Zasady leczenia nieoperacyjnego skolioz idiopatycznych – wskazówki oparte o zalecenia sosort 2006 (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) Conservative Management of Idiopathic Scoliosis
Yüklə 253,62 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Maciej Głowacki 1(B,D,E,F) , Maciej Kołban 4(B,D,E,F) , Sławomir Snela 5(B,D,E,F)
- STRESZCZEnIE Wstęp.
- Słowa kluczowe
- Rehabilitacja
- ETIO LO GIA
|
A RTYKUŁ / ARTICLE Zasady leczenia nieoperacyjnego skolioz idiopatycznych – wskazówki oparte o zalecenia SOSORT 2006 (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) Conservative Management of Idiopathic Scoliosis – Guidelines Based on SOSORT 2006 Consensus Tomasz Kotwicki 1(A,B,D,E,F) , Jacek Durmała 2(B,D,E,F) , Dariusz Czaprowski 3(B,D,E,F) , Maciej Głowacki 1(B,D,E,F) , Maciej Kołban 4(B,D,E,F) , Sławomir Snela 5(B,D,E,F) , Zbigniew Śliwiński 6(B,D,E,F) , Ireneusz Kowalski 7(B,D,E,F) 1 Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny, Poznań 2 Katedra i Klinika Rehabilitacji, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice 3 Olsztyńska Szkoła Wyższa im. J. Rusieckiego, Wydział Fizjoterapii 4 Klinika Ortopedii i Traumatologii Dziecięcej PAM 6 Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy Jana Kochanowskiego w Kielcach Wydział Nauk o Zdrowiu, Instytut Fizjoterapii 7 Katedra i Klinika Rehabilitacji, Wydział Nauk Medycznych, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski, Olsztyn 1 Department of Paediatric Orthopaedics and Traumatology, Medical University, Poznań 2 Rehabilitation Department, Silesian Medical University, Katowice 3 J. Rusiecki Higher School, Physiotherapy Faculty, Olsztyn 4 Department of Paediatric Orthopaedics and Traumatology, Pomeranian Medical University 6 Jan Kochanowski University of Humanities and Sciences, Kielce, Faculty of Health Sciences, Physiotherapy Institute 7 Department of Rehabilitation, Medical Sciences Faculty, Warmia-Masuria University, Olsztyn STRESZCZEnIE Wstęp. Skoliozy idiopatyczne, zdefiniowane jako skrzywienia kręgosłupa przekraczające 10° kąta Cobba, dotyczą 2-3% populacji dzieci i młodzieży, natomiast skrzywienia powyżej 20°, wymagające leczenia zachowawczego, obejmują 0,3-0,5%. W praktyce spotyka się zarówno zbyt późne rozpoczęcie leczenia (ang. under-treatment) jak i niepotrzebne leczenie skolioz o niewielkim potencjale progresji (ang. over-treatment).
wyniki panelu ekspertów międzynarodowego towarzystwa SOSORT (Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment) obejmujący ustalenie wskazań do leczenia zachowawczego skolioz idiopatycznych w różnym wieku i w zależności od kątowej wartości skrzywienia i stopnia testu Rissera. Omówiono teorie etiologii skolioz, klasyfikacje, przydatność wskaźnika progresji Lonsteina i Carlsona oraz innych sposobów określania stopnia zagrożenia progresją, a także aspekty psychologiczne leczenia zachowawczego.
