Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Chirurgie I prämedikationsvisite

Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Chirurgie I

Prämedikationsvisite

• 
  Regionalanästhesieverfahren werden angeboten
  
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  Periphere Katheter / Periduralkatheter werden erklärt
  
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  Postoperativer Schmerzdienst wird erläutert
  
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  Alternativ wird PCA (Piritramid) angeboten
  

Großer Oberbaucheingriff, Colon-, Sigma-, Rectumeingriffe

Thorakotomie

Aortenchirurgie
Präoperativ: Thorakaler PDK

Anlage am Vortag bei Aortenchirurgie (hierzu frühzeitige Prämedikation (Anäthesieambulanz) erforderlich

Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion
Postoperative Basisanalgesie: ♦ Metamizol 1 g 6 stdl. p.o. oder als KI

♦ NSAID p. o. (wenn orale Nahrungsaufnahme möglich)

z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1

oder Supp (wenn möglich)

z. B. Ibuprofen 600 mg Supp

< 80 kg 1-1-1 (1.800 mg/die)

> 80 kg 1-1-1-1 (2.400mg/die)

♦ NSAID in Kombination mit Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1

♦ b. B. Butylscopolamin 10 – 20 mg als KI über 15 Min,

Supp, Drg.

Zusätzlich OP-Tag bis ca. 3. postOP Tag: PCEA mit Ropivacain 0,2 %

Ggf. mit Sufenta

Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c., max. 4 – 6 stdl.
Deeskalation ab dem 4. postOP Tag: die Analgetikareduktion erfolgt individuell nach dem subjektiven Befinden des Patienten

Katheter entfernen

adaptierte Bedarfsmedikation: Tilidin/Naloxon Trpf. (20Trpf. = 50 mg)

adaptierte Basisanalgesie: Ggf. Tilidin/Naloxon ret. fest ansetzen, 100 – 0 – 100 mg

Max. 300 – 0 – 300 mg

In Ausnahemefällen Oxycodon 10 – (10) – 10 mg

Deeskalation ab dem 7. bis 10. postOP Tag: Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen

Oxycodon reduzieren und absetzen

NSAID und Omeprazol reduzieren und absetzen

Metamizol absetzen

Thorakoskopie
Postoperative Basisanalgesie: Metamizol + NSAID + Omeprazol

Zusätzlich i.v. PCA (Piritramid)

Rasche Deeskalation, je nach Analgetikaverbrauch

OS – / US – Amputation
Präoperativ: N. femoralis-Katheter

N. ischiadicus-Katheter (subtrochantär)

Phantomschmerzprophylaxe mit Calcitonin beginnen
Intraoperativ: RA / Sedierung / Narkose

Direkte N. ischiadicus Infiltration durch Operateur erforderlich ?

Phantomschmerzprohphylaxe (S-Ketamin)

Metamizol 1 g Kurzinfusion über 20 – 30 Min

Postoperativ: Liegedauer der Katheter je nach Analgesie

Beide Katheter werden über Perfusor beschickt

Perfusorwechsel durch das Stationspflegepersonal

Phantomschmerzprophylaxe nach Schema über 3 Tage

Basisanalgesie: NSAID + Omeprazol
Koanalgetika: ggf. Gabapentin bei einschießenden neuropathischen Schmerzen
Eingriffe am Vorfuß

Vorfuß-, Zehenamputationen, Revision

Präoperativ: Single Shot N. ischiadicus Blockade

Ggf. als Katheterverfahren bei geplanten Wundrevisionen oder zur Schmerztherapie

Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion
Basisanalgesie: NSAID + Omeprazol

Schmerztherapie bei ambulanten Operationen
Von der Apotheke bereits fertig abgepackt stehen uns folgende Präparate zur postoperativen Schmerztherapie zur Verfügung
Metamizol 10 x 500 mg Tbl.

Ibuprofen 10 x 400 mg Tbl.

Diclofenac ret. 6 x 75 mg Kps.
Tramadol ret. 6 x 100 mg Tbl.

Tilidin/Naloxon ret. 100 mg Tbl. werden auf Sonderanforderung in kleinen Packungsgrößen ausgeliefert.

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