Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLIDA DİYABETİN AKUT KOMPLİKASYONLARINA YAKLAŞIM
Klinik olarak: 
 Başağrısı 
 Tekrarlayan 
kusmalar 
  Kalp hızında yavaşlama 
  Kan basıncında artış 
  Oksijen satürasyonunda azalma 
 Solunum güçlüğü
  Nörolojik değişiklikler (huzursuzluk, irritabilite, uyuklama, inkontinens)
  Spesifik nörolojik bulgular (Ör. Konvülziyonlar, kraniyal sinir felçleri, pupilla refleksle-
rinde bozulma ve postür değişiklikleri)
 Şuur bozukluğu, letarji ve uyarılmada azalma ile karakterizedir.
Beyin ödeminin mekanizması Tam olarak bilinmemekle birlikte, DKA ya da HHD tedavisinde 
plazma ozmolalitesinin hızlı bir şekilde azalmasını takiben suyun ozmotik olarak merkezi sinir 
sistemine kayması ile açıklanmaktadır. İnsülin tedavisi de membran Na+ pompalarını aktive ede-
rek sorunu ağırlaştırır. 
 Beyin ödeminin tedavisi Bu hastalar entübe edilmelidir. Mannitol (0.26-1.0 g/kg) hemen 
başlanmalıdır. 
 Alternatif olarak hipertonik tuzlu sıvı (%3 NaCl 5-10 ml/kg/30 dk) kullanılabilir. 
  Beyin ödeminden kaçınmak için erişkin hastalarda da pediyatrik hastalar gibi su ve Na+ 
açıklarının hızlı bir şekilde yerine konmasından kaçınılmalı 
  Serum ozmolalitesi maksimum 3 mOsm/kg H2 O/st azalmasına müsaade edilmeli 
  Özellikle HHD vakalarında glisemi 250-300 mg/dl civarında tutulacak şekilde dekstroz 
infüzyonu yapılmalıdır. 
 Nadir komplikasyonlar DKA’da hipoksemi ve kardiyak orijinli olmayan pulmoner ödem, 
HHD olgularında ise erişkinin sıkıntılı solunum sendromu (ARDS) ve yaygın damar içi 
pıhtılaşması (DIC) seyrek olarak görülebilen komplikasyonlardır.
Laktik asidoz
Laktik asidoz (LA) kanda laktat konsantrasyonunun arttığı durumlarda görülen anyon açıklı bir 
asidoz durumudur. Yaşlı hastada özellikle metformin kullanımı ve renal fonksiyonlardaki azalma, 
susuzluk hissini etkileyebilecek nörokognitif fonksiyon bozukluklarında laktik asidoz görülebi-
leceği hatırlanmalıdır. 
Tanı ve klinik bulgular
Genellikle altta yatan ciddi bir hastalığı bulunanlarda görülen ve dokulara oksijen dağılımı ve 
kullanımının yetersizliğinden kaynaklanan ağır bir metabolik asidoz biçimidir. Laktik asit biriki-
mi laktat yapımı ile kullanımı arasındaki dengenin bozulduğuna işaret eder.
  Kan laktat düzeyi >5 mmol/l (Normalde 0.4-1.2 mmol/l) 
 pH 
<7.3

---

50