Zahnstatus 2011 Sechsjährige in Österreich
Yüklə 0,57 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
sche, nächtliches Stillen, häufiges Naschen etc.) gelebt werden (Yüksel 2010). Obwohl Kinderkaries in allen Sozialschichten vorkommt, zeigen dennoch zahlreiche Studien überdurchschnittlich häufige und stark erhöhte Karieserfahrungs-Werte bei Kindern aus sozioökonomisch benachteiligtem Elternhaus auf (Borutta 2010; GÖG /ÖBIG 2007). Eine besonders schwere Form der Karies stellt die frühkindliche Karies (Early Childhood Caries, abgekürzt ECC) dar, die schon kurz nach Durchbruch der ersten Milchzähne (im frühesten Kindesalter) beginnt und meist das gesamte Milchgebiss – vor allem die Glattflächen der Milchfrontzähne – bis zur vollständigen Gebisszerstörung massiv befällt, was zu Platzmangel in den Kiefern und krankhaften Bisslagen für die 2. Dentition führt. Im internationalen Vergleich stellt man fest, dass die Vorkommens- häufigkeit von ECC in Industrieländern gegenwärtig zwischen einem und zwölf Prozent schwankt. In Entwicklungsländern beträgt sie 70 Prozent. Auch in einer Studie aus Deutschland wurde die Prävalenz der „Nuckelflaschenkaries“ bei 3- bis 6-jährigen Kindergartenkindern untersucht: „in
einzelnen sozialen Brennpunktgebieten beträgt die EEC über 35 Prozent (Yüksel 2010). Wegen ihrer erheblichen Verbreitung und ihres raschen Verlaufs wird EEC immer mehr zum Public-Health-Problem. Zur Lösung dieses Kapitel 2 / Studiendesign und Methodik
3 Problems bedarf es noch einiger Forschungsarbeit, vor allem über den Einfluss von Risikofaktoren aus dem sozialen und dem Verhaltensbereich (Yüksel 2010). Diese kurze Einführung verdeutlicht, dass Karies im Milchgebiss auch in Industrielän- dern noch erheblich verbreitet und durch verschiedene Faktoren, wie Mundhygiene, Ernährung, Fluoridanwendung, Zahnarztinanspruchnahme-Verhalten und sozioöko- nomischen Status beeinflusst ist. Zu ihrer Vermeidung bedarf es gezielter Kontrolle und Prophylaxe. Wichtige Basis dafür sind regelmäßige, epidemiologische Zahnge- sundheitsuntersuchungen, um nähere Informationen zur Kariesverbreitung und zum Einfluss verschiedener Risikofaktoren zu erheben. 2.2
Die Stichprobe wird mithilfe eines zweistufigen Ziehungsverfahrens bestimmt. Zuerst werden die Erhebungsorte (Schulen) ausgewählt und dann wird dort die nötige Anzahl an Kindern gezogen. Dabei ist einerseits auf die Parität der Geschlechter, und anderer- seits auf einen bestimmten Anteil an Kindern mit Migrationshintergrund zu achten. Die Teilnahme an der Untersuchung ist freiwillig und nur mit schriftlicher Zustimmung der Eltern möglich (d. h. es ist auch in Betracht zu ziehen, dass Eltern von Kindern mit besonders schlechten Zähnen aus Scham der Untersuchung nicht zustimmen). Auswahl der Erhebungsorte sowie der Probanden/Probandinnen Unter Berücksichtigung der Verteilung der erhobenen Altersgruppe im gesamten Bundesgebiet muss pro Bundesland sowie pro Erhebungsort eine bestimmte Anzahl an Probandinnen und Probanden untersucht werden (18 Kinder). Für die Ziehung lieferte die Website des Bundesministeriums für Unterricht, Kunst und Kultur (BMUKK) die Erhebungsorte (www.schule.at – alle Schulen Österreichs mit Adressen