Toraks Cerrahisinde Anestezi

Doğrudan Arteryel Kateterizasyon

Periferik arteryel kateterizasyon, majör torasik cerrahilerde anestezistlerin temel monitörizasyon tekniklerinden bir haline gelmiştir. Hem kan basıncının atımdan atıma anlık ölçümüne olanak sağlar hem de arteryel kan gazı analizi için örnek alma şansı verir. Cerrahi manüplasyonlar veya intravasküler sıvı şiftleri kan basıncında hızlı değişiklikler oluşturabileceğinden toraks cerrahisi sırasında sürekli kan basıncı ölçümü önemlidir. Bu değişikliklerin anında gözlenmesi, etyolojinin ayırt edilmesi ve uygun tedavinin yapılması için anesteziste yeterli zaman verir.

Tek akciğer ventilasyonu sırasında ya da akciğerin bir kısmının devre dışı bırakıldığı olgularda seri arteryel kan gazı tayinleri uygulanmalıdır. Akciğerin kollabe olduğu sürede ve yetersiz hipoksik pulmoner vazokonstriksiyona (HPV) bağlı olarak şant artışı hipoksemiye neden olabilir. Asit-bas dengesindeki ciddi bozukluklar, hiperventilasyon ve hipoventilasyonun tespiti de bu yolla mümkün olabilir.

Toraks cerrahisi sırasında radyal arter kateteri her iki üst ekstremiteye de yerleştirilebilir. Mediastinoskopik muayenelerde mediastinoskopun innominate artere basma olasılığı nedeniyle kateterin sağ kola yerleştirilmesi daha uygun olabilir. Bu yaklaşım ile kompresyonun tanınarak sağ karotid arter ve dolayısıyla serebral kan akımındaki azalma anında tespit edilmiş olur. Diğer bir yaklaşım ise arteryel kateterin sol kola konulması ve sürekli bir kan basıncı (mediastinoskopun basısı ile kesintiye uğramaksızın) izlenmesidir. Diğer kola da pulse oksimetre probu takılarak innominate arter kompresyonu bulguları izlenebilir. Torakotomi sırasında radyal arter kateteri sık olarak kateterin stabilizasyonu amacıyla dependan (altta kalan) kola konur. Bu durumda aksiler arter ve brakiyal pleksusun kompresyonunu önlemek üzere omuz altına bir yastık konulması unutulmamalıdır. Radyal arterden alınan basınç trasesinin izlenmesi aksiler arter kompresyonunun tespitine de olanak sağlar. Nadiren, unlar kolateral dolaşımın yeterli olmadığının düşünüldüğü olgularda arteryel kateterin brakiyal, femoral ve dorsal pedal artere yerleştirilmesi gerekebilir.