Тема: Остеоартроз ( 4 часа ) Место Учебная комната, ревматологической отделение. Цель

Тема: Остеоартроз

( 4 часа )

Место

Учебная комната , ревматологической отделение .

Цель
Знать :

• Определение остеоартроза ( ОА)

• Этиологию и патогенез ОА.

• Клиническую классификацию

• Клинические проявления и особенности клинического течения .

• Методы диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз .

• Медикаментозное и немедикаментозное лечение .

• Первичную и вторичную профилактику

• Прогноз и трудоспособность .
Уметь :

Основываясь на данных обследования больного ОА

• сформулировать клинический диагноз

• провести дифференциальный диагноз

• определить тактику обследования

• назначить лечение.

• определить прогноз и работоспособность

• рекомендовать средства профилактики

Профессиональная ориентация студентов

Актуальность темы обусловлена ​​широкой распространенностью ОА среди различных групп населения , который составляет до 60-70 % всех ревматических заболеваний , множественностью его клинических форм , приводящих к деформации суставов , нарушению их функции и иногда к инвалидности больных. Раннее выявление данного заболевания путем грамотного проведения клинического обследования больных и своевременно назначенное лечение могут предупредить развитие необратимых изменений в суставах и повысить качество жизни пациентов.

Базовый уровень знаний и умений

№	Дисциплина	Знать	Уметь
	Анатомия	Анатомическое строение суставов верхней и нижней конечностей , позвоночника
	Гистология	Строение и функционирование хрящевой и костной тканей
	Биохимия	Обмен веществ в хрящевой и костной тканях
	Патофизиология	Этиология и патогенез нарушений метаболизма в хрящевой и костной тканях. механизм воспаления
	Пропедевтика внутренних болезней		Проводить оценку клинических и лабораторных исследований, определять объем движений в суставах

План проведения практического занятия

№	Элементы практических занятий	Время (мин.)
	Проверка присутствующих	5
	Входящий контроль и его анализ	15
*	Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)	10
*	Осмотр больных или изучение учебной истории болезни	40
	Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения	50
	Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач	20
	Исходящий контроль знаний и его оценка	15
	Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию	5

Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач

Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии

1 . Определение ОА

2 . Этиология и патогенез ОА.

3 . Классификация ОА

4 . Клинические проявления и особенности клинического течения ОА

5 . методы диагностики

6 . критерии диагноза

7 . Дифференциальный диагноз .

8 . Схема лечения больных с различными вариантами ОА. Медикаментозное и немедикаментозное лечение

9 . Первичная и вторичная профилактика

10 . Прогноз и трудоспособность
Методика проведения практического занятия

На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия), который отмечается в журнале преподавателя подписью студента .

После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из десяти , подгруппу , группу). (Приложение 1 к методической разработки и трафареты для проверки правильных ответов ) .

Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и определяет их задачи .

№	Задание	Указание студентам преподавателя	Примечание преподавателя для студентов
1.	Провести курацию больного с диагнозом ОА, оценить результаты обследования , написать клинический диагноз , план обследования и лечения ( с выпиской рецептов)	В ходе обследования выявить : 1 . . Признаки поражения суставов , характерную локализацию 2 . Наличие признаков синовиита 3. Возможны нарушения функции суставов	Обратить особое внимание на отсутствие существенных признаков воспаления и характерную для ОА рентгенкартину суставов

Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной контроль знаний . Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные и клинические задачи , рентгеновские снимки , тесты и др.). ( Приложение 2 с эталонами верных ответов ) .

Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги и оценки каждого студента и объявляет тему следующего занятия.
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Вид боли наиболее вероятно указывает на присоединение вторичного синовиита при остеоартрозе ?

A. Механический боль.

B. Ночной боль.

C. Стартовый боль.

D. Стресс- боль.

E. Усиливающаяся к концу дня .

2 . При развитии анкилоза тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении при деформирующем остеоартрозе больного следует направить на :

A. Грязелечение .

B. Лечебный массаж .

C. Протезирование сустава.

D. Синовэктомией .

E. Физиотерапевтическое лечение .

Ситуационные задачи

1 . Мужчина 75 лет жалуется на боли в коленных суставах при движении . Болеет 10 лет. Объективно: Суставы дефигуровани , при пальпации во время движения в них чувствуется крепитация , небольшое повышение температуры по латеральной поверхности левого колена. Укажите наиболее вероятный диагноз . Какое исследование необходимо для верификации диагноза? Чем объяснить локальное повышение температуры ?

2 . Женщина 55 лет обратилась к врачу в связи с деформацией суставов пальцев рук и болью в них во время движения. Объективно: небольшие костяные образования по боковым поверхностям дистальных межфаланговых суставов , немного болезненные при пальпации. Какое заболевание возможно предположить ? Яки изменения возможны на рентгенограмме ? Напишите план обследования .

иллюстративный материал

1 . Таблицы и слайды классификации ОА.

2 . Учебные истории болезней .

3 . Рентгенограммы суставов.

4 . Набор ситуационных задач , набор тестовых заданий .

Источники информации
Основные:

1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . - 2009 . - Т.2 . - 640 с .

2 . Приказ № 676 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности ревматология ».
Дополнительные :

1 . Ревматические болезни : номенклатура , классификация , стандарты диагностики и лечения / под ред . В.Н. Коваленко , Н.М. Шубы . - ООО « Катран групп ». - 2008 . - 256 с .

2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред . Е.Л. Насонова. - М. : ГЕОТАР - Медиа. - 2008 . - 288 с .

3 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов . Семейный врач . Терапевт ( том 2) / под ред . А.Я. Сурка. - К. ; Здоровье Украины, 2011 .

4 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия ( Учебник ) К.Медицина . - 2006 . - 688 с .

5 . « Медицинские лабораторные анализы » В.М. Лифшиц , В.И. Сидельникова , Москва , « Триада Х », 2000.

6 . J.A.P. Da Silva , A.D. Woolf Rheumatology in Practice . - Springer - Verlag London Limited . - 2010 . - 533 г.
Программа самоподготовки студентов к теме

Изучить :

• Этиология и патогенез ОА.

• Клинические проявления , методы диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз .

• Схема лечения больных с различными вариантами ОА.

нарисовать :

• Схему рентгенограммы коленного сустава при различных степенях ОА.

уметь :

• Основываясь на данных обследования больного с ОА сформулировать окончательный диагноз .

Обратить внимание на использование методов инструментального и лабораторного обследования при ОА , и комплексный подход к лечению ОА и возможность комбинации различных форм лекарств (таблетки , мази , суппозитории , инъекции).