Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti V predbolnišničnem okolju – cnmprv maribor Štefek Grmec, Dejan Kupnik

Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti v predbolnišničnem okolju – CNMPRV Maribor

• Štefek Grmec, Dejan Kupnik

• Center za NMP in reševalne prevoze Maribor

Hitra sekvenčna intubacija

• Značilno dajanje močnih induktivnih zdravil z aplikacijo mišičnih relaksansov (nezavest, motorična paraliza)

• Bolniki niso tešči in predihavanje s samonapihljivim balonom poveča tveganje za regurgitacijo in aspiracijo

TEHNIKA 7 P

• Priprava ( 0 minus 10 minut)

• Preoksigenacija ( 0 minus 5 minut)

• Predoskrba ( 0 minus 3 minute)

• Paraliza za indukcijo (0)

• Položaj za intubacijo (0 plus 20 – 30 s)

• Postopek intubacije ( 0 plus 45 s)

• Pointubacijska oskrba ( 0 plus 1 minuta)

TEHNIKA 7P

• Pospešena hitra sekvenčna intubacija – preoksigenacija se skrajša na 30 s (metoda 8 vdihov)

• Takojšnja hitra sekvenčna intubacija – postopek predoskrbe se izpusti, preoksigenacija je enaka kot pri pospešeni intubaciji

INDIKACIJE

• Huda poškodba glave in/ali maksilofacialne poškodbe

• Druge poškodbe – politravma, šok, toraks

• Možganska kap in/ali epileptični status ali koma

• Dihalna stiska (pljučni edem, poslabšanje KOPB, astmatski status, tujek v dihalih)

LOAD

• Lidokain= 1-1,5mg/kg

• Opioidi= fentanyl 1-3mcg/kg; 0,1-0,2 mg/kg i.v. –piritramid (ketamin 0,2-0,5mg/kg)

• Atropin= < 10let(5)-0,02 mg/kg(0,1min)-0,01-0.02/kg odrasli pri BRADY

• Defascikulacijski odmerek KNDMR (10% - 0,01 mg/kg verkuronija

INDUKTIVNA ZDRAVILA

• ETOMIDAT + MIDAZOLAM + ANALGETIK (morfij, ketamin, fentanil)

• KETAMIN + MIDAZOLAM

• TIOPENTAL + MIDAZOLAM –

INDUKTIVNA ZDRAVILA

• ETOMIDAT v kombinacijah – poškodbe glave, srčni vzrok dihalne stiske, možganska kap, netravmatska koma, epi

• KETAMIN v kombinacijah – poškodbe in dihalna stiska z hudim spazmom,hipotenzija

• FENTANIL – pri poškodbah, poškodbi glave in možganski kapi z hudo hipertenzijo

• TIOPENTAL – epileptični status, glava,zvišan IKT

STRANSKI UČINKI

• HIPOTENZIJA

• BRADIKARDIJA

• FASCIKULACIJE

• POVEČANA SEKRECIJA V ŽRELU IN BRONHOSEKRECIJA

• TRIZMUS IN SPAZEM MASETERJEV

INDUKTIVNA ZDRAVILA

• Etomidat -0,2 -0,3 (0,1 -0,2)- 60s-10-20min

• Ketamin 1-2 (0,5 -1) -60s – 5 min

• Propofol 1-2 (0,5 -1) -20-40s- 8-15 min

• Tiopental 3-5 (0,5 -1)- 30-60s- 10-30min

• Midazolam 0,1 -0,3 (0,05 -0,1) –lahko do 3-5 min

ANALGETIKI (za kominacijo s sedativi)

• MORFIJ -0,01 -0,2 = 2-3 min/ 4 h

• PIRITRAMID -0,1-0,2= 1-2 min(10)/ 4-6h – 0.7!!!

• FENTANYL-0,5-3mcg/kg= nekaj s -30s / 40-60min – 100!!!

• TRAMADOL 0,5-2mg/kg =10 min/1-4h

• 0,05-0,1!!!!!!!

MIŠIČNI RELAKSANSI

• NKDMR – SUKCINILHOLIN: 1-1,5 mg/kg –otroci 1-2 mg/kg- dojenčki 3mg/kg= 60s-----5minut

• KNDMR – VEKURONIJ 0,08-0,2mg/kg = 2.5-3min----25-40minut; rapakuronij1,5-2,5= 1-1,5min---15minut /PROSTIGMIN/NEOSTIGMIN

MONITORIRANJE

• Arterijski tlak,SaO2,etCO2, frekvenca dihanja, EKG

• ALTERNATIVNE TEHNIKE OSKRBE DIHALNE POTI

ZAKLJUČEK