Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
TZD
-  Ağır konjestif kalp yetersizliğinde metformin kontrendikedir. Konjestif kalp yetersizliği, 
ağır koroner yetersizliği veya ödem riski bulunan, yoğun insülin kullanan hastalarda mec-
bur kalmadıkça TZD grubu ilaçlar kullanılmamalıdır.
DPP4-inhib
Glucagon-like peptide 1 reseptor agonistleri ve dipeptidyl peptidase 4 inhibitörleri yaşlı hasta-
larda daha az yan etkiye sahip ajanlar olup maliyet-etkinlik açısından değerlendirilmelidir. Yaşlı 
diyabetiklerde inkretin bazlı tedavilerin majör kardiyovasküler olayları artırmadığını gösteren ya-
yınlar mevcuttur (3). İnjeksiyon gerektiren tedavilerde hastanın görme, motor ve kognitif fonk-
siyonlarının injeksiyon açısından yeterliliği değerlendirilmelidir. 
SGLT-2
Empaglifozin ile yapılan EMPA-REG çalışması sonuçlarında MI şiddetinde azalma (%14) ,inme 
ve kardiyovasküler ölümlerde %38 azalma olduğu gösterilmiştir. Çalışmaya alınan hastaların or-
talama yaşlarının 63 olması ve hasta populasyonunun %57’sinde diyabet süresinin 10 yıl ve 
üstünde olması yaşlı diyabetiklerde kullanımları açısından önem taşımaktadır (4)
Diyabet komplikasyonlarının önlenmesinde öncelik, kapsamlı ve çok yönlü bir yaklaşım ile KV 
riskin azaltılmasına verilmelidir [Tüm diyabetli hastalar için: Sınıf D, Ortak görüşe dayalı kanıt; 
40 yaş üzeri, mikroalbuminürisi bulunan tip 2 diyabetli hastalar için: Sınıf A, Düzey 1A kanıt (1)].
Diyabetli hastalarda KV riski azaltmak için izlenecek yaklaşım:
•  Tüm diyabetli hastalar için: 
•  Yaşam tarzı değişimi (sağlıklı kiloya ulaşılması ve bunun sürdürülmesi, sağlıklı beslenme, 
düzenli fiziksel aktivite, sigaranın bırakılması) 
•  Optimal KB kontrolü 
•  Optimal glisemik kontrol
Eşlik eden diğer risk faktörleri tedavi edilmelidir. 
•  Diyabetlide KB hedefi<140/90mmHg olmalıdır. HT tedavisi için ACE-İ veya ARB ter-
cih edilmelidir. 
•  Diyabetli hastalarda, KV risk değerlendirmesine göre statin verilmelidir. 40- 75 yaş aralı-
ğında ve KV olay riski orta derecede olan hastalarda tedavi ile LDL-kolesterol düzeylerin-
de %30-50 azalma sağlanması hedeflenmelidir. 
•  KV açıdan yüksek riskli kabul edilen diyabetli hastalar vasküler koruma için uygun görülen 
dozlarda ACE-İ veya ARB kullanmalıdır [vasküler hastalığı bulunan hastalar için: Sınıf A, 
Düzey 1A kanıt (2,3); diğer yüksek riskli hastalar için: Sınıf B, Düzey 1A kanıt (2,3)]. 
•  Stabil KV hastalığı bulunan diyabetli kişilere düşük doz aspirin tedavisi (75-150 mg/gün) 
verilebilir (Sınıf D, ortak görüşe dayalı kanıt). 

---

59