Tibbiyot institutlari qoshidagi

V virusli gepatitida kasallikning yashirin davri 6 haftadan 6 oygacha. Xastalik ko'pincha o'rta og'irlikda kechadi, 5 10% bemorlarda og'ir hollari qayd qilinadi. Prodroma davri V gepatitida ko'pincha 2-3 haftagacha, ba'zan undan ham ortiqroq muddatga cho'ziladi. Hyech bir sababsiz lohaslik paydo bo'ladi, kayfiyati pasayadi, quvvati kamayadi. Kundalik bajarayotgan ishlari toliqtirib qo'yadi. Ko'proq yotishga extiyoj paydo bo'ladi. Uyqu buziladi. Ba'zi bemorlarda qo'l-oyoq va bug'imlarda og'riq bezovta qiladi. Ayrim hollarda terida qichishadigan toshmalar paydo bo'ladi.

Sarg'ayish davri V gepatitda nisbatan uzoqroq davom etadi. Intoksikatsiya alomatlari ham kuchliroq ifodalangan bo'ladi. Ishtaha butunlay yo'qoladi. Ko'pincha qusish kuzatiladi. Kattalaishgan jigar va taloq ancha vaqtgacha o'z holatiga qaytmaydi. Najas va siydik ham odatdagi rangga qaytishi cho'ziladi.

Tuzalish davri dam g'oyat sekinlik bilan kechadi. Taxminan 9% hollarda kasallik surunkali turga o'tadi. U surunkali NVs-antigen tashuvchilik, ya'ni surunkali persistirlovchi gepatit (SPG) va surunkali faol gepatit (SFG) turida kechadi.

V virusli gepatit og'ir kechganida qusish ko'p takrorlanadi. Terida har xil gemorragiyalar - qon quyilishlar kuzatilishi mumkin. Teri g'oyat sarg'ayib ketganiga qaramay, jigar unchalik kattalashmasliga xarakterli hisoblanadi. Kasallikning og'ir turi avj olish davrida o'tkir jigar yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Uyquning behalovat bo'lishi, vahimali tushlar ko'rish bunday holatning darakchisi hisoblanadi. Xuddi shu davrda koagulogramma tekshirilsa, qondagi protrombin indeksi (PTI) pasaya boshlagan bo'ladi (sog'lom kishilarda PTI - 80-100%).

O'tkir jigar yetishmovchiligi oqibatida qonda zaharli moddalar ko'payib, bosh miyaga ta'sir ko'rsatadi. Uni o'tkir jigar ensefalopatiyasi (O'JE) deb ataladi. O'JE 4 bosqichga bo'linadi. 1-N bosqich O'JE da bemor alahsirib, xushi dam-badam yo'qolib tursa, III-IV bosqich UJE da bemor to'la hushsiz holatga tushadi va ko'pincha o'lim bilan tugaydi.

D virusli gepatit ilgari qayd etilganidek, V gepatiga bor joyda yuqadi. O'z ma'yorida kechayotgan V geptitida harorat ko'tarilishi ECHT ortishi, umumiy intoksikatsiya va sariqlikning ko'payishi delta (D) gepatiti qo'shilganidan darak beradi. Uni laboratoriya tekshirishlari bilan ham tasdiqlash mumkin.

S virusli gepatitning yashirin davri 30-45 kun. U virus tutgan qon yoki uning preparatlari quyilgandan so'ng kelib chiqadi. Ko'p hollarda yangil yoki o'rta og'irlikda kechayotgan A virusli gepatitidan farq qilmaydi. Xavfli joyi shuki, u 75-80 % gacha hollarda surunkali turga o'tadi. Surunkali S gepatiti jigar sirroziga aylanishi ko'p uchrab turadi. Jigar raki ham S virusli gepatiti bilan uzviy bog'liqligi keyinga yillarda aniqlandi.

YE virusli gepatiti odatda og'ir kechmaydi. Uni klinik kechishiga qarab A virusli gepatitidan farq qilish qiyin. Epidemiologik ma'lumotlar va laboratoriya tekshirish natijalariga qarab ular farqlanadi. YE gepatiti xamilador ayollarda og'ir o'tadi va o'limga olib kelishi mumkin.

