Upute za putnike u zemlje zahvaćene epidemijom ebole

UPUTE ZA PUTNIKE U ZEMLJE ZAHVAĆENE EPIDEMIJOM EBOLE

Nastavni ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

PRIMORSKO GORANSKE ŽUPANIJE

EPIDEMIOLOŠKI ODJEL

26. kolovoza 2014. godine

Na dan objave, epidemija ebole vlada u zemljama zapadne Afrike i to Liberiji, Gvineji, Sierri Leone i Nigeriji.

EBOLA – O UZROČNIKU, BOLESTI I NAČINU PRIJENOSA

• 
  Ebola je rijetka, ozbiljna i često smrtnosna bolest uzrokovana virusom ebole iz skupine Filaviridae. To je jedna od virusnih hemoragijskih groznice.
  
• 
  Smatra se da su prirodni rezervoar virusa divlje životinje tropskog područja (majmuni, dikobrazi, šišmiši, antilope).
  
• 
  Bolest se prenosi izravnim kontaktom s krvlju i tjelesnim izlučevinama bolesnih i uginulih divljih životinja.
  
• 
  Među ljudima bolest se također prenosi izravnim kontaktom s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaraženih osoba, bilo živih ili umrlih. Virus ulazi kroz mukozne membrane (sluznice ), ranice na koži , te parenteralno ( ubod igle i sl.). Važno je spomenuti i spolni put prijenosa, dakle nezaštićenim spolnim odnosom s oboljelom osobom do sedam tjedana nakon njenog oporavka od bolesti također može doći do zaraze.
  
• 
  Uobičajenim kontaktom s ljudima koji ne pokazuju znakove bolesti npr. na javnim mjestima, ne prenosi se virus ebole. VIRUS EBOLE UOBIČAJENO SE NE PRENOSI ZRAKOM POPUT VIRUSA GRIPE!
  
• 
  Zaraženi ljudi (u vrijeme inkubacije) prije pojavljivanja znakova bolesti nisu zarazni za okolinu, jer počinju lučiti virus tek nakon pojave simptoma (povišena temperatura, povraćanje, proljev, kašalj, grlobolja, glavobolja... ).
  
• 
  Virusom ebole NE može se zaraziti putem predmeta , osim ako su svježe kontaminirani krvlju ili tjelesnim izlučevinama bolesnog čovjeka, ne može se zaraziti putem hrane (osim ako se radi o mesu zaraženih životinja).
  
• 
  Komarci ne prenose virus ebole.
  
• 
  Virus ebole je osjetljiv na uobičajene detergente i dezinficijense.
  
• 
  Virus se inaktivira izlaganjem temperaturi od 60°C kroz 30-60 min ili prokuhavanjem u trajanju 5 min. Pranje rublja kontaminiranog tjelesnim tekućinama u perilici za rublje uništit će virus ebole. Virus ebole brzo se inaktivira na površinama koje su na suncu ili posušenim površinama.
  
• 
  Osobe zaražene ebolom počinju imati simptome prosječno 8-10 dana nakon zaražavanja ( inkubacija varira od minimalno 2 dana do maximalno 21 dan ). Početni simptomi su nespecifični i često podsjećaju na gripu: TEMPERATURA, ZIMICA, JAKA GLAVOBOLJA, BOLOVI U MIŠIĆIMA, OPĆA SLABOST, GRLOBOLJA, KAŠALJ
  
• 
  Osobe koje su zaražene ebolom mogu razviti i difuzni eritematozni (crvenkasti) makulopapulozni (točkasti) osip najčešće oko 5.- 7. dana bolesti i to po rukama, vratu i trupu. Upravo zbog tih početnih općih nespecifičnih simptoma bolesti ebola može biti zamijenjena za neku drugu češću zaraznu bolest kao što je malarija, trbušni tifus, meningokokna bolest i druge bakterijske infekcije.
  
• 
  Nakon 5 dana općih simptoma dalje se razvijaju gastrointestinalni simptomi (trbušni simptomi ): VODENASTI PROLJEVI, MUČNINA, POVRAĆANJE, BOLOVI U TRBUHU.
  
• 
  Također se mogu javiti i bolovi u prsima, otežano disanje, glavobolja i konfuzija. Često se javlja crvenilo spojnice oka. Ponekad dolazi do edema mozga i napadaja sličnih epilepsiji. Krvarenje nije uvijek prisutno u početku, no u kasnijem tijeku bolesti dolazi do petehijalnih krvarenja u koži ( točkasta krvarenja ), ekhimoza (podljevi poput modrica) i krvarenja u sluznicama. Kod trudnica može doći do pobačaja.
  