SOSORT sformułowano wskazówki dla profesjonalistów podejmujących leczenie dzieci i młodzieży ze skoliozą idiopatyczną, ułatwiające określenie momentu rozpoczęcia leczenia gorsetem korekcyjnym, sposób jego prowadzenia i zakres stosowania ćwiczeń.
ważnym krokiem na drodze do sformułowania standardów postępowania zachowawczego zalecanych w naszym kraju. Słowa kluczowe: skolioza idiopatyczna, leczenie zachowawcze, standardy postępowania SUMMARY Background. Idiopathic scoliosis, defined as a lateral curvature of the spine of above 10° (Cobb angle), is seen in 2-3% of the growing age population, while curves above 20°, requiring conservative treatment, are found in 0.3-0.5%. In our observation, both under-treatment of progressive curves and over-treatment of stable cases are common during conservative management of scoliosis.
treatment of scoliosis as well as the effects of work of a panel of experts of SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment). The model comprises the indications for conservative treatment according to age, curve type and size and Risser grading. The aetiology, classifications, usefulness of the Lonstein and Carlson factor of progression and other methods of determining the probability of scoliosis progression, as well as the psychological aspects of conservative management are presented.
guidelines are proposed for clinicians treating children and adolescents with idiopathic scoliosis, including the timing and course of brace treatment and the types of exercises.
servative scoliosis care in our country. Key words: idiopathic scoliosis, conservative treatment, standards of management O O r r t t o o p p e e d d i i a a Traumatologia Rehabilitacja © MEDSPORTPRESS, 200x;x(x); Vol. x,x-x DE FI nI CJA Sko lio za – ogól na na zwa obej mu ją ca he te ro gen ną gru pę scho rzeń po le ga ją cych na zmia nie kształ tu i usta - wie nia krę go słu pa. Na zwa wy wo dzo na od Hi po kra te sa (sco lio gos) i Ga le na (sco lio sis) ozna cza skrzy wie nie krę go słu pa w bok. Ze wzglę du na brak pre cy zyj ne go zna cze nia na zwa „sko lio za” po win na być uży wa - na łącz nie z przy miot ni kiem okre śla ją cym (patrz ni żej). Sko lio za funk cjo nal na – skrzy wie nie krę go słu pa wtór ne do zna nych przy czyn po za -krę go słu po wych (np. skró ce nie koń czy ny dol nej, asy me trycz ne na pię - cie mię śni oko ło -krę go słu po wych), zwy kle ustę pu je lub zmniej sza się po usta niu przy czy ny wy wo łu ją cej (np. w po zy cji le żą cej). Sko lio zy funk cjo nal ne nie są przed mio tem te go opra co wa nia. Sko lio za struk tu ral na – skrzy wie nie krę go słu pa, w któ rym wy stę pu ją utrwa lo ne zmia ny w kształ cie i wza jem nym po ło że niu krę gów i krą żków mię dzy krę - go wych, oraz utrwa lo ne asy me trie w ob rę bie wię za deł, to re bek sta wo wych, mię śni i po wię zi grzbie tu. Sko lio - zy struk tu ral ne mo żna kla sy fi ko wać w opar ciu o przy - czy nę (np. wro dzo ne, neu ro gen ne, idio pa tycz ne). Sko lio za idio pa tycz na (s. i.) – ta ka sko lio za struk - tu ral na, dla któ rej na obec nym eta pie wie dzy nie zna - le zio no przy czy ny (patrz da lej etio lo gia sko lioz idio - pa tycz nych). Roz po zna nie sko lio zy idio pa tycz nej wy - ma ga po nad to speł nie nia na stę pu ją cych wa run ków: (1) de for ma cja krę go słu pa wy stę pu je w trzech płasz - czy znach prze strze ni: w płasz czyź nie czo ło wej – bocz ne skrzy wie nie, w płasz czyź nie strzał ko wej – za - bu rze nie fi zjo lo gicz nej ki fo zy pier sio wej i fi zjo lo gicz - nej lor do zy lę dźwio wej, a w płasz czyź nie po przecz nej – ro ta cja osio wa krę gów, któ rej ze wnętrz nym wy ra - zem jest garb że bro wy w od cin ku pier sio wym i mię - śnio wy wał lę dźwio wy; (2) kąt skrzy wie nia mie rzo - ny spo so bem Cob ba [1], (Ryc. 1) na zdję ciu rent ge - now skim wy ko na nym w po zy cji sto ją cej w pro jek cji a -p wy no si co naj mniej 10° – kry te rium Sco lio sis Re se arch So cie ty [2]. Dal szy mi ce cha mi cha rak te ry - stycz ny mi sko lio zy idio pa tycz nej są: (1) po wsta wa nie w wie ku roz wo jo wym, (2) ten den cja do po gar sza nia się w okre sach szyb kie go wzra sta nia krę go słu pa, przede wszyst kim w okre sie po kwi ta nio we go sko ku wzro sto we go, (3) pro gre sja do ty czy czę ściej dziew - cząt, (4) nie le czo ne mo gą pro wa dzić do du żych de for - ma cji tu ło wia, ogra ni cza ją cych po jem ność oraz bio - me cha ni kę funk cjo no wa nia klat ki pier sio wej, wy dol - ność wy sił ko wą, ogól ną spraw ność i zdol ność do pra - cy; zna czą co ob ni ża ją ja kość ży cia cho rych.
