Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

Korunma ve tedavi 
Optimal glisemik kontrolün sağlanması diyabetik retinopati riskini azaltır veya retinopati gelişim 
sürecini yavaşlatır. 

---

63
YAŞLIDA DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARINA YAKLAŞIM
Optimal KB kontrolü: Retinopati riskini azaltmak veya gelişim sürecini yavaşlatmak için KB kont-
rolü sağlanmalıdır. Sistolik tansiyonun <120 altına indirilmesinin retinopati açısından ek yarar ge-
tirmediği gösterilmiştir.  Lipid düzeyleri yüksek hastalar, retinopati açısından yüksek risklidir.
Tedavi:
Genç diyabetik hastalar ile benzer özellikler gösterir. Hastaların bireysel özellikleri, yaşam bek-
lentisi, fonksiyon kapasiteleri, polifarmasi açısından almak zorunda oldukları ilaçlar tedavi plan-
lanırken değerlendirilmelidir. 
Gereğinde laser fotokoagülasyon, vitrektomi ve anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (an-
ti-VEGF) ile diğer farmakolojik tedaviler uygulanmalıdır. 
Diyabetik maküler ödemin tedavisinde Anti-VEGF tedavisi ile daha iyi sonuçlar elde edilmekte-
dir. Bu sebeple maküla ödemi olan diyabetli hastalarda, monoterapi ya da lazer ile birlikte kom-
bine tedavide intravitreal anti-VEGF kullanılması standart tedavi olarak önerilmektedir.
Proliferatif diyabetik retinopatili hastalarda primer/sekonder KV koruma için aspirin kullanılma-
sında bir sakınca yoktur.(A)
Nöropati
Yaşlı diyabetikte nöropati değerlendirilirken, bulguları ile karışabilecek diğer patolojiler dikkatle 
değerlendirilmelidir. Kullanılan ilaçlar, B12, folat düzeylerini etkileyebilecek faktörler, kemote-
rapötikler, lokomotor sistemde gelişen dejenerasyonlara bağlı sinir sıkışmaları gibi pek çok etmen 
değerlendirilmelidir. Tarama ve tedavi önerileri gençlerdeki gibidir. Tedavide verilen ilaçların yaş-
lıdaki polifarmasi nedeniyle ilaç etkileşimleri dikkatle irdelenmelidir. 
Nöropati vücudun herhangi bir sistemini tutabilir. Özellikle alt ekstremiteleri tutan distal-simet-
rik duyusal polinöropati infeksiyon ve iskemi ile birlikte en önemli ayak amputasyonu nedenidir. 
-  Daha genç yaşlarda tanı almış Tip 1 diyabetikler, eski ve yeni Tip 2 diyabetik yaşlılar her 
yıl nöropati açısından taranmalıdır.
-  Nöropati taraması fizik muayenenin yanında 10-g bası yapan monofilament ve diyapazon 
gibi basit klinik testlerle yapılmalıdır.
Periferik Polinöropati 
1. Distal polinöropati
-  En yaygın görülen, ilerleyici tablodur.
-  Dengesiz yürüme, ataksik yürüme, el ve ayak kaslarında güçsüzlük görülür.
-  Propriosepsiyon (vücudun pozisyon) ve hafif dokunma duyularının azalması ile ilişkilidir. 
-  Ağrı ve ısı duyuları da azalmıştır.
-  Dokunma duyusundaki anormal değişiklikler (alodini, ağrı) sonunda duyu kaybına 
ilerleyebilir. 
-  El ve ayaklarda distalden proksimale ’eldiven-çorap’ tarzı tutulum tipiktir. 
-  Hafif temas ile aşırı hipersensitivite, yüzeysel yanma, zonklayıcı ağrı, kemiklerde hissedi-
len derin ağrı ve yırtıcı tarzda ağrılar özellikle geceleri oldukça sıkıntılı ve huzursuz edici 
bir hal alır. 

---

64