und Telefon- nummern usw. nach Bundesland). Dabei wurden nach dem „Schneeballverfahren“ (zufällig getroffen) ausgewählt. Auswahlkriterien für die Schulen waren Anzahl und Größe von Klassen bzw. die Geschlechterverteilung in der vorgesehenen Altersgruppe Nach der Ziehung der Schulen wurden die Landesschulrätinnen und Landesschulräte aller neun Bundesländer informiert und um ihr Einverständnis zur Durchführung der Untersuchung gebeten. Erfolgte eine Zustimmung, erhielten die Schulen per Postweg ergänzende, informative Unterlagen. Die Ziehung der Probandinnen und Probanden erfolgte am Untersuchungstag. Dazu übergaben die Direktoren bzw. die Direktorinnen dem Untersuchungsteam zuerst eine vorbereitete Namenliste mit Klassenzugehörigkeit aller in Frage kommenden Schüler/innen und in der Schule. Aus dieser Liste wählte das Untersuchungsteam die für die Erhebung notwendige Stichprobe an Kindern zufällig 4
© GÖG/ÖBIG, Zahnstatus 2011 bei Sechsjährigen aus. Dabei wurde auf die Parität der Geschlechter sowie auf einen bestimmten Anteil an Personen mit Migrationshintergrund geachtet. Darstellung der Stichprobe Insgesamt nahmen 3.376 Schüler/innen an der Erhebung teil. Wie sich das Studien- sample nach den soziodemografischen Merkmalen verteilt, zeigt Tabelle 2.1. Tabelle 2.1: 6- bis 7-Jährige – Stichprobe für bundesweite Auswertung Stichprobenmerkmale Stichprobengröße
n
Gesamt 3.376
100 Männlich 1.700 50,3
Weiblich 1.676
49,6 Kinder ohne Migrationshintergrund (ohne Mig) 2.319 68,7
Kinder mit Migrationshintergrund (Mig) 1.057
31,3 Kinder mit Eltern mit Matura 2.011 59,6
Kinder mit Eltern ohne Matura 1.264
37,4 Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Durchschnittsalter der Probandinnen und Probanden In die Stichprobe wurden nur diejenigen Kinder aufgenommen, die den sechsten Geburtstag bereits hinter sich, den siebenten Geburtstag aber noch nicht erreicht hatten. In der vorliegenden Studie beträgt das Durchschnittsalter der erhobenen Kinder 6,8 Jahre. Migrationsstatus
31 Prozent der Untersuchten weisen einen Migrationshintergrund auf. Dies sind jene Kinder, die nicht in Österreich geboren wurden (Migranten/Migrantinnen der ersten Generation) oder die einen Elternteil haben, der nicht in Österreich geboren wurde (Migranten/Migrantinnen der zweiten Generation). Sozioökonomischer Hintergrund Karies ist erwiesenermaßen mit typischen Verhaltensmustern verbunden. Da einige Verhaltensweisen in bestimmten Sozialschichten bzw. Familien gehäuft vorkommen, ist in der Regel ein Zusammenhang zwischen sozioökonomisch bestimmter Lebensweise
Kapitel 2 / Studiendesign und Methodik
5 und dem Kariesbefall festzustellen (DMS III 1999). In der vorliegenden Untersuchung repräsentiert der Bildungsstatus der Eltern (mindestens ein Elternteil mit Matura versus kein Elternteil mit Matura) den sozioökonomischen Status. 2.3
Auswahl und Definition der Untersuchungsvariablen erfolgen nach internationalem Standard (WHO 1999, ICDAS II 2005, EGOHID 2008). Soziodemografische Parameter (Wohnort, Migrationshintergrund, höchster Bildungsstatus der Eltern) werden von den Eltern erfragt. Die Kinder selbst geben vor der klinischen Untersuchung der Datenein- gabeperson ihr Geburtsdatum an. Zudem beantworten die Eltern (Elternfragebogen) sowie auch die Kinder einige Fragen zur praktizierten Mundhygiene. Der klinische (zahnmedizinische) Untersuchungsteil besteht in der Beurteilung der