Etio pa to ge ne za za bu rze nia nie jest wy ja śnio na. Przy czyn sko lio zy po szu ku je się we wro dzo nych lub
Scoliosis – a general term comprising a hetero - geneous group of conditions consisting in changes in the shape and position of the spine. The name, be - liev ed to have been introduced by Hippocrates (sco - liogos) and Galen (scoliosis), means an abnormal lateral spinal curvature. On account of its imprecise meaning, the name “scoliosis” should be used along with a descriptive adjective (listed below). Functional scoliosis – a spinal curvature second - ary to known extraspinal causes (e.g. shortening of a lower limb or paraspinal muscle tone asymmetry). It is usually partially reduced or completely subsides after the underlying cause is eliminated (e.g. in a recumbent position). Functional scoliosis is not the subject of this paper. Structural scoliosis – a spinal curvature asso ciat - ed with permanent abnormalities in the shape and relations of vertebrae and intervertebral discs and permanent asymmetries within ligaments, articular capsules, muscles and dorsal fasciae. Structural sco - lioses may be classified according to the underlying cause (e.g. congenital, neurogenic, idiopathic). Idiopathic scoliosis (IS) – a structural scoliosis whose aetiology has not been determined so far (more information under “Aetiology”). The follow - ing criteria must also be met for a scoliosis to be classified as idiopathic: (1) spinal deformity is three- plane, with a lateral curvature in the frontal plane, disturbed physiological thoracic kyphosis and physiological lumbar lordosis in the sagittal plane, and axial vertebral rotation in the transverse plane, presenting as a rib hump in the thoracic segment and a lumbar muscular prominence; (2) Cobb’s angle of spine curvature [1], (Fig. 1) on an upright AP ra - diograph is above 10° – a Scoliosis Research Society criterion [2]. Further characteristics of idiopathic scoliosis (IS) includes: (1) it develops in the de ve - lopmental period, (2) it tends to intensify in periods of rapid spinal growth, mostly during the growth spurt at puberty, (3) it is more commonly seen to progress in girls, (4) when untreated, it may lead to severe trunk deformities which limit the capacity and functional biomechanics of the chest, exercise capacity, general fitness and ability to work; the quality of life is considerably impaired. AETIOLOGY The aetiopathogenesis of scoliosis has not been elucidated. The causes of scoliosis are being sought
na by tych za bu rze niach bu do wy krę gów. U cho rych z ta ką de for ma cją zwra ca uwa gę współ wy stę po wa - nie in nych nie pra wi dło wo ści – nie sy me trycz na bu - do wa pnia mó zgu, za bu rze nia czu cia i rów no wa gi, za bu rze nia funk cji pły tek krwi oraz ko la ge nu [3,4,5]. Pod kre śla na jest rów nież ro la czyn ni ków ge ne tycz - nych w po wsta niu za bu rze nia osi krę go słu pa, co po - twier dza ro dzin ne wy stę po wa nie sko lio zy. Pró bu je się to tłu ma czyć dzie dzicz nym za bu rze niem w bu do - wie i funk cji re cep to ra es tro ge no we go [6]. Wie lu au to rów upa tru je przy czyn sko lio zy w za - bu rze niach ogól no ustro jo wych, mię dzy in ny mi syn - te zy mu ko po li sa cha ry dów i li po pro te iny. Hi po te zę po - wsta wa nia