Toraks Cerrahisinde Anestezi

İNTRAOPERATİF MONİTÖRİZASYON

Toraks cerrahisi uygulanacak tüm hastalarda Amerikan Anestezistler Derneğinin (ASA) standartları veya ASA monitörleri uygulanmalıdır. Bunlar; elektrokardiyogram (D_II ve mümkünse V₅), göğüs veya özofageal stetoskop (kalp sesleri ve solunum seslerinin oskültasyonu için) ve sıcaklık probudur. Bir göğüs stetoskopu dependan hemitoraksa yerleştirilerek dependa akciğerin solunum seslerinin dinlenmesi için kullanılmalıdır. Pulse oksimetre bir standart izlem aracı olarak taşıdığı değerin yanı sıra özellikle tek akciğer ventilasyonu sırasında hipokseminin erken tanısı için kritik önem taşır.

Hem cerrahi sırasında hem de sonrasında aritmiler sıkça görüleceğinden sürekli EKG takibi önemlidir. Kardiyak manüplasyonlar ile intraoperatif supraventriküler taşiaritmiler görülebilir. Tek akciğer ventilasyonu sırasında oluşan aritmiler ise yetersiz oksijenasyon veya ventilasyonun göstergesi olabilir. Postoperatif aritmiler ise, ağrı veya pulmoner vasküler yatağın azalmasına bağlı olarak sempatik sinir sistemi stimülasyonu sonucunda ortaya çıkabilir. Akciğer rezeksiyonu uygulanacak hastalar genellikle KOAH hastaları ve sigara içicisi olduğundan bu hastalarda sağ kalp yüklenmesi bulunur ve multifokal taşiaritmilere eğilimli olurlar.

EKG’de D_II derivasyonu aritmi saptanması için en uygun derivasyondur. Aynı anda V₅ derivasyonunun da izlenmesi, anterolateral iskeminin tanınması için avantaj sağlar.

Aşağıdaki invaziv monitörler ise hasta bakımını önemli oranda etkileyeceğinden endikedir.