Tip diabetes Mellitus : Tip Diabetes Mellitus

1 saat postprandial plazma glukozu <155 mg/dL

ya da

2 saat postprandial tam kan glukozu <120 mg/dL

2 saat postprandial plazma glukozu <135 mg/dL

HEDEF

• HEDEF

• Kendi kendine glukoz izlemi, agresif insülin tedavisi ile birleştiğinde maternal normoglisemi elde edilmesini sağlar

• (açlık ve öğün öncesi glukoz 50-80mg/dl ve 1 saat postprandial glukoz <140mg/dl)

Regüler insulin

• Regüler insulin

• Hızlı etkili insulin analogları: Lispro, Aspart, Glulysine

• NPH insulin

• Uzun etkili insulin analogları: Glargine, Detemir

İnsülinin toplam ilk dozu hastanın kilosuna göre şu şekilde hesaplanır:

• İnsülinin toplam ilk dozu hastanın kilosuna göre şu şekilde hesaplanır:

Günde iki kez (kahvaltı öncesi ve akşam yemeği öncesi) kısa ve orta etkili insülin enjeksiyonu

• Günde iki kez (kahvaltı öncesi ve akşam yemeği öncesi) kısa ve orta etkili insülin enjeksiyonu

• Günde dört kez kısa etkili insülin ve bir kez NPH enjeksiyonu genellikle hastaların çoğunda kan glukozunun kontrolü için yeterlidir.

• Aksi taktirde subkutan insülin pompası kullanılır.

Kan glukozu iyi kontrol altına alınamayan hastalarda, genellikle tedavinin başlanacağı dönemde insülin dozunun ayarlanması için kısa süreli bir hospitalizasyon gerekir.

• Kan glukozu iyi kontrol altına alınamayan hastalarda, genellikle tedavinin başlanacağı dönemde insülin dozunun ayarlanması için kısa süreli bir hospitalizasyon gerekir.

Tanı sonrası ultrasonografi ile fetal büyüme takip edilmelidir:

• Tanı sonrası ultrasonografi ile fetal büyüme takip edilmelidir:

• Fetal büyüme ve kilo tahmini, 3-4 hafta ara ile takip

• 37-38 haftada fetal ağırlık tahmini (> 4000 gm C/S)

• İnsulin tedavisi alan ve /veya kötü glisemik kontrolü olan hastalarda 34. haftada haftalık biofizik profile başlanmalıdır.

• Kan glukozu < 95 mg/dl ise, glukoz içermeyen i.v. Sıvı tedavisi ve 2 saat ara ile KŞ takibi

• Kan glukozu > 95 mg/dl ise, i.v. insulin ve dengeli glukoz solüsyonu ( 100cc/sa) ve 15 dakika ara ile KŞ takibi

• Kontinü insulin infüzyonu (>16 saat) kanda potasyum takibi yapılmalı

Doğumun hemen sonrasında insulin tedavisi kesilmelidir.

• Doğumun hemen sonrasında insulin tedavisi kesilmelidir.

• Doğumdan 24 saat sonra AKŞ bakılmalıdır.

• Laktasyon önerilmelidir.

• Kilo kaybı ve fiziksel aktivite önerilmelidir.

• Postpartum 6 hafta sonra 75-g OGTT önerilmelidir.

• OKs ve Progesterone içeren RIA kontraendike değildir.

• Tüm gebelere 24-28. gebelik haftasında 50gr glikoz ile “glikoz tarama testi” yapılmalıdır.

• Yüksek riskli hastalarda ise ilk başvuruda tarama uygulanmalıdır,

• Tarama testinde 1. saat KŞ>140 mg/dl ise OGTT yapılmalı,

• Standart OGTT 100 gr glikozla yapılır.

• 75 gr’da kullanılabilir.

• GDM’in tanı ve tedavisi, hiperglisemiye sekonder gelişebilecek maternal ve fetal risklerin azaltılmasını sağlar.