sko lio zy w wy ni ku za bu rzeń syn te zy me - la to ni ny wy su nę ła w la tach 90. XX w. gru pa ba da czy pod kie run kiem Du bo us se ta [7,8,9]. Wy wo ły wa li oni skrzy wie nie krę go słu pa u kur cząt przez usu nię cie szy szyn ki. Na stęp nie uzu peł nia li nie do bór me la to ni - ny, co zmniej szy ło czę sto tli wość wy stę po wa nia scho - rze nia u ba da nych zwie rząt. Ma chi da do no sił o ob ni - że niu po zio mu me la to ni ny w su ro wi cy krwi u dziew - cząt z szyb ko pro gre su ją cą sko lio zą idio pa tycz ną [8]. Zo sta ło to jed nak za kwe stio no wa ne przez in nych au - to rów, któ rzy nie zna leź li ró żni cy w po zio mie me la - to ni ny u dziew cząt ze sko lio zą w po rów na niu do zdro wej gru py kon tro l nej. Obec nie przy pi su je się me la to ni nie ogra ni czo ną ro lę w pa to ge ne zie roz wo ju sko lio zy [10]. We dług now szych ba dań, na za bu rze - in congenital or acquired disorders of vertebral struc - ture. Patients with this type of deformity are usually noted to suffer from such co-existent abnormalities as asymmetrical structure of the brain stem, sensory and balance impairment, disorders of blood platelet and collagen function [3,4,5]. The role of genetic factors in the development of spinal axial disorders is also emphasised and is confirmed by the tendency of scoliosis to run in families, with researchers suggest - ing a hereditary disorder of oestrogen receptor structure and function [6]. Numerous authors indicate that the causes of scoliosis are systemic disorders of, among others, mucopolysaccharide and lipoprotein synthesis. In the 1990s a group of researchers under the guidance of Dubousset [7,8,9] proposed that scoliosis develops as a result of melatonin synthesis disorder. They pro - duced spinal curvatures in chickens via pinealectomy and later ameliorated the melatonin deficiency to find decreased incidence of scoliosis in the animals. Machida reported reduced serum melatonin levels in girls with rapidly progressive idiopathic scoliosis [8]. His finding has been questioned by other authors, who found no differences between melatonin levels in scoliotic girls and those in a healthy control group. Currently, melatonin is attributed only a limited role in scoliosis pathogenesis [10]. According to more recent studies, calmodulin may disturb melatonin Ryc.1. Sposób wyznaczania wielkości kątowej skrzywienia według Cobba. Pomiar przeprowadza się na radiogramie przednio- tylnym, wykonanym w pozycji stojącej, wyznaczając styczną do górnej krawędzi górnego kręgu granicznego oraz do dolnej kra - wędzi kręgu granicznego dolnego. Kręgi graniczne (krańcowe) ustawione są najbardziej skośnie, wykazują najmniejsze zmiany strukturalne (sklinowacenie) oraz minimalną rotację. Kąt Cobba mierzy się pomiędzy wyznaczonymi liniami stycznymi lub pomiędzy prostopadłymi do nich. Fig. 1. Method of measuring the Cobb angle. The values are measured on an upright AP radiograph. Tangents are drawn to the upper edge of the superior end vertebra and the lower edge of the inferior end vertebra. End vertebrae have the most oblique positions and present the slightest structural changes (wedging) and minimum rotation. The angle between the two intersecting tangents?? or lines drawn perpendicularly to them is the Cobb angle.