• 
  Pacijenti koji razviju teže simptome u početku bolesti najčešće umiru (tipično između 6. I 16. dana bolesti) radi multiorganskog zatajenja i septičkog šoka. Oni koji prežive imaju dugotrajni oporavak. Smrtnost u prosjeku iznosi 55 % (međutim stopa smrtnosti u ovoj epidemiji u Gvineji doseže i 75 %).
  

UKRATKO :

UZROČNIK: Ebola virus (iz porodice Filoviridae)

IZVOR ZARAZE: krv i tjelesne izlučevine zaraženih ljudi i životinja

REZERVOAR: divlje životinje tropskog područja (majmuni, dikobrazi, antilope, šišmiši)

PUT PRIJENOSA: izravan kontakt s krvlju i tjelesnim izlučevinama zaražene životinje i čovjeka

PROCJENA RIZIKA ZARAZE EBOLA VIRUSOM

Rizik od zaraze ebolom za putnike u epidemijom zahvaćene zemlje je nizak, osim za one koji su prirodom posla vezani uz bolesnike. Putnici se mogu zaraziti ako dođu u kontakt sa krvlju ili tjelesnim izlučevinama osobe koja je bolesna ili je umrla od ebole, te ako dođu u kontakt sa bolesnom ili umrlom životinjom. U kontakt s tjelesnim tekućinama se podrazumijeva i nezaštićeni spolni odnos s osobama do 7 tjedana nakon oporavka. Na osnovi vrste i izloženosti, rizik se procjenjuje kao ZANEMARIV, NIZAK, UMJEREN I VISOK.

PROCJENA RIZIKA	OPIS RIZIKA
zanemariv	Rizika zaražavanja je iznimno nizak ili zanemariv za osobe koje NISU bile u kontaktu s bolesnicima, umrlim osobama, bolesnim ili uginulim životinjama, nisu jeli meso divljači i nisu rukovali s mesom divljači, nisu ulazili u špilje u kojima ima šišmiša, nisu boravili u zdravstvenoj ustanovi u zemljama s ebolom i nisu imali nezaštićene spolne odnose s lokalnim stanovnicima za vrijeme boravka u zemlji u kojoj vlada epidemija ebole.
nizak ili umjeren	Rizik od zaražavanja je nizak ili umjeren za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima, umrlim osobama, bolesnim ili uginulim životinjama i cijelo se vrijeme pridržavali mjera zaštite od infekcije i koristili osobna zaštitna sredstva pri kontaktu, za osobe koje su boravile u špiljama u kojima ima šišmiša, pripremale i jele meso od divljači, ili imale nezaštićene spolne odnose s domaćim stanovništvom u zemlji u kojoj vlada epidemija ebole.
Visok	Visoki rizik od zaražavanja imaju osobe koje su u kontaktu s osobama oboljelim od ebole ili umrlima od ebole imale ubodni incident, mukokutani kontakt s izlučevinama bolesnika ili osobe koja je umrla od ebole ili na neki drugi način vrlo vjerojatno bile izložene virusu ebole ( npr. bez zaštite sudjelovali u reanimaciji ili nekom postupku kojim se stvara aerosol od pacijentovih izlučevina, imali nezaštićeni spolni odnos s osobom koja je unutar sedam tjedana prije toga preboljela ebolu ).

PREVENCIJA SPORADIČNE (POJEDINAČNE) ZARAZE

Za ebolu ne postoji registrirani lijek niti cjepivo.

Za osobe koje putuju u zemlje zahvaćene epidemijom ebola hemoragijske groznice ili koje borave u tim zemljama, važne su mjere osobne prevencije.