Virusli gepatit bilan og'rigan bemorlar axvoli yaxshilanib, kuch-quvvat paydo bo'lganidan so'ng, kattalashgan jigar asli holatiga qaytgach, shifoxonadan chiqarib yuboriladi. Bu vaqtda, odatda, qondagi bilirubin va ALT fermenti miqdori me'yoriga kelib qoladi. Tanadagi sariqlik yo'qoladi. O'rta hisobda A gepatiti bilan og'rigan bemor shifoxonada 14-18 kun, boshqa gepatitlarda 21-30 kun yotadi.

V va S gepatitlaridan so'ng ba'zi bemorlarda kasallik surunkali turga o'tadi. Ayrim xollarda esa turli muddat (ba'zan bir necha yil) davom etadigan virus tashuvchilik shakllanadi.

Tashxisi. Virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarga kasallik, avj olgan davrda asosiy klinik alomatlariga qarab tashxis qo'yish qiyin emas. Tashxisni tasdiqlashda biokimyoviy va virusologik tekshirishlardan keng foydalaniladi. Ular, ayniqsa, virusli gepatitlarning yengil, sariqsiz kechadigan xollarini kasallikning prodroma davrida aniqlashga yordam beradi.

Kasallik qo'zg'atuvchilarini aniqlash maqsadida A va YE gepatitlarida najas va siydikdan sinama olib muzlatilgan xolda virusologik laboratoriyaga yuboriladi. Bu biologik materiallarda elektron mikroskop yordamida virusni topish mumkin. U juda mashaqqatli ish, faqat yirik laboratoriyalarda amalga oshiriladi.

Amaliyotda, kasallik qo'zg'atuvchisi to'g'risida ma'lumot olish uchun teskari passiv gemagglutinatsiya reaksiyasi (ROPGA — reaksiya obratnoy passivnoy gemaglyuginatsni) dan va radioimmun tahlil (RIA) dan foydalaniladi. Hozirgi vaqtda virusli gepatit diagiostikasida RIA dan keng foydalanadi. Bemordan qon odib, uning zardobi ajrataladi. Zardobni maxsus diagnostikumlar bilan aralashtirib, bemor qonida virusli gepatit darakchi (markyor) lari borligi tekshiriladi. Keyingi yillarda V gepatitining uchala antigeni: NVsAg. NVsAg, NVeAg xamda ularga qarshi ziddi tanacha (antitelo) lar: anti-NVe, anti-NVs va anti-NVe larni aniqlash imkonini beradigan diagnostikumlar chiqarilmokda. Shuningdek, D-antigen va anti-D, anti-A, anti-S markyorlarni aniqlovchi diagnostikumlar ham bor. Markyorlarning bor-yo'qligi va titriga qarab kasallik davrini va bemordan boshqalarga kasallik yuqish ehtimoli qanchalik ekanini bilish mumkin. Virusli gepatitni aniqlashda shu virusga qarshi hosil bo'lgan IgM va IgG ni aniqlash diagaostik axamiyatga ega.

Biokimyoviy tekshirishlardan qondagi bilirubin, uning hosillari, oqsillar, ba'zi fermentlar miqdorini aniqlash keng qo'llanadi. Timol va sulema sinovlari ham virusli gepatitlarga xos ravishda o'zgaradi, sog'lom odamda qondagi umumiy bilirubin miqdori 8.5-20.0 mikromol/l bo'lsa, virusli gepatitda u 150-200, xatto 400 mmol/l gacha ortib ketishi mumkin. Shuningdek, erkin va bog'langan bilirubinlar miqdori xam ortib ketadi.

Fermentlardan alaninaminotransferaza (ALT) miqdori ortib ketishi virusli gepatilarga xos xisoblanadi. Aspartataminotransferaza (AST) fermenti xam ko'pincha ortadi. Sog'lom odamda ALT miqdori 0.1-0.68 mmol/l, AST — 0.1-0.45 mmol/l. Bu fermentlarni aniqlash amaliyotda yaxshi yo'lga qo'yilgan. Kasallik o'chog'ida, bemor bilan muloqotda bo'lganlar orasida virusli gepatitning yengil, sariqsiz xollarini aniqlashda bu tekshirish natijalari katta yordam berada. Koagulogrammani va qondagi qand miqdorini tekshirib turish xam axamiyatli.

Timol sinovi sog'lom odamaarda 2-5 birlikka teng. Virusli gepatitlarda u 8-10-12 birlikkacha borada. Sulema sinovi normada 1.8-2.2 ml. Bemorlarda bu ko'rsatkich pasayishi (1.6-1.4) xarakterli. Siydikka yod eritmasi tomizilganida yashil xalqa hosil bo'lishi, o't pigmentlari borligidan darak beradi va gepatitga xos xisoblanadi.

