Ultrasound images in hepatic alveolar echinococcosis and clinical stage of the disease

Advances in Medical Sciences 64 (2019) 324–330
328

---

relationship between the two most commonly observed patterns of le-
sions (hailstorm and pseudocystic patterns) and the clinical stage of AE.
The pattern of lesions did not determine the radicality of the surgical
procedure. On one hand it has been observed that radical surgical
treatment was possible in patients with large pseudocystic lesions, but
on the other hand smaller lesions were detected, which already at di-
agnosis were not eligible for radical surgical treatment due to their
location (involvement of the liver hilum) or extrahepatic expansion
including metastases to distant organs. Therefore, the consensus of
experts on echinococcosis recommends simultaneous imaging of the
chest and head at the time of diagnosing AE, in order to establish the
proper management [
16
].
Suspicion of AE based on the ultrasound examination allows to
properly plan further diagnostics, including avoiding biopsy of hepatic
lesions or exploratory laparoscopy. First, serological tests should be
performed and imaging diagnostics extended. In the assessment of
echinococcal lesions, apart from ultrasound, other imaging methods
have been applied, such as CT, MRI, magnetic resonance cholangio-
pancreatography and positron emission tomography using 18 F-
fluor-
odeoxyglucose (18 F-FDG-PET-CT), which helps in di
fferentiating be-
tween active and inactive lesions by assessing metabolic activity around
parasitic lesions [
27
]. In recent years, there have been an increasing
number of reports related to the use of contrast-enhanced ultrasound
(CEUS) in assessing the extent and activity of echinococcal lesions in
the liver. Vascularization patterns of echinococcosis-speci
fic lesions of
the liver are better visualized by CEUS and better correlate with 18 F-
FDG-PET-CT results in comparison to CT [
28
]. However, the results
obtained are ambiguous and so far CEUS has not been universally ac-
cepted as a diagnostic standard in hepatic AE [
29
]. CT allows for pre-
cise assessment of the location and extent of parasitic in
filtration in the
liver, along with the evaluation of the vascular system and bile ducts at
the time of diagnosis [
22
,
30
,
31
], during the quali
fication for surgery, as
well as in the monitoring of patients undergoing resection or receiving
conservative treatment. In our study, CT turned out to be more sensitive
in the assessment of extrahepatic lesions of AE, especially in adrenal
glands, retroperitoneal space and pelvis.
CT is more sensitive and an excellent tool in the assessment of
calci
fications [
6
,
15
,
22
], better than ultrasound [
24
] or MRI, which in
turn allows for a more accurate assessment of alveolar structures, which
are characteristic of AE [
7
,
22
,
27
,
32
,
33
] The presence of calci
fication
plays an important role in the assessment of echinococcal lesions. Their
number and localization within the parasitic in
filtration changes during
the natural course of the disease and is also modi
fied by pharmacolo-
gical treatment. Thus their appearance allows for indirect assessment of
the dynamics of the parasitic disease [
6
,
22
]. The presence of calci
fi-
cations does not exclude the metabolic activity of AE lesions on 18 F-
FDG-PET-CT [
10
,
27
,
28
]. It only suggests indirectly the duration of the
in
flammatory process [
34
].
5. Conclusions
Ultrasonography remains the
first-line modality for both the diag-
nosis and monitoring of treatment in patients with AE. Ultrasound ex-
amination of a patient in whom echinococcosis is suspected often sig-
ni
ficantly shortens the diagnostic process. Ultrasound classification is a
primarily diagnostic tool. Performing a blood serum test for echino-
coccosis allows for avoiding invasive diagnostic procedures, such as a
biopsy of lesions or exploratory laparotomy, often performed without
prior implementation of antiparasitic treatment, which may cause the
spread of infection. Speci
fic ultrasound pattern of lesions does not
correlate with the clinical stage of AE or the radicality of surgical
treatment.
Con
flict of interests
The authors declare no con
flict of interests
Financial disclosure
The authors have no funding to disclose
The author contribution
Study Design: Ma
łgorzata Sulima, Wacław Nahorski, Wojciech
Wo
łyniec
Data Collection: Ma
