Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
Biguanid kullanan diyabetiklerde LA, nadir görülen bir komplikasyondur. Metformine bağlı LA 
insidensi çok düşüktür (<0.003/1000 hasta yılı).
Bu vakaların çoğu, aslında metformin kullanımının kontrendike olduğu hastalardır. LA riski 
arttığı için aşağıda belirtilen durumlarda metformin kullanımı önerilmemektedir.
  Doku hipoksisini artıran durumlar; kontrolsüz veya tedaviye dirençli konjestif kalp 
yetersizliği ya da iskemik kalp hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları, ciddi 
infeksiyonlar 
  Ciddi karaciğer yetersizliği
 Renal fonksiyonların azaldığı durumlar; kronik böbrek yetersizliği, ileri yaş (özellikle 80 
yaş üstü), şok, ciddi dehidratasyon
Akut gelişen ağır LA’da prognoz, altta yatan hastalığa bağlı olarak genellikle kötüdür.
  LA olguları yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilmelidir. 
  Tedavinin temelini altta yatan kolaylaştırıcı faktörün ortadan kaldırılması oluştu-
rur. Öncelikle hemodinamik stabilizasyon sağlanmalıdır ve maske ile oksijen tedavisi 
yapılmalıdır. 
  Alkali tedavisinin yararları konusundaki tartışma ve belirsizliklere rağmen, ağır Tip-B LA 
olan olgularında kan pH’sini yükseltmek için masif dozlarda i.v. NaHCO3 kullanmak 
gerekebilir. 
 Tedavide hedef 48 saatte laktat düzeyini ≤ 3 mmol/l düzeyine indirmektir.
  Bu hastalarda ortaya çıkabilecek su ve Na+ yüklenmesini tedavi etmek için hemodiya-
liz önerilmektedir. Hemodiyaliz ayrıca, metformine bağlı LA’da ilacın uzaklaştırılmasını 
sağlar.
  Piruvat dehidrogenazı uyaran, dikloroasetat (Carbicarb) gibi alternatif ajanların tedavide 
kullanımları tartışmalıdır.
  En mantıklı yaklaşım LA’ya yatkın tip 2 diyabetli hastalarda riskli ilaç kullanımından 
kaçınmaktır.
Diyabetik ketoasidoz
Tip 1 Diyabetlerde daha fazla görülmekle beraber, uzun süreli Tip 2 diyabetiklerde, insülin ek-
sikliği gelişmiş ve DKA’yı tetikleyecek faktörleri olan yaşlı diyabetiklerde de görülebilir. Ayrıca 
genç yaşlarda tanı almış Tip 1 diyabetiklerin yaşlılık dönemlerinde de görülebileceği akılda tu-
tulmalıdır. Yaşlı diyabetiklerde insülin kullanımına olan uyumsuzluk, çoklu ilaç kullanımı, ko-
morbiditenin daha fazla olması gibi etkenler göz önüne alındığında DKA’nın mortaliteside genç 
diyabetiklerden daha fazla olmaktadır. 
Genç yaşlarda tanı almış Tip 1 diyabetiklerinde ileri yaşlarda DKA ile hastaneye başvurabileceği ha-
tırlanmalıdır. Tanı ve tedavisi genç diyabetiklerle aynıdır. Ancak, sıvı replasmanı yapılırken kalp ve 
böbrek fonksiyonlarının durumu yüklenmeye yol açmamak açısından dikkatle değerlendirilmelidir. 
Ayrıca SGLT-2 inhibitörü kullanan hastalarda öglisemik ketoasidoz olabileceği de göz önünde 
bulundurulmalıdır. 

---

51