nie po zio mu me la to ni ny mo że mieć wpływ kal mo - du li na. Kinds fa ter i wsp. oce nia li po ziom kal mo du li - ny dla okre śle nia ry zy ka pro gre sji skrzy wie nia. We - dług tej hi po te zy me la to ni na od gry wa dru go rzęd ną ro lę w sa mo ist nej in duk cji skrzy wie nia. Jest to sku - tek in te rak cji z kal mo du li ną – biał kiem ma ją cym re - cep to ry dla jo nów wap nia przez co wpły wa na kurcz - li wość mię śni szkie le to wych, wy stę pu je też w płyt - kach krwi – po ziom w płyt kach krwi był wy ższy
u cho rych, u któ rych do szło do więk szej niż 10° pro - gre sji skrzy wie nia w cią gu 12 mie się cy [11]. Osta - tecz nie jed nak etio lo gia sko lio zy na dal po zo sta je nie wy ja śnio na [12,13]. Przy to czo na ró żno rod ność po glą do wa po wsta wa nia sko lioz idio pa tycz nych wska zu je, iż ma ona wie lo czyn ni ko we uwa run ko wa - nia. Przed sta wio ne po glą dy po wsta wa nia sko lio zy nie wy klu cza ją się, a ra czej wza jem nie się uzu peł nia - ją i jed no cze śnie wy ja śnia ją skom pli ko wa ne uwa - run ko wa nia i za le żno ści w za bu rze niach kształ to wa - nia się krę go słu pa dzie ci i mło dzie ży.
Sko lio za ja ko wtór ny ob jaw in ne go pro ce su pa to - lo gicz ne go wy stę pu je w oko ło 20% przy pad ków. W po zo sta łych 80% jest to sko lio za idio pa tycz na. Czę stość wy stę po wa nia mło dzień czej sko lio zy idio - pa tycz nej (AIS), o ką cie po wy żej 10º okre ślo nym wg me to dy ki Cob ba, to 2-3% ogól nej po pu la cji. Oko ło 10% z tych roz po zna nych przy pad ków wy ma ga za - sto so wa nia le cze nia za cho waw cze go, a oko ło 0,1 do 0,3% ko rek cji ope ra cyj nej znie kształ ce nia. AIS do ty - czy znacz nie czę ściej płci żeń skiej: kie dy war tość skrzy wie nia wy no si od 10 do 20° wg Cob ba, sto su - nek cho ru ją cych dziew cząt do chłop ców jest zbli żo - ny – 1,3: 1; w prze dzia le war to ści ką ta skrzy wie - nia 20 do 30° wzra sta do 5,4: 1 a gdy war tość ką ta skrzy wie nia prze kra cza 30° wy no si 7: 1 [14,15]. Je - że li kąt sko lio zy w mo men cie za koń cze nia wzro stu prze kra cza „kry tycz ny próg”, przez więk szość au to - rów przyj mo wa na jest war tość 30°, wzra sta ry zy ko po wsta nia pro ble mów zdro wot nych w do ro słym ży - ciu, wią żą się one z ob ni żo ną ja ko ścią ży cia, ko sme - tycz ną de for ma cją i wi docz nym ka lec twem, bó lem, oraz po stę pu ją cy mi ogra ni cze nia mi funk cjo nal ny mi [15,16].