Preporuke mjera opreza i osobne zaštite:

• 
  Održavati adekvatnu osobnu higijenu, naročito ruku- detaljno i često pranje ruku vodom i običnim sapunom ili alkoholnim dezinficijensom u slučaju nedostatka vode
  
• 
  Izbjegavati kontakt s krvlju i tjelesnim tekućinama ljudi ili životinja
  
• 
  Ne dirati stvari koje su bile u kontaktu s krvlju ili tjelesnim tekućinama bolesnih osoba
  
• 
  Izbjegavati odlazak na sprovode ili rituale sahranjivanja osoba koje su umrle od ebole
  
• 
  Izbjegavati kontakt sa životinjama ili sirovim mesom
  
• 
  Ne jesti meso divljači
  
• 
  Izbjegavati odlazak u špilje gdje se mogu nastanjivati šišmiši
  
• 
  Izbjagavati bolnice u kojima se liječe oboljeli od ebole
  
• 
  Odmah potražiti liječničku pomoć ako se jave temperatura, glavobolja, slabost, kašalj, proljev, povraćanje, bolovi u trbuhu, osip ili crvenilo očiju- tada obavezno izbjegavati bliski kontakt s drugim ljudima i u što kraćem vremenu i uz minimalno daljnje kretanje javiti se liječniku!
  
• 
  Pratiti svoje zdravlje po povratku iz ebolom zahvaćene zemlje- 21 dan od dana napuštanja zemlje u kojoj vlada epidemija ebole obratiti pažnju na rane opće znakove.
  

Za Liberiju, Gvineju i Sierru Leone je preporučeno izbjegavanje putovanja u te zemlje, ako to nije neophodno. U Liberiji i Sierra Leone su k tome na snazi i izvanredne mjere zbog kojih može biti vrlo otežano ili ograničeno kretanje unutar tih zemalja i odlazak iz tih zemalja. Nema takvih preporuka za izbjegavanje putovanja u Nigeriju, ali su i tamo preporučene iste mjere opreza i osobne zaštite.

PREVENTIVNE PROTUEPIDEMIJSKE MJERE U ZEMLJAMA BEZ EPIDEMIJE (UKLJUČUJUĆI HRVATSKU), KOJE SE ODNOSE NA POSTUPAK S PUTNICIMA IZ ZAHVAĆENIH ZEMALJA I OSOBA KOJE SU BILE U RIZIČNOM KONTAKTU

(NA DATUM OBAVIJESTI EPIDEMIJOM ZAHVAĆENE ZEMLJE SU: GVINEJA, LIBERIJA, SIERRE LEONE I NIGERIJA)

Kod ulaska u državu na graničnom prijelazu, morskoj ili zračnoj luci, granični službenici svakog putnika pitaju odakle je krenuo na putovanje i koji je krajnji cilj putovanja. Ako je putnik krenuo iz zemlje u kojoj postoji rizik od zaražavanja ebolom upućuje ga graničnom sanitarnom inspektoru. Tada granični sanitarni inspektor izdaje nalog kojim se osoba upućuje u nadležni Zavod za javno zdravstvo prema mjestu stanovanja, gdje se mora javiti epidemiologu čim prije, radi provedbe zdravstvenog nadzora u trajanju 21 dan (računa se od dana napuštanja zemlje u kojoj postoji rizik od zaražavanja ebolom).

Ako je osoba bez tegoba, osjeća se dobro i nema faktora rizika provodi se pasivni zdravstveni nadzor što podrazumijeva praćenje vlastitog zdravstvenog stanja kroz 21 dan. Osoba se za vrijeme nadzora javlja epidemiologu samo u slučaju pojave simptoma zarazne bolesti, a ako je cijelo vrijeme nadzora ostala zdrava samo na kraju tog razdoblja se javlja osobno ili eventualno i po prethodnom dogovoru telefonom epidemilogu, radi potvrde da nije imala zdravstvenih tegoba.

Ako je osoba bez tegoba, osjeća se dobro ali ima nizak ili umjeren rizik od zaražavanja (vidjeti tablicu), provodi se aktivni nadzor koji traje 21 dan, a podrazumijeva 2 puta dnevno mjerenje i evidentiranje tjelesne temperature te svakodnevno telefonsko javljanje epidemiologu do isteka trajanja zdravstvenog nadzora.

Ako je rizik od zaražavanja visok, tada se provodi aktivni zdravstveni nadzor u karanteni koji traje 21 dan uz svakodnevno mjerenje temperature u izolaciji u Klinici za infektivne bolesti Dr. Fran Mihaljević.

U slučaju da prilikom ulaska u zemlju granična sanitarna inspekcija ne izda nalog za zdravstveni nadzor, a osoba dolazi iz Liberije, Gvineje, Sierre Leone ili Nigerije, potrebno se OBAVEZNO javiti epidemiologu u nadležni Zavod za javno zdravstvo prema mjestu stanovanja ili eventualno privremenog boravka, radi provođenja zdravstvenog nadzora u trajanju 21 dan po epidemiološkoj indikaciji.