Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирининг

Ўзбекистон Республикаси
олий ва ўрта махсус таълим вазирининг
2015 йил 11 июндаги 1-2015-сонли буйруғига
2-илова

TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMIYASI

(oliy ta’lim muassasasi nomi)

rektori SH.I.KARIMOVga

(rektorning F.I.O.)
__________________________________________________________________________ dan (abituriyentning F.I.O. (to‘liq yoziladi)
A R I Z A
Menga ____________________________________________________________ ta’lim
(ta’lim yo‘nalishi kodi va nomi)
yo‘nalishi, _________________________________ o‘quv tili, ___________________________
(o‘zbek, qoraqalpoq, qozoq, tojik, turkman, qirg‘iz) (kunduzgi, maxsus sirtqi)
o‘quv shakliga o‘qishga kirish uchun o‘tkaziladigan tanlovda (test sinovida) qatnashishga ruxsat berishingizni so‘rayman.
Oliy ma’lumotim ______________.
(bor, yo‘q)
Ma’lumotim ___________________, _________________________________________
(o‘rta, o‘rta maxsus, oliy) (tugatgan ta’lim muassasasi nomi)
___________________________________________________ ni ______ yilda tugatganman.
Ma’lumotim haqidagi hujjat (shahodatnoma, diplom) seriyasi _______ va raqami
____________________.
Ma’lumotim haqidagi hujjat bo‘yicha _________________________________________
(xorijiy til(lar)ning nomi)
til(lar)ini o‘zlashtirganman.
Chet tilidan test sinovini (ko‘p balli tizim bo‘yicha imtihonni) ________________________________________________________ tili bo‘yicha topshiraman.
(test sinovini topshiruvchi abituriyent tomonidan ingliz, nemis yoki fransuz tillaridan biri, ko‘p balli tizim bo‘yicha imtihon topshiruvchi abituriyent tomonidan ispan, arab, fors, dari, hind, urdu, xitoy, koreys, uyg‘ur tillaridan biri tanlanadi)
Test sinovini __________________ alifbosida topshiraman.
(kirill, lotin)
Tug‘ilgan vaqtim va joy: _____ yil ___ ________, ______________________________.
(yil) (kun) (oy) (tug‘ilgan joyi)
Doimiy turar joyim _______________________________________________________
(pasport bo‘yicha doimiy turar joyi (respublika, viloyat, shahar, tuman, qishloq, ovul, ko‘cha, uy
va xonadon raqami) to‘liq ko‘rsatiladi)
_______________________________________________________________________.
Pasport ma’lumotlarim: ________ _____________, _____________________________
(seriya) (raqam) (kim tomonidan va qachon berilgan)
_______________________________________________________________________.
Ish stajim (mavjud bo‘lsa) ______________________________________________________
(oxirgi ish joyi, lavozimi, ishlagan muddati)
_______________________________________________________________________.
Ota-onam haqida ma’lumot:
Otam _____________________________________________________________
(F.I.O., tug‘ilgan yili, ish joyi) _______________________________________________________________________.
Onam _____________________________________________________________
(F.I.O., tug‘ilgan yili, ish joyi)
_______________________________________________________________________.
Xalqaro va respublika olimpiadalari, tanlovlari va sport musobaqalarida ishtirok etganlik haqida ma’lumot (ishtirok etgan bo‘lsa):
_______________________________________________________________________
(olimpiada fani, tanlov ixtisosligi, sport musobaqasi turi va o‘tkazilgan sanasi, egallangan o‘rin)
_____________________________________________________________________________.
O’zim haqimda quyidagilarni ma’lum qilaman:
Nogironlik haqida ma’lumot (nogiron abituriyentlar tomonidan to‘ldiriladi):
_______________________________________________________________________.
(nogironlik turi va guruhi (nogironlikni tasdiqlovchi hujjatning nusxasi ilova qilinadi)
Yetim (chin yetim)lik yoki boquvchisini yo‘qotganlik haqida ma’lumot (etim (chin yetim) yoki boquvchisini yo‘qotgan abituriyent tomonidan to‘ldiriladi):
_______________________________________________________________________
(ota yoki ona (ota-ona) yoxud boquvchisi o‘lganligi to‘g‘risidagi guvohnoma(lar) (FHDY organi ma’lumotnomasi(lari)
raqami va sanasi (nusxasi(lari) ilova qilinadi)
_______________________________________________________________________.
“Mehribonlik uyi”da tarbiyalanganlik haqida ma’lumot (tarbiyalanuvchi abituriyent tomonidan to‘ldiriladi):
_______________________________________________________________________
(“Mehribonlik uyi”ning nomi) (“Mehribonlik uyi”da bo‘lganlik haqida ma’lumotnoma ilova qilinadi)
Test sinovlarini o‘tkazish tartibi va javoblar varaqalarini to‘ldirish qoidalari bilan tanishdim.
____________________ _________ ________________
(abituriyentning F.I.O.) (imzo) (ariza topshirilgan sana)