Mundhygiene (Plaquemessung nach Ainamo), einer Bewertung des Kariesaufkommens
und einer kieferorthopädischen Begutachtung (Kieferlagebeziehung, Bisslage, Platzver- hältnisse etc.). 2.3.1
Kariesbefundung Die Kariesprävalenz (der Kariesbefall) wird international in DMFT/dmft- und DMFS/dmfs-Werten ausgedrückt. Mit Großschreibung der Indexbezeichnung sind die Werte im bleibenden Gebiss gemeint, mit Kleinschreibung jene im Milchgebiss. Der Buchstabe T/t (Tooth) bezieht sich auf den ganzen Zahn als Bewertungseinheit, der Buchstabe S/s (Surfaces) verdeutlicht, dass jede einzelne Zahnfläche bewertet wird. Demnach stellt der dmft-Index die Summe der kariösen (decayed), wegen Karies gezogenen (missing) und gefüllten (filled) Zähne (teeth) im Milchgebiss pro Kind dar. Der dmfs-Index gibt die Summe der kariösen, wegen Karies gezogenen und gefüllten Zahnflächen (surfaces) des Milchgebisses pro Kind an. Um den Schweregrad der kariösen Veränderung eines Zahnes bzw. einer Zahnfläche darzustellen, findet nach WHO-Methodik folgende Schreibweise Verwendung: d 0 = gesunde Milchzahnoberfläche; d 1 = opak oder braun verfärbte Schmelzoberfläche, das bedeutet beginnende, reversible Schmelzkaries; d 2 = sichtbarer Schmelzdefekt, der auf den Schmelz beschränkt ist (Dentin ist nicht sichtbar); d 3 = Defekt, der sichtbar ins Dentin reicht (Kavität), es besteht unbedingter Füllungsbedarf (vgl. Tabelle 2.2). In den d
3 mf/s-Index gehen nach WHO nur die sichtbaren, irreversiblen kariösen Dentindefekte ein. D. h. d 1 und d 2 gelten als Kariesvorstufen. Zwar werden dabei auch 6
© GÖG/ÖBIG, Zahnstatus 2011 bei Sechsjährigen bereits kariöse Veränderungen registriert, diese bedürfen aber noch nicht einer herkömmlichen, invasiven Füllungstherapie, sondern erfordern lediglich eine „minimal invasiv Dentistry“-Behandlung (professionelle Fluoridapplikation z. B. durch lokale Fluoridlackversiegelung, erweiterte Versiegelung etc.). Werden Kategorien gemeinsam ausgewertet, so wird dies z. B. als d 1+2 oder d
1+2+3 gekennzeichnet (Pitts 2005). Die Befundung von Karies erfolgt nach den Kriterien von ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System, www.dundee.ac.uk/dhsru/news/icdas.html 2005; www.icdas.org 2012-07-19). Mit den von renommierten Kariesepidemiologen neu entwickelten ICDAS-Standardcodes werden die verschiedenen Stadien des Kariesbefalls (stages) visuell einheitlich bewertet. Somit ist die Basis geschaffen, Kariesdaten inter- national zu vergleichen und zu vernetzen. Die ICDAS-II-Scores (Kariesdiagnosen) reichen in Abhängigkeit des Kariesschweregrades (Eindringungstiefe in die Zahn- schichten) von 0 bis 6 (vgl. Tabelle 2.4). In Tabelle 2.4 sind auch die entsprechenden Behandlungsmethoden angeführt, die die einzelnen ICDAS-Scores erfordern. Tabelle 2.3 veranschaulicht die Einordnung der neuen ICDAS-Scores in das WHO-DMF/dmf- System. Danach entsprechen die ICDAS-Scores 4, 5 und 6 dem WHO-Kriterium D 3 /d 3
(füllungsbedürftige Karies) und fließen somit in die Berechnung des D 3 MFT/d