KLA SY FI KA CJE Po dział chro no lo gicz ny – za pro po no wa ny przez Ja me sa [2] – jest opar ty o wiek dziec ka, w któ rym roz po zna no de for ma cję. Sko lio zy wcze sno dzie cię ce (sco lio sis in fan ti lis) są stwier dza ne u dzie ci przed ukoń cze niem 3. ro ku ży cia. Sko lio zy dzie cię ce (sco - lio sis iu ve ni lis) ujaw nia ją się do 10. ro ku ży cia tj. levels. Kindsfater et al. assessed calmodulin levels in order to determine the risk of curve progression. Ba - sing on this hypothesis, melatonin plays a secondary role in the spontaneous induction of scoliosis. It is a consequence of interaction with calmodulin, a pro - tein which has receptors for calcium ions and is thus able to influence the contractility of skeletal muscles; it can also be found in blood platelets (its level in platelets was higher in patients with scoliotic progression rates of more than 10° over 12 months) [11]. All in all, the aetiology of scoliosis has not been fully elucidated [12,13]. Basing on the variety of views on idiopathic scoliosis development, we can assume a multifactorial origin. The views presented above are supplementary rather than mutually exclusive. At the same time they explain the complex determinants of and relationships between disorders of spinal development in children and adolescents.
In approx. 20% of cases, scoliosis is secondary to another pathological process. The remaining 80% are cases of idiopathic scoliosis. Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with a Cobb angle above 10º occurs in 2-3% of general population. Approx. 10% of these diagnosed cases require conservative treatment and approx. 0.1-0.3% require operative correction of the deformity. AIS is much more frequently seen in fe - males. When the Cobb angle is 10 to 20°, the ratio of affected girls to boys is similar (1.3:1), increasing to 5.4:1 for Cobb angles between 20 and 30°, and 7:1 for angle values above 30° [14, 15]. If the scoliosis angle at completion of growth exceeds a “critical threshold” (most authors assume it to be 30°), there is a higher risk of health problems in adult life, decreased quality of life, cosmetic deformity and vi - sible disability, pain and progressive functional limitations [15,16].
Chronological classification – proposed by James [2], basing on the age of the child at which the deformity was diagnosed. Infantile scoliosis (scolio - sis infantilis) is diagnosed in children younger than 3 years old. Juvenile scoliosis (scoliosis iuvenilis) can be diagnosed before puberty (before 10 years of age).
przed okre sem doj rze wa nia. Sko lio zy mło dzień cze (sco lio sis ado le scen tium) roz po zna wa ne są u doj rze - wa ją cych na sto lat ków. Im dłu ższy jest czas od ujaw - nie nia się sko lio zy do za koń cze nia pro ce su wzro stu przez doj rze wa ją cy or ga nizm dziec ka, tym bar dziej za gra ża po wsta niem więk szej i bar dziej skom pli ko - wa nej de for ma cji. Pew nym od stęp stwem od tej re gu - ły są sko lio zy uło że nio we stwier dza ne u nie mow ląt ja ko ele ment skła do wy ze spo łu cech zwią za nych za - zwy czaj z cia sno tą śród ma cicz ną, ty po wych dla po - ło że nia pło du w okre sie cią ży. Ta kie skrzy wie nia nie ma ją cech de for ma cji trój płasz czy zno wej i za zwy - czaj co fa ją się sa mo ist nie. Po nie waż czę sto ko ja rzą się z asy me trycz nym za kre sem ru chów bio der i pre - fe ro wa niem przez dziec ko ukła da nia głów ki w jed ną stro nę, są za zwy czaj pod da wa ne ćwi cze niom oraz ko ry go wa niu uło że nia. Ba da jąc nie mow lę za zwy czaj stwier dza my wy co fy wa nie się cech skrzy wie nia i ta - kie sko lio zy mo że my uznać za ustę pu ją ce. [17] Po dział ką to wy – pod sta wo wym czyn ni kiem de - cy du ją cym o za kwa li fi ko wa niu do da ne go ty pu sko - lio zy jest wiel kość ką to wa skrzy wie nia. W po dzia le Gru cy i We is flo ga [18] roz ró żnia się gru pę sko - lioz I stop nia obej mu ją cą skrzy wie nia w płasz czyź - nie czo ło wej do 300, II stop nia gdy skrzy wie nie