Virusli gepatilarga tashxis qo'yishda funksional va maxsus tekshirishlardan xam foydalaniladi. Maxsus igna yordamida jigarni sanchib, to'qima olish (jigar biopsiyasi) mumkin. Unga maxsus ishlov berib, mikroskop ostida to'qimada virusli gepatitga xos o'zgarishalr xolatini bilish uchun ultratovush apparati yordamida tekshirish keng ko'llanmoqda.

Davolash. Virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarning barchasi shifoxonaga yotqizib davolanadi. Davolashning asosi — yotish rejimiga rioya qilish va parxezni saqlash. Virusli gepatit yengil kechayotgan bemorlar ham kasallikning dastlabki va avj olgan kunlarida ko'rpa-to'shak qilib yotishi lozim. Jismoniy va ruxiy toliqish to'g'ri kelmaydi. Bemor qiyin hazm bo'ladigan va seryog' ovqatlar, sho'r va achchiq, qovurilgan mahsulotlarni iste'mol qilmasligi kerak. Katta odam tunu-kun davomada qabul kilgan suyuqlik 2 litrdan kam bo'lmagani ma'qul. Bu maqsadda ko'k choy, meva sharbatlari gazi chiqarib yuborilgan mineral suvlar, qatiq ichish tavsiya etiladi. Har kuni suzma (chakki) iste'mol qilib turish g'oyat foydali.

Iste'mol qilinadigan ovqat oson singadigan bo'lishi lozim. Go'shg yog'siz, qiyma va qaynatib pishirilgan xolda buyuriladi. Qiymali mastava, ugra oshi, go'ja, karam sho'rva, sutli vermishel va boshqa suyuq ovqatlar yeyish mumkin. Quyuq ovqatlardan ezilgan kartoshka, guruch bilan dumaloqlangan qiyma, shirguruch, shavla, qaynatib pishirilgan tovuq go'shti yoki baliq, bug'da pishirilgan qovoq,- qovoq manti kabi taomlar tavsiya etiladi. Osoyishta yotish va parhyez saqlanish jigar faoliyatini tez tiklaydi, uning himoya kuchini oshiradi. Virusli gepatit yengil kechgan xollarda shuning o'zi yetarli, qo'shimcha dori-darmonlarga hojat xam qolmaydi.

Kasallik o'rtacha og'irlikda va og'ir kechgan hollarda albatta qo'shimcha ravishda tomir orqali suyuqliklar yuborilada. Ayniqsa, homilador, emizikli ayollar, balog'at yoshidagi bemerlarda kasallik to'satdan og'ir turga o'tib qolishi mumkinligini yodda tutish lozim.

Intoksikatsiyani qamaytirish maqsadida kuniga tomir orqali 1-1.5 litr suyuqlikni tomchilab yuboriladi. Bu maqsadda 5 %o li glukoza eritmasi, gemodez, Ringer suyuqligi, fiziologik eritma va boshqalar quyiladi. Bu suyuqliklarga 5% li askorbin kislotasidan 5-10 ml qo'shib yuborilsa, yaxshi naf beradi. Shuningdek, tomchilab yuborilayotgan eritmalarga essensiale yoki riboksin aralashtirib yuborilsa, jigar faoliyati tez tiklanadi. V1, V2, V6, V12 va boshqa vitamin preparatlarini og'iz orqali yoki inyeksiya qilib yuborish ham foydali.

Organizmdagi oqsil almashinuvini yaxshilash va himoya kuchlarini oshirish maqsadida 5-10% li albumin eritmasini tomir orqali tomchilab yuborish yaxshi samara beradi.

Kasallik og'ir kechgan hollarda qo'shimcha ravishda gormonal preparatlar ham qo'llanadi. Prednizolon kuniga 90-120 mg dan tomir orqali 5% li glukoza bilan qo'shib qo'llanadi. Gidrokortizon esa odatda, 125-250 mg dan muskul orasiga yuboriladi.

O'tkir jigar ensefalopatiyasi ro'y berganda yuboriladigan suyuqliklar miqdori 2 litrga yetkaziladi va gormonal preparatlradan tashqari qon ham quyiladi. Qon guruhni bemorniki bilan bir hil bo'lgan donorlardan va issiq holda olinib 300-400 ml miqdorda quyiladi, zarur hollarda bu muolaja 2-3 kun davomida takrorlanadi.

