimizde 2 yıl önce konjenital pitozis nedeniyle silikon ma- teryal kullanılarak frontal askı yöntemi ile bilateral pitozis cerra- hisi uygulanan hasta altı yaşında idi. Olgunun 1 yıllık takiplerin- de herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. Ancak daha sonraki kontrollerine düzenli getirilmeyen olgunun sol alın bölgesinde granülasyon dokusu ile birlikte silikon materyalin cilt dışında olduğu görüldü. Silikon materyal granülasyon dokusu eksize edildikten sonra cilt altına tekrar gömüldü. Olgunun kontrollere düzensiz gelişi ve yapılan önerilere uymaması nedeniyle tekrar aynı bölgede en- feksiyon ve silikon materyalde atılım geliştiği görüldü. (Resim 4). Hastanın yapılan oftalmolojik muayenesinde görme keskinlikleri bilateral 1.0 idi ve ön segment ve fundus muayenesi doğaldı. Her Resim 1. Sol göz kaş üstünde açığa çıkmış olan silikon askı materyali izlenmek- tedir.
Resim 2. Sol göz kaş üstünde lokalize eritem ve ödem ile birlikte açığa çıkmış silikon materyal izlenmektedir. Resim 3. Açığa çıkmış olan silikon materyal alınıp insizyon yeri kapatıldıktan son- raki klinik fotoğraf. Sol gözde askı materyali çıkarılmış olmasına rağmen optik aksın açıklığının korunmuş olduğu görülmektedir. Resim 4. Silikon materyal ile frontalis askılama cerrahisi sonrasında sol göz kaş üstündeki insizyon bölgesinde pürülan sekresyon ile birlikte, şişlik, kızarıklık izlen- mektedir. Journal of Clinical and Analytical Medicine | 251
Pitozis Cerrahisi Sonrası Silikon Atılımı / Silicone Exposure After Ptosis Surgery | Journal of Clinical and Analytical Medicine Pitozis Cerrahisi Sonrası Silikon Atılımı / Silicone Exposure After Ptosis Surgery 3 iki gözde kapak aralığı 7 mm ve kapak kenarı-ışık reflesi arası mesafe 3 mm idi. Tedaviye uyumun olmadığı görülen olguya sol gözden silikon materyal çıkarımı uygulandı. (Resim 5) Konjenital pitozisli olguda cerrahi sonrasında sol kapak aralığı 7 mm ve üst kapak kenarı-ışık reflesi arası mesafe 2 mm idi. Sekiz aylık takipte her iki ölçüm değeri aynı kaldı.
Frontal askı cerrahisi, pitozis tedavisinde sıklıkla kullanılan bir yön- temdir. Genellikle ciddi pitozis ve zayıf levator fonksiyonu (< 4 mm) hallerinde tercih edilmektedir. Frontalis kası ile üst kapak tarsı arasında bağlantı kurulmasını sağlayarak primer bakışta kapak pozisyonunun daha iyi olmasını gerçekleştirmektedir. İlerleyici kas hastalıkları ile birlikte olan pitoziste cerrahi planlama oldukça zorlayıcıdır. Kas gücünün değişken olduğu böyle durumlarda, pi- tozis tashihi optik aksı açık bırakacak kadar fazla ancak açıkta kalma keratopatisine neden olmayacak kadar az planlanmalıdır. Bir başka deyişle, ayarlanmaya imkan sağlayacak bir cerrahi yöntem ihtiyacı vardır. Bu amaçla kullanılan askı maddeleri arasında, otojen veya allojen fasya lata, sklera, emilmeyen sütürler, temporalis fasyası, orbikülaris oküli kası ve Gore- Tex şeritleri bulunmaktadır[1,2,4]. Konjenital pitoziste, üçüncü sinir felci, kronik eksternal oftalmolpleji ve Myastenia Gravis’e bağlı pitoziste silikon materyalin, fasya lata ile frontalise asma işlemine göre daha iyi kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar verdiği ve nüks sıklığının daha az olduğu ayrıca komplikasyon sıklığının düşük olduğu gösterilmiştir[5,6]. Yüksel ve ark. frontal askılama cerrahisi yapılan olguların tartışıldığı çalışmalarında özellikle 