3 mft-
Indexwertes ein. Mit der Bewertung der einzelnen Zahnflächen werden die Kariesdaten dokumentiert. Die Seitenzähne (Vormahlzähne und Mahlzähne) werden anhand von fünf Flächen bewertet, die Frontzähne (Schneidezähne und Eckzähne) anhand von vier Flächen. In der vorliegenden Untersuchung wurden alle sichtbaren Zähne und Zahnflächen des Gebisses nach den in Tabelle 2.4 angeführten Diagnosekriterien bewertet. Um den dmft-Index pro Kind zu berechnen, aggregiert man die Flächen-Diagnosen (vgl. Tabelle 2.3) zu einem Wert für den ganzen Zahn. Dabei wurde wie in Tabelle 2.5 dargestellt vorgegangen. Tabelle 2.2: 6- bis 7-Jährige – Kariesdiagnosen nach WHO Kariesdiagnose Anmerkungen Gesund
d 0 Verfärbter Zahnschmelz d 1 Schmelzdefekt (Dentin ist nicht sichtbar) d 2 Dentinkaries (Dentin ist sichtbar) = Kavität, Behandlungsbedarf d 3 (decayed) Zahn fehlt wegen Karies m (missing) Füllung
f (filled) Quelle: WHO; Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Kapitel 2 / Studiendesign und Methodik
7 Tabelle 2.3: 6- bis 7-Jährige – Einordnung der ICDAS-Scores in das WHO-DMF-System Kariesdiagnose WHO-dmf- System
ICDAS-Score Gesund
d 0
0 Reversible beginnende Schmelzkaries, Verfärbung d 1
1, 2 Mikrokavität (Schmelzdefekt 0,5 mm Durchmesser, Sonde steckt) d 2
3 Dunkel durchscheinender Dentinschatten (sichtbare Dentinkaries) d 3
4 Eindeutige, einflächige Kavität (mit sichtbarer Dentinbeteiligung) d 3
5 Exzessive, mehrflächige Kavität d 3
6 Quelle: WHO, Arbeitsgruppe ICDAS; Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Tabelle 2.4: 6- bis 7-Jährige – ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) und erforderliche Behandlung ICDAS-Scores Diagnosen Erforderliche Behandlung 0 Keine kariöse Veränderung; gesund Keine Behandlung notwendig 1 Kariös verfärbte aber nicht defekte Schmelz- oberfläche; ganz oberflächliche Schmelzka- ries, Verfärbung ist nur nach Lufttrocknen sichtbar Lokale Fluoridierung; kontrollieren 2 Kariös verfärbte aber nicht defekte Schmelz- oberfläche; oberflächliche Schmelzkaries, eindeutige Verfärbung, auch ohne Lufttrock- nen sichtbar Lokale Fluoridierung; kontrollieren 3 Ganz kleiner Schmelzdefekt (tiefe Schmelz- karies; WHO-Sonde steckt; die darunter liegende Dentinschicht ist nicht betroffen), Mikrokavität Minimal invasive Behandlung; (erweiter- te Fissurenversiegelung)
4 Durchscheinender dunkler Schatten im Dentin (underlying grey shadow from dentin) sichtbar Füllung
5 Eindeutige Kavität (eindeutiges Loch sichtbar bis ins Dentin reichend, die WHO-Sonde ist frei beweglich) Herkömmliche Einflächen-Füllung
6 Mehrflächige Kavität mit sichtbarem Dentin (Extensiv Cavity) Höckerdeckung, Onlay oder Krone ist notwendig 1 Die ICDAS-Scores 1 und 2 bedeuten unterschiedliche Stufen von oberflächlicher Schmelzkaries, wobei Score 1 eine sichtbare Schmelzverfärbung nach Lufttrocknen des Zahnes darstellt, während Score 2 eine sichtbare Schmelzverfärbung ohne Lufttrocknen des Zahnes bedeutet. Quelle: WHO, Arbeitsgruppe ICDAS; Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012
8
© GÖG/ÖBIG, Zahnstatus 2011 bei Sechsjährigen Tabelle 2.5: 6- bis 7-Jährige – Aggregierung von Flächendiagnosen zu Zahnwerten Zahn-Wert 1
d 0