łgorzata Sulima, Iwona Felczak-Korzybska,
Beata Szostakowska
Statistical Analysis: Piotr W
ąż
Data Interpretation: Ma
łgorzata Sulima, Wacław Nahorski, Tomasz
Gorycki, Katarzyna Sikorska, Wojciech Wo
łyniec
Manuscript Preparation: Ma
łgorzata Sulima, Katarzyna Sikorska,
Wac
ław Nahorski, Wojciech Wołyniec, Beata Szostakowska, Tomasz
Gorycki
Literature Search: Ma
łgorzata Sulima, Wacław Nahorski
Funds collection: n/a
References
[1]
McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Echinococcosis. Lancet
2003;362:1295
–304
.
[2]
Vuitton DA, Zhou H, Bresson-Hadni S, Wang Q, Piarroux M, Raoul F, et al.
Epidemiology of alveolar echinococcosis with particular reference to China and
Europe. Parasitology 2003;127(S1):87
–107
.
[3]
Conraths FJ, Probst C, Possenti A, Boufana B, Saulle R, La Torre G, et al. Potential
risk factors associated with human alveolar echinococcosis: systematic review and
meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis 2017;11(7):e0005801
.
[4]
Eckert J, Deplazes P. Biological, epidemiological and clinical aspects of echino-
coccosis, a zoonosis of increasing concern. Clin Microbiol Rev 2004;17(1):107
–35
.
[5]
Mihmanli M, Idiz UO, Kaya C, Demir U, Bostanci O, Omeroglu S, et al. Current
status of diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis. World J Hepatol
2016;8(28):1169
–81
.
[6]
Graeter T, Kratzer W, Oeztuerk S, Haenle MM, Mason RA, Hillenbrand A, et al.
Proposal of a computed tomography classi
fication for hepatic alveolar echino-
coccosis. World J Gastroenterol 2016;22(13):3621
–31
.
[7]
Co
şkun A, Öztürk M, Karahan OI, Erdogan N, Işin S, Güleç M. Alveolar
Echinococcosis of the liver: Correlative Color Doppler US, CT, and MRI Study. Acta
radiol 2004;45(5):492
–8
.
[8]
Bresson-Hadni S, Vuitton DA, Bartholomot B, Heyd B, Godart D, Meyer JP. A
twenty-year history of alveolar echinococcosis: analysis of series of 117 patients
from eastern France. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12(3):327
–36
.
[9]
Kern P, Bardonnet K, Renner E, Auer H, Pawlowski Z, Ammann RW, et al. European
echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982
–2000. Emerg
Infect Dis. 2003;9(3):343
–9
.
[10]
Ammann RW, Ho
ffmann AF, Eckert J. Swiss study of chemotherapy of alveolar
echinococcosis-review of a 20-year clinical research project. Schweiz Med
Wochenschr 1999;129(8):323
–32
.
[11]
Torgerson PR, Schweiger A, Deplazes P, Pohar M, Reichen J, Ammann RW, et al.
Alveolar echinococcosis: from a deadly disease to a well-controlled infection.
Relative survival and economic analysis in Switzerland over the last 35 years. J
Hepatol 2008;49(1):72
–7
.
[12]
Bresson-Hadni S, Koch S, Miquet JP, Gillet M, Mantion GA, Heyd B, et al.
Indications and results of liver transplantation for Echinococcus alveolar infection:
an overview. Langenbecks Arch Surg 2003;388:231
–8
.
[13]
Bresson-Hadni S, Blagosklonov O, Knapp J, Grenouillet F, Sako Y, Delabrousse E,
et al. Should possible recurrence of disease contraindicate liver transplantation in
patients with end-stage alveolar echinococcosis? A 20-year follow-up study. Liver
Transpl 2011;17(7):855
–65
.
[14]
Patkowski W, Kotulski M, Remiszewski P, Gr
ąt M, Zieniewicz K, Kobryń K, et al.
Alveococcosis of the liver-strategy of surgical treatment with special focus on liver
transplantation. Transpl Infect Dis 2016;18(5):661
–6
.
[15]
Liu W, Delabrousse E, Blagosklonov O, Wang J, Zeng H, Jiang Y, et al. Innovation in
hepatic alveolar echinococcosis imaging: best use of old tools, and necessary eva-
luation of new ones. Parasite 2014;21:74
.
[16]
Brunetti E, Kern P, Vuitton DA. Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus
for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans.
Acta Trop 2010;114(1):1
–16
.
[17]
Myjak P, Nahorski W, Pietkiewicz H, Nickisch-Rosenegk M, Stolarczy J, Kacprzak E,
et al. Molecular con
firmation of human alveolar echinococcosis in Poland. Clin
Infect Dis 2003;37(8):e121
–5
.
[18]
Kratzer W, Gruener B, Kaltenbach TE, Ansari- Bitzenbergen S, Kern P, Fuchs M,
et al. Proposal of an ultrasonographic classi
fication for hepatic alveolar echino-
coccosis: echinococcosis multilocularis Ulm classi
fication-ultrasound. World J
Gastroenterol 2015;21(43):12392
–402
.
[19]
Kern P, Wen H, Sato N, Vuitton DA, Gruener B, Shao Y, et al. WHO classi
fication of
alveolar echinococcosis: principles and application. Parasitol Int
2006;55(Suppl):S28
–287
.
M. Sulima, et al.