3 yaş altı olgular ve açıkta kalma keratopatisi gelişme riski yüksek olan olgularda silikon askı materyalinin daha başarılı sonuçlar verdiğini bildirmişlerdir[7]. Değişik materyallerle yapılan fron- talis askılama işlemlerinde sütür granülomu, sütür enfeksiyonu, preseptal selülit, açıkta kalma keratopatisi, orbital inflamasyon gibi komplikasyonlar gelişebilmektedir. Lamont ve ark. yaptıkları çalışmada, silikon materyel ile frontalise askılama yapılan 26 hastada granülom oluşumu ve enfeksiyon riskinin diğer ma- teryallere göre daha az olduğunu belirtmişlerdir [8].Bu olgu sunumlarında tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle silikon askı materyali çıkartılmasına rağmen postoperatif takiplerde gelişen skar ve granülasyon dokusu nedeniyle pitozisin tekrarlamadığı görülmüştür. Green ve ark. olgu sunumlarında silikon askı çıkartılmasından sonra pitozis nüksünün görülmediğini ve bunun olası nedeninin silikon askının çıkartıldığı yer boyunca gelişen skar dokusu olduğunu belirtmişlerdir [1,2]. Frontalis askılama cerrahisinde otojen fasya lata ile alloplas- tik materyallere göre daha iyi klinik sonuçlar alınmaktadır. Fasya lata iyi tolere edilir ve komplikasyon olasılığı düşüktür. Ancak fasya latanın elde edilemediği, geçici bir düzeltmenin amaçlandığı veya kapak seviyesinde ayarlama yapılmasının gerektiği durumlarda alloplastik materyaller de kullanılmaktadır. Bu nedenle, silikon ile frontalis askılama yöntemi ayarlanabilme özelliği nedeniyle zor pitozis olgularında tercih edilebilecek bir cerrahidir. Bu uygulamanın en önemli dezavantajı ise yabancı cisim reaksiyonu oluşturmasıdır. Enfeksiyon ve silikon madde atılımı gibi komplikasyonların gelişme olasılığı olsa da,silikon madde çıkarılmasından sonra bile kabul edilebilir düzeyde koz- metik sonuçlar elde edilebilmektedir. Çıkar Çakışması ve Finansman Beyanı Bu çalışmada çıkar çakışması ve finansman destek alındığı bey- an edilmemiştir.
1. Takahashi Y, Leibovitch I, Kakizaki H. Frontalis suspension surgery in upper eye- lid blepharoptosis. Open Ophthalmol J 2010;14(4):91-7. 2. Finsterer J. Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic Plast Surg 2003;27(3):193-204. 3. Tillett CW, Tillett GM. Silicone sling in the correction of ptosis. Am J Ophthalmol 1966;62(3):521–3. 4. Cetinkaya A, Brannan PA. Ptosis repair options and algorithm. Curr Opin Oph- thalmol 2008;19(5):428-34. 5. Carter S, Meecham WJ, Seiff SR. Silicone frontalis slings for the correction of blepharoptosis: indications and efficacy. Ophthalmology 1996;103(4):623–30. 6. Lee MY, Oh JY, Choung HK, Kim NJ, Sung MS, Khwarg SI. Frontalis sling opera- tion using silicone rod compared with preserved fascia lata for congenital ptosis. Ophthalmology 2009;116(1);123-9. 7. Yuksel D, Hekimoglu E, Oflu Y, Duman S. Otojen fasya lata ve silikon çubuk ile frontalis askılama cerrahisinin etkinliri ve sonuçlarımızın karşılaştırılması. TJO 2008;38:14-21. 8. Lamont M, Tyers AG. Silicone sling allows adjustable ptosis correction in chil- dren and in adults at risk of corneal exposure. Orbit 2010;29(2):102-5. Resim 5. Silikon askı çıkartılması işleminden sonra yara yerinin tamamen iyileştiği görülmektedir | Journal of Clinical and Analytical Medicine 252 Pitozis Cerrahisi Sonrası Silikon Atılımı / Silicone Exposure After Ptosis Surgery Yüklə 41,11 Kb. Dostları ilə paylaş:
|