Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
Kaynaklar
1.  (Update on the treatment of type 2 diabetes mellitus WJD|www.wjgnet.com 372 September 15, 2016|Volume 
7|Issue 17 232-234)
2.  ADA 2016 standarts of medical care in diabetes 2016
3.  Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American 
Diabetes Association and the Endocrine Society. Diabetes Care 2013;36:1384–1395
TEMD Önerisi
  Yaşlı diyabet tedavisinde önce hipoglisemi olmaması konusunda önlemler alınmalıdır.
  Özellikle geç hipoglisemilerine dikkat edilmelidir.
  HHD sinsi ve yavaş ilerler, bu kişilerde tedavi çok daha dikkatla sürdürülmelidir.
  Laktik asidoz komasında hipoksiye neden olabilecek bir etken her zaman araştırılmalıdır.

---

Bölüm
55
6
YAŞLIDA DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARINA 
YAKLAŞIM
Uzun süredir diyabetes mellitus tanısı almış veya ileri yaşta yeni diyabet tanısı alan hastaların, 
mevcut komplikasyonları ve gelişmesi muhtemel makro ve mikrovasküler komplikasyonlar açı-
sından değerlendirilmesi gereklidir. 
Yaşlı diyabetikler, tüm yaş grupları içinde en yüksek alt ekstremite amputasyonu, myokard infark-
tüsü, görme kaybı ve son dönem böbrek yetmezliği oranlarına sahiptir. ≥75 yaş ve üstü diyabetikler, 
65-74 yaş arasındaki diyabetiklerden çok daha yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir. Yaşlı birey-
lerin yaşam beklentileri ve ko-morbiditeleri göz önüne alınarak tedavi planlanmalıdır. (1)
Makrovasküler komplikasyonlar
A) Koroner arter hastalığı
Yaşlı diyabetikte kardiyovasküler risk faktörleri bireysel bazda değerlendirilmeli, tansiyon hedef-
leri ve lipid ve aspirin gibi tedaviler yaşam beklentisine ve primer ve sekonder önleme çalışmaları 
göz önüne alınarak verilmelidir. Yaşam beklentisi uzun olan hastalarda gençlerle benzer yaklaşım 
sergilenebilir. Diyabet, KAH yönünden bağımsız bir risk faktörüdür. 
Ayrıca HT, dislipidemi, sigara kullanımı, aile öyküsü (birinci derece akrabalarda<50 yaş KVH 
olması) ve obezite (özellikle santral obezite) diğer önemli risk faktörleridir. Yaşlı diyabetikte di-
yabetin süresi uzadıkça artmış ateroskleroza bağlı daha fazla koroner arter hastalığı gelişebilmek-
tedir. Yaşı ≥45 olan erkek ve yaşı ≥50 olan kadın diyabetliler KAH açısından yüksek riskli kabul 
edilmeli ve KV koruma programına dahil edilmelidirler.
Yaşlı diyabetiklerde nöropatiye bağlı ağrı duygusu azalmış olabileceğinden dolayı “sessiz iskemi” 
olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Ayrıca yaşla beraber aritmi ve tromboembolik olay ris-
kinde artış olduğu da hatırlanmalıdır. Yaşlı diyabetik hastada glisemik hedefler, tansiyon hedefleri 
ve lipid hedefleri komorbiditeler, beklenen yaşam süresi göz önüne alınarak bireyselleştirilmeli-
dir. ACCORD, VADT, ADVANCE gibi çalışmalar bu durum göz önüne alınmayıp sıkı kontrol 
gerçekleştirildiğinde mortalite oranlarının azalmadığını aksine arttığını göstermiştir.
Yaşlı diyabetik hastaların kardiyovasküler hastalık açısından taranması amacıyla;
Amerikan Diyabet Birliği, ’2016 yılı Diyabetlilerde Standart Bakım Raporu’nda, asemptoma-
tik diyabetli bireylerde, tedavi açısından sonuçlara etkisi olmadığı için KAH açısından tarama 
yapılmasını önermemektedir (A) (2). Ancak özellikle Avrupa ekolü, diyabetli bireylerde KAH 
açısından rutin değerlendirme yapılmasını tavsiye etmektedir.

---

56