Ўзбекистон Стоматологлар Ассоциацияси «Stomatologiya» илмий-амалий журнал
Yüklə 1,27 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
The summary For the first time on the basis of an extensive clinical material frequency of occurrence of a relapsing aphthous stomatitis (RAS)
with various gravity of a current is presented. It is shown that frequency of RAS of moderate severity level makes 56,82%, easy - 26,72% and serious - 4,65%. The augmentation of frequency of
relapses with
augmentation of gravity of disease is proved.
On the basis of the analysis of frequency and structure of a background somatic pathology the associativity of RAS to a pathology of a gastroenteric tract, augmentation of frequency of a background pathology to increase of gravity of a clinical current of RAS is shown.
Ортопедическая стоматология КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ О.У. Арсланов, Х.И. Ирсалиев Ташкентский государственный стоматологический институт
32
32 Одной из наиболее важных задач теории
и практики ортопедической стоматологии является выяснение механизмов компенсации нарушенных функций жевательного аппарата, обусловленной частичной потерей зубов [1,5,9,14]. Все органы челюстно-лицевой системы находятся в тесной связи между собой. Изменение одного из них,
как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Под влиянием различных заболеваний (кариес, пародонтит, пародонтоз, травма и др.) у человека с утратой
зубов образуются дефекты зубных рядов, нарушающие акт жевания, эстетику и фонетику. Вследствие уменьшения количества зубов в зубочелюстной системе больного происходит перераспределение нагрузок в сторону их увеличения на оставшиеся зубы, что
способствует их расшатыванию, а зубы,
лишенные антагонистов, выключаются из функции. В результате этого происходит последовательная деформация зубных рядов,
челюстей, перестраивается мускулатура, изменяется рецепторное поле
полости рта и вследствие этого нарушается координация органов зубочелюстной системы
и обменные процессы во всех тканях, особенно костных. Кроме того, зубочелюстная система диссоциируется, и патологический процесс медленно прогрессирует. Возникающие преобразования не ведут к выздоровлению. Дефект в зубных
рядах ослабевает зубочелюстную систему, а это ведёт
к определённому преобладающему влиянию
функции на
развитие в зубочелюстной системе особых патологических состояний [2,3,6,8,12,16,17] При этом в зубочелюстной системе происходит перестройка, направленная на восстановление нарушенного физиологического равновесия, проявляющегося не только в разрыве топографической взаимосвязи, но и в разрыве функциональной взаимосвязи [9,14,16]. Несмотря на
большое количество работ, посвященных данной проблеме, интерес к её изучению не ослабевает. Развивая компенсаторно- приспособительные механизмы после потери зуба или зубов, природа
не терпит
шаблона, стандарта. Так, А. К. Недергин, Е. И. Гаврилов, И. С. Рубинов, В. А. Пономарёва, А. Н. Губская, А. Б. Позняк и другие авторы различают следующие клинические картины состояния зубочелюстной системы: а) ограничивающие дефект зубы сохраняют неопределенно долго свое прежнее положение; б) ограничивающие дефект зубы могут наклониться в сторону дефекта, но
их наклон
не сопровождается каким-либо видимым изменением со стороны пародонта; в) ограничивающие дефект зубы могут наклониться в сторону дефекта с образованием глубоких костно-дестневых патологических карманов; 33
33 г) соответствующий дефекту зуб противоположной челюсти увеличивает супраокклюзионное положение за счёт роста в этом участке альвеолярного отростка; д) соответствующий дефекту зуб
противоположной челюсти выдвигается с обнажением пришеечной части. Такой наклон крайне стоящего к дефекту зуба с образованием патологического костно-десневого кармана получил в литературе название феномен Годона (Л.В. Ильина-Маркосян, Л.М. Демнер, Н.Д. Даньков, Е.И. Гаврилов). При частичной утрате зубов нарушение непрерывности зубных рядов вызывает их перестройку, возникающую вначале вблизи их дефекта, которая затем
распространяется на весь зубной ряд. Это вызывает деформацию зубных рядов, которая осложняет ортопедическое лечение частичной адентии (Марков Б.П. и др., 1998). Потеря
зубов ведет
к нарушению закономерностей перемежающейся активности функциональных центров жевания и нарушению биомеханики жевательного аппарата. Так как реакция опорных тканей зубов на функциональные нагрузки при
жевании регулируется нейрогуморальными механизмами, а сила жевательного давления влияет на
степень упругой
деформации челюстной кости и обусловливает и существование, и трофику (Копейкин В.Н., 1991), изменившиеся условия функционирования ведут к
Клиническая картина
перестройки зубочелюстной системы у взрослых после частичной потери зубов детально описана А.Л. Грозовским. Однако В.А. Пономарева [21] утверждает, что А.Л. Грозовский не определил причины проявления разных форм зубочелюстных изменений, не проследил механизм и динамику их образования. Наиболее сложная клиническая картина наблюдается при изменениях, вызванных взаимными перемещениями зубов верхней и нижней челюсти. При такой
клинической картине
возникают и серьёзные функциональные нарушения. Они выражаются не только в блокаде движений нижней челюсти, но и в нарушении биомеханики элементов височно-нижнечелюстных суставов, синхронности сокращения жевательных мышц и функциональной перегрузки пародонта зубов, блокирующих нижнюю челюсть [7]. Как утверждает Е.И. Гаврилов [6], функциональные нарушения могут иметь