mie - ści się w prze dzia le 30 – 600 oraz III stop nia w któ - rej ką to wa war tość wy no si mię dzy 60 a 900. Sko lio - zy o war to ści po nad 900 za li cza ne są do IV stop nia. Ten po dział by wa do dziś wy ko rzy sty wa ny przez pe - dia trów i le ka rzy ro dzin nych kie ru ją cych dzie ci do le ka rzy spe cja li stów. Współ cze śnie po dział ten stra cił swą ak tu al ność, gdyż pra ce wie lu au to rów do wio dły że jest on zbyt upro szo ny i nie uwzględ nia fak tu, że już od ką ta 25° ob ser wu je się zmia ny struk tu ral ne w krę go słu pie [19], ob ni że nie wy dol no ści fi zycz nej dzie ci [20], a przede wszyst kim zmia nę hi sto rii na tu ral nej sko - lio zy z prze bie gu cha otycz ne go na li ne ar nie pro gre - syw ny [21]. W ostat nich la tach zmniej szy ła się war - tość ką ta skrzy wie nia, przy któ rej do ko nu je się kwa - li fi ka cji do le cze nia ope ra cyj ne go. Obec nie usta la się go na 50° wg Cob ba a nie kie dy, przy współ ist nie niu do dat ko wych istot nych skład ni ków de for ma cji w po - sta ci np. wy two rze nia pa to lo gicz nej lor do zy pier sio - wej oraz przy szyb kiej pro gre sji, na wet na ni ższym po zio mie [19]. W usta la niu wska zań do ko rek cji ope ra cyj nej mo żna obec nie mó wić o ist nie niu stre fy nie jed no znacz nej, w prze dzia le 40°-50° ką ta Cob ba, w któ rej za rów no le cze nie gor se to we, jak i ope ra cyj - ne jest do pusz czal ne. Współ cze sne po dej ście do le - cze nia sko lioz w opar ciu o ką to wy po miar de for ma - cji przed sta wia Ta be la 1. Adolescent scoliosis (scoliosis adolescentium) is diagnosed at puberty. The longer the period between diagnosis of scoliosis and completion of growth by the developing child, the greater the risk of deve - loping a more severe and complicated deformity. Congenital postural scolioses diagnosed in newborns as a component of a syndrome usually resulting from intrauterine compression, typical for the malposi - tion ed foetus during pregnancy, are an exception to the rule. Such curvatures are not three-plane de - formities and usually undergo spontaneous remis - sion. As the range of hip motion is often asy mme - trical and the child prefers to put his head on one side only, exercises and correction of body position are usually employed. Examinations usually reveal gradual remission of curvatures in these infants, and such scolioses may thus be categorised as regressive [17].
Angular classification – the basic factor deter - min ing the type of scoliosis is the angle of curvature. According to the classification by Gruca and Weis - flog [18], grade I scoliosis comprises curvatures of up to 300 in the frontal plane, grade II refers to curvatures between 30-600 and grade III is diag no - sed when the angle of curvature is between 60 and 900. Scolioses over 900 are classified as grade IV. This classification is still sometimes used by pae - diatricians and family doctors referring children to specialists. This classification is no longer up-to-date as many authors have proved that it is too simplified and tends to disregard the fact that scolioses of as little as 25° [19] are associated with structural chan - ges in the spine, reduced physical capacity of the children [20], and, most importantly, a change of the natural history of scoliosis from chaotic into linearly progressive [21]. In recent years the threshold angle of curvature which constitutes an indication for surgical treatment has decreased. Currently the value is set at 50° according to Cobb, and sometimes, in the presence of additional significant components of the deformity, such as pathological thoracic lordosis or rapid progression, the value may be lower [19]. Indications for operative correction reveal a “grey zone” (from 40° to 50° Cobb angle), in the case of which both bracing and operative treatment are permitted. The contemporary approach to scoliosis treatment basing on the measurement of deformity angles is presented in Table 1.
Yüklə 253,62 Kb. Dostları ilə paylaş:
|