Wenn alle Flächen eines Zahnes mit d 0 bewertet wurden. d 1
Wenn mindestens eine Fläche mit d 1 und alle anderen mit d 0 bewertet wurden. d 2
Wenn mindestens eine Fläche mit d 2 und alle anderen mit d 0 oder d
1 bewertet wurden. d 3
Wenn mindestens eine Fläche mit d 3 bewertet wurde – d. h. die behandlungsbedürftige Dentinkaries wird höher bewertet als alle anderen Kategorien, da sie im Sinne des Kariesindex die „gravierendste“ Diagnose darstellt. f Wenn mindestens eine Fläche mit f, alle anderen mit d 0 , d
1 , oder d
2 , aber keine Fläche mit d 3
rer“ als eine Verfärbung oder eine Schmelzkaries eingestuft). m Der Milchzahn fehlt wegen Karies, d. h. alle Flächen wurden mit m bewertet. 1 Alle anderen Diagnosen (Zahn fehlt aus anderem Grund, versiegelte Fläche, nicht bewertbare Fläche, traumatisierte Fläche usw.) gehen nicht in den Kariesindex (d 3 mf-Index) ein. Quelle und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 2.3.2
Beurteilung der Mundhygiene Der ursächliche Zusammenhang zwischen Zahnbelag (Plaque) und Erkrankungen der Zähne und des Zahnhalteapparates ist zweifelsfrei längst bewiesen (Hellwege 1999). Bei den Sechsjährigen wird der Plaquebefall der Zähne mit dem VPI (Visible Plaque Index) nach Ainamo (Hellwege 1999) gemessen. Er ist ein kindgemäßer Index, der hinreichend genau den Mundhygienezustand bei Kindern bis zum zehnten Lebensjahr erfasst. Die Untersuchung ist absolut schmerzfrei und einfach auszuwerten. Es werden die buccalen (der Wange zugewandten) Flächen der rechten Unterkiefer- und linken Oberkieferzähne ohne Einfärbung mit einer Kaltlichtquelle ausgeleuchtet und nach sichtbaren Zahnbelägen gesucht. Die Bewertung erfolgt in einer einfachen Ja-/Nein- Entscheidung (Plaque vorhanden / keine Plaque). Das Ergebnis wird als Prozentanteil der mit Plaque behafteten Zähne ausgewiesen. 2.3.3
Kieferorthopädische (KFO-)Untersuchung Für gute Lebensqualität müssen Zähne nicht nur frei von Karies sein, sondern die Kieferbögen müssen auch im richtigen Verhältnis zueinander stehen, damit alle Funktionen der Mundhöhle (Nahrungsaufnahme, Kommunikation) gewährleistet sind und sich auch ein ästhetisch zufriedenstellendes Aussehen ergibt. Kapitel 2 / Studiendesign und Methodik
9 Kinder zwischen sechs und sieben Jahren befinden sich im Zahnwechsel (die Milchzäh- ne gehen nach und nach verloren, während bleibende Zähne durchbrechen). Anomalien hinsichtlich der Platzverhältnisse in den Kiefern und/oder abnorme Lagebeziehungen der beiden Kiefer zueinander sind bereits feststellbar. Bei besonders gravierenden kieferorthopädischen Fehlentwicklungen (z. B. bei verkehrtem Überbiss oder bei Kreuzbiss) ist es oft günstig, schon im frühen Alter mit kieferorthopädischer Korrek- tur-Behandlung zu beginnen. Aus diesem Grund scheint es wichtig, auch die Sechsjäh- rigen kieferorthopädisch zu erheben. In der vorliegenden Untersuchung wurde der kieferorthopädische Befund bei maxima- ler Interkuspitation (die Zahnreihe des Oberkiefers beißt auf die gegenüberliegenden Zähne des Unterkiefers) rein visuell (mit dem Auge) nach in Tabelle 2.6 angeführten Parametern erstellt. Tabelle 2.6: 6- bis 7-Jährige – KFO-Diagnosen Diagnose Beschreibung Angle Klasse I, II, III Bisslage: Neutralbiss, Distalbiss, Mesialbiss Regelrechtes Milchgebiss Unauffälliger Befund Engstand / Weitstand Abnorme Platzverhältnisse Offener Biss Bei Kieferschluss überdecken die Oberkieferschneide- zähne nicht die Unterkieferschneidekanten Tiefbiss mit Gingival Bei Kieferschluss treffen die Schneidekanten der oberen Frontzähne die Gingiva der Unterkieferzähne Maxillärer Overjet über 4 mm Der Unterkiefer liegt gegenüber dem Oberkiefer zu weit distal (hinten) Mandibulärer Overjet Verkehrter Überbiss; Der Unterkiefer liegt gegenüber dem Oberkiefer zu weit mesial (vorne) Kreuzbiss Abnorme Lagebeziehung der beiden Kiefer zueinander Mittellinienverschiebung Asymmetrie der Zahnbögen Quelle und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 2.4
Vor Beginn der Erhebungen zwischen November 2011 und März 2012 absolvierten die Untersucher/innen und Dateneingabepersonen das zweitägige, verpflichtend zu absolvierende Kalibrierungsseminar, um reproduzierbar zu diagnostizieren. Dadurch ist sichergestellt, dass alle beteiligten Untersucher/innen vergleichbare Diagnosen stellen.
10
© GÖG/ÖBIG, Zahnstatus 2011 bei Sechsjährigen Erhebungstag in den Schulen Die Direktorin bzw. der Direktor der Schule begleitete das Erhebungsteam zum Untersuchungszimmer (Schularztzimmer oder eine sonstige Räumlichkeit) und übergab die Liste mit den Namen und der Klassenzugehörigkeit aller für die Untersuchung in Frage kommenden Schüler/innen. Aus dieser Liste zog das Untersuchungsteam die für die Erhebung benötigte Probandenstichprobe nach dem Zufallsprinzip (unter Berück- sichtigung der Geschlechterparität und eines bestimmten Anteils an Kindern mit Migrationshintergrund). Pro Schule wurden insgesamt achtzehn Mädchen und Buben für die Erhebung ausgewählt. In den meisten Schulen forderte die Direktorin oder der Direktor die ersten vier ausgewählten Kinder auf, in das Untersuchungszimmer zu kommen. Das jeweils mutigste Kind meldete sich freiwillig zur Erhebung und beantwortete zuerst die von der Eingabeperson gestellten Fragen zum Geburtsdatum und zum Mundgesundheits- verhalten. Zur klinischen Begutachtung legte sich das Kind mit dem Rücken auf die Untersu- chungsliege. Die Zahnärztin bzw. der Zahnarzt standen am Kopfende des liegenden Kindes und schauten von hinten und oben mit Hilfe der WHO-Sonde und Mundspiegel unter standardisierter Beleuchtung (Kaltlichtlampe) in den Mund des Kindes. Zuerst beurteilten die Untersucher/innen den Mundhygienestatus mit dem VPI nach Ainamo. Dann inspizierten sie mit Hilfe eines Mundspiegels und der Kaltlichtlampe jede Zahn- fläche des Gebisses und bewerteten sie nach Kariesdiagnosekriterien (ICDAS II). Abschließend begutachteten die Untersucherinnen und Untersucher die Gebisse nach kieferorthopädischen Parametern (vgl. Tabelle 2.6). Bestand Behandlungsbedarf, bekam das Kind eine schriftliche Mitteilung für die Eltern. Zur Überprüfung der Befund-Genauigkeit war vorgesehen, ein zufällig ausgewähltes Kind ein zweites Mal zu untersuchen. Diese Doppeluntersuchungen waren aber aus unterrichtstechnischen Gründen meist nicht möglich. In vorangegangenen Erhebungs- jahren erreichten die Doppeluntersuchungen einen Übereinstimmungswert über Yüklə 0,57 Mb. Dostları ilə paylaş:
|