Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
Tablo 3. Hiponatremiye neden olan ilaçlar
Santral Sinir Sistemi
Antipsikotikler
Antidepresanlar (trisiklik, Selektif serotonin geri alım inhibitörleri)
Antikonvülzanlar
Narkotikler
Halusinojenler
Anjiyotensin converting enzim inhibitörleri
Antineoplastik ajanlar (vinkristin, vinblastin, siklofosfoamid)
Oksitosin
AVP analogları
Sülfonilüre (klorpropamid)
Tiazid diüretikleri
Loop diüretikleri
Ozmotik diüretikler 
Tanı-Tedavi
Yaşlı hastalarda hiponatreminin tanı ve tedavisi için bu populasyona spesifik bir algoritma gelişti-
rilmemiştir. Polifarmasi ve eşlik eden komorbiditeler, genç erişkinler için önerilen algoritmaların 
kullanımını kısıtlamaktadır. Hastalar, genellikle serum sodyumu 125 mEq/L’nin altına düşene 
kadar asemptomatiktir. 
Hiponatreminin ayırıcı tanısı için ilk basamak plazma ozmolaritesinin değerlendirilmesidir. 
Plazma ozmolaritesi <275mosm/kg ise hipoozmolarite doğrulanır.  Normoosmolar hiponatre-
mi durumunda mannitol kullanımı, hiperosmolar hiponatremi durumunda hiperglisemi ekarte 
edilmelidir. 
Daha sonra hastanın volüm durumu değerlendirilmeli ve idrar ozmolarite ve idrar sodyum düze-
yi tetkik edilmelidir (Şekil 1)(1). 
Dehidrate hastalarda idrar sodyum düzeyi <20 mEq/L olması beklense de yaşlı hastalarda <30 
mEq/L’a kadar olan düzeyleri kabul etmek daha uygundur. İdrar sodyum düzeyi >30 mEq/L olan 
ancak dehidrate görünen hastalarda renal tuz kaybı akla gelmeli ve bu hastalar da izotonik mayii 
ile tedavi edilmelidir. 
Hipervolemik ve ödematöz hastalarda renal perfüzyonun azalmasına bağlı olarak idrar sodyumu 
<20-30 mEq/L olur ve idrar ozmolaritesi plazma ozmolaritesine yaklaşır. Bu durumlarda diüre-
tikler ve altta yatan nedenin düzeltilmesine yönelik tedaviler uygulanır.
Övolemik hiponatremisi olan ve idrar sodyum düzeyi >20 veya 30 mEq/L ve idrar ozmola-
ritesinin arttığı tabloda uygunsuz ADH tanısı konur. Bu hastalarda endokrin anormalliklerin 
(hipotiroidi, adrenal yetmezlik) ve AVP salınımı veya etkisini kolaylaştıran ilaçların araştırıl-
ması önemlidir. Hastanın semptomatik olmadığı durumlarda sıvı kısıtlamasına gidilmelidir.
Hasta semptomatikse serum sodyumunu arttırmak için hipertonik (%3 NaCl) uygulanmalıdır, 

---

27