Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
Mikrovasküler komplikasyon
Diyabetik böbrek hastalığı:
NEFROPATİ (DİYABETİK BÖBREK HASTALIĞI) erişkin yaştaki diyabetli hastalarda nefro-
pati, en önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir. Diyabetin böbrekler üzerindeki 
olumsuz sonuçlarına dikkat çekmek için artık nefropati yerine ’diyabetik böbrek hastalığı’ terimi 
kullanılması önerilmektedir. 
-  Erişkinlerde erken dönem nefropatiyi araştırmak için mikroalbuminüri ölçümü ile birlik-
te eGFR’nin hesaplanması gerekir.
-  Mikroalbuminüri taraması için sabah ilk idrarda albumin/kreatinin oranı bakılmalıdır. 
-  Sürekli bir işlevi yansıttığı için, artık albuminürinin, mikroalbuminüri ve makroalbumi-
nüri şeklinde kategorize edilmesine gereksinim yoktur.
-  Ayrıca serum kreatinin düzeyi ölçülerek MDRD, CKD-EPI veya Cockroft-Gault for-
müllerinden eGFR hesaplanmalıdır (Mikroalbuminüri değerlendirmesi ve eGFR hesabı 
daha önce ’Diyabet Kılavuzu-Diyabetik hastalarda standart bakım ilkeleri’ başlığı altında 
anlatılmıştır).
Tarama
-  Yaşlı diyabetikler ister erken yaşlarda tanı almış Tip 1 diyabetik ister eski ve yeni tanı Tip2 
diyabetik olsun eğer bilinen kronik böbrek yetmezlikleri yoksa yılda bir kez eGFR ve idrar 
albumin/kreatinin oranı ile diyabetik nefropati taraması yapılmalıdır. 
-  Mikroalbuminüri gelişen hastalarda diyabetik nefropatinin progresyonunu izlemek için 
idrar albumin/kreatinin oranı daha sık ölçülmelidir. Mikroalbuminüriye veya GFR dü-
şüklüğüne sebep olabilecek geçici sorunlar (kontrolsüz HT, üriner infeksiyon, hipovo-
lemi vb.) varsa, bu sorunlar düzeltilene kadar nefropati tarama testleri yapılmamalıdır. 
Nefropatinin en önemli sonucu son-dönem böbrek yetersizliğine neden olmasıdır.
-  Diyabetli hastalarda kronik böbrek yetersizliği, non-diyabetik hastalardaki gibi idrar, kan, 
görüntüleme veya patolojik değerlendirmelere göre belirlenmiş böbrek hasarına dayana-
rak aşağıda belirtilen eGFR evrelerine göre değerlendirilir:
1.  Evre: eGFR ≥90 ml/dk/1.73 m
2
 (vücut yüzey alanı için) ise normal/yüksek GFR ile 
birlikte böbrek hasarı vardır. 
2.  Evre: eGFR 60-89 ml/dk/1.73 m
2
 ise hafif derecede azalmış GFR ile birlikte böbrek 
hasarı vardır.
3.  Evre: eGFR 30-59 ml/dk/1.73 m
2
 ise orta derecede azalmış GFR ile birlikte böbrek 
hasarı vardır.
4.  Evre: eGFR 15-29 ml/dk/1.73 m
2
 ise ileri derecede azalmış GFR ile birlikte böbrek 
hasarı vardır. 
5.  Evre: Egfr <15 ml/dk/1.73 m
2
 veya diyaliz uygulanıyorsa son dönem böbrek yetersiz-
liği vardır. Kronik böbrek yetersizliği bulunan diyabetli hastalarda 3-6 ayda bir, sabah 
ilk idrarda albumin/kreatinin oranı ile birlikte eGFR’nin hesaplanabilmesi için serum 
kreatinin ölçümü yapılması gereklidir.

---

61