Keyingi yillarda virusli V va S gepatitlarni davolashda spetsifik preparat - interferonlar qo'llanadi. Jumladan, intron-A shunday preparatlardan hisoblanadi. Uning tarkibida sanoatda rekombinatsiya (gen injeneriyasi) usuli bilan ko'paytirilgan, odam leykotsitidan ajratib olingan alfa-2 binterferoni bor. Bu interferon virus jigar xujayralarida joylashib olishiga qarshilik qiladi. Shuningdek, immunitetni kuchaytirish qobiliyatiga ega. Surunkali V va S gepatitlarini davolashda 3 mln XB dozada haftasiga 3 marta teri ostiga yoki muskul orasiga yuboriladi. Davolash kursi 6 oy.

Profilaktikasi. A va YE virusli gepatitlarining profilaktikasi ichak infeksiyalaridagiga o'xshash. Kasallik oldini olishda aholini sifatli ichimlik suv bilan ta'minlash, turmushda sanitariya-gigiyena talablariga, shaxsiy gagiyenaga rioya qilish katta ahamiyatga ega. Bog'cha va yaslilarda bolalar soni belgilanganidan oshib ketmasligi kerak. Biror guruhda A gepatiti aniqlansa, shu guruh 21 kun karantinda bo'ladi. Guruhdagi gepatit bilan og'rimagan barcha bolalarga tezda muskul orasiga gammaglobulin (1.5 ml) yuboriladi. Karantin davrida bola uyida tibbiy kuzatuv ostida bo'ladi. Uning barmog'idan qon olib, ALT fermenti miqdori tekshiriladi. Miqdor ortgan bo'lsa, bola shifoxonaga jo'natiladi. Tibbiy kuzatuv davrida siydik va teri rangi sarg'ayishiga e'tibor beriladi. Maxalla pediatri bola jigari axvolini paypaslab tekshirib turadi.

Suv ta'minoti talab darajasida bo'lmagan, turar joylarning sanitariya holati yomon, V gepatiti keng tarqalish xavfi yuqori bo'lgan joylarda profilaktika maqsadida, iyul-avgust oylarida maktabgacha yoshdaga barcha bolalarga gammaglobulin yuborilada. Eslatib o'tish lozimki, har bir bola 14 yoshga to'lgunicha 3 martadan ortiq gammaglobulin olmasligi kerak.

V, O va S gepatitlari profilaktikasida tibbiyot muassasalarda sterilizatsiya rejimiga rioya qilish muhim ahamiyatga ega. Sterilizatsiya puxta bo'lishi uchun deyarli barcha tibbiyot muassasalarida markazlashgan sterilizatsiya bo'limlari (MSB) mavjud. Avvalo, har bir xamshira shpris va boshqa tibbiy anjomlarni ishlatilganidan so'ng oqib turgan suvda yaxshilab yuvib, 3% li xlorli oxak eritmasiga solib ko'yishi kerak, Shpris, ignalar, tomchilab dori yuborish sistemalari, gematologik, ginekologik, qon oladigan anjomlar va boshqalar MSB ga sanab topshiriladi. U yerda tibbiy anjomlar sovunlab qaytadan qiladi. Keyin qaynatib yuboriladi. So'ngra avtoklavda sterillanadi.

Keyingi yillarda virusli gepatitlar va orttirilgan immunitetm tanqisligi sindromi (SPID) parenteral yo'l bilan yuqishini kamaytirish maqsadida bir marta ishlatiladigan anjomlar ishlab chiqarilmoqda. Bir marta ishlatiladigan shpris sistema, skarifikator va boshqalar shular jumlasidan. Turli kasalliklar bilan og'rigan bemorlarga intyeksiya qilib yuboriladigan dorilarni cheklash, donor qonini faqat xayotiy zarurat bo'lganida quyish kabi talablar ham parenteral yo'l bilan tarqaladigan kasalliklar oldini olishga qaratiladi.

V gepatiti tashuvchisi bo'lgan yoki tug'ish oldidan bu kasallik qayd qilingan onalardan tug'ilgan bolalarga kasallik yuqish xavfi g'oyat yuqori. Bunday bolalar majus profilaktika maqsadida V gepatiti vaksinasi bilan emlanadi. Vaksina bola tug'ruqxonadan chiqishi oldidan, bir va 3 oylik bo'lganida (jami 3 marta) muskul orasiga yuboriladi.