две стадии:
компенсированную и декомпенсированную. При низких клинических коронках и здоровом пародонте в начале
функциональной перегрузке зубы могут оставаться устойчивыми, а ведущим симптомом является патологическая стираемость. Но компенсаторные возможности не безграничны. Наступает декомпенсация, выражающаяся в атрофии лунки зуба, атрофии десны
и патологической 34
34 подвижности. Между стадиями компенсации и декомпенсации четкой границы
автором не
установлено. По мнению В.Н. Копейкина [19], при любом частичном дефекте зубного
ряда зубочелюстную систему следует рассматривать как патологическую и различать три её состояния: 1)
компенсированное состояние характеризуется тем, что возникший дефект в зубном ряду в последующем не влияет на форму и структуру зубных рядов; 2)
субкомпенсированное состояние, при котором происходит внутрисистемная перестройка в зубных рядах и пародонте; 3) при декомпенсированном состоянии отмеченная внутрисистемная перестройка дополняется воспалительными явлениями в пародонте и его дистрофией. Причём
суб- и декомпенсиронные состояния возникают при реактивной недостаточности организма, когда функция жевательного аппарата перестаёт формировать систему и начинает её разрушать. На основании учения о функциональных жевательных звеньях И.С. Рубинов [22] показал, что в зависимости от исходного фона, компенсаторных механизмов, времени действия раздражителя, смены фаз раздражения и покоя, адаптации рецепторов периодонта, перестройки миотатических рефлексов жевательной мускулатуры и реактивности организма происходит различное взаимодействие формы и функции. При хорошо
выраженных компенсаторных механизмах в жевательной системе функциональные нагрузки в области пародонта приведут к соответствующим сдвигам
заинтересованных зубов.
При неблагоприятных нейродинамических сдвигах
в отдельных частях жевательного звена нарушения артикуляции вызовут атрофию костной ткани, патологические сдвиги
и дальнейшее расшатывание зубов. Точку зрения
о роли
физиологической корреляции как о возможности внутрисистемной компенсации отстаивали А.Я. Катц, И.Г. Лукомский, Н.А. Астахов, А.И. Бетельман, Б.Н. Бынин, которые утверждали, что потерю одного или нескольких зубов компенсируют факторы
так называемого физиологического равновесия в зубочелюстной системе. Вместе с тем, В.Ю. Курляндский [20] и некоторые другие авторы оспоривали такую точку зрения. Существующие разногласия, по мнению В.А. Пономаревой, [21] объясняются тем, что работы, посвященные выяснению этого вопроса, носят кратковременный клинический характер. При этом игнорируется выяснение взаимосвязи между
формой (структурой) и функцией жевательного аппарата. Г.А. Колос (1986) при анализе результатов гнатодинамометрии зубов-антагонистов обнаружил тенденцию к снижению 35
35 выносливости в зависимости от величины деформации, а также положительную связь с формами ее проявления. Отдалённые исследования, проведенные спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев, выявили повышение выносливости пародонта к нагрузкам при лечении вертикальной формы деформации методом сошлифовывания выдвинувшихся зубов и устранения дефектов несъемными протезами. Г.А. Гафуров (2008) также отмечал значительное снижение выносливости пародонта к нагрузке зубов, лишенных антагонистов. Он установил, что после отсроченного протезирования (через 2-3 месяца после удаления зубов и больше) в сроки наблюдения 3 и 6 месяцев после ортопедического лечения функциональное состояние опорных тканей исследуемых зубов постепенно улучшается, хотя до нормы не восстанавливается. А.Т. Бусыгин (1963) и Р.Г. Галлиев (1987) отмечали, что пародонт зубов, стоящих рядом с дефектом зубного ряда, имеет меньшую выносливость, чем пародонт одноименных зубов,
стоящих в неповрежденном участке зубного ряда. Таким образом, установлено, что выносливость пародонта к механической нагрузке при частичной утрате зубов снижается, тогда как об изменении его после лечения
несъемными мостовидными протезами нет
единого мнения. Кроме того, имеет большое
значение, что
исследования выносливости пародонта опорных
зубов проводились при фиксированных протезах (А.И. Манукова), что меняет
характеристику всей
полученной информации. Поэтому вопрос о выносливости опорного зуба в системе мостовидного протеза
в динамике приспособительного процесса остается не изученным. Функциональные изменения при частичной адентии наиболее изучены на примере деятельности жевательной мускулатуры с помощью электромиографии. Установлено, что на стороне зубочелюстной деформации происходят изменения функции жевательных мышц, которые
выражаются в ослаблении силы их напряжения и увеличении жевательного периода [21,23]. Дистальные смещения нижней челюсти, происходящие при перестройке височно- нижнечелюстного сустава, сопровождающейся резорбцией височной кости при частичной адентии и вторичных деформациях жевательного аппарата, были
изучены многими авторами (Бушан М.Г., 1967; Дойников А.И., 1978; Хватова В.А., 1981; Копейкин В.Н., 1986).
Анализируя данные
литературы, посвященные этому вопросу, можно сказать, что сложилось в основном единое мнение о том, частичная адентия приводит к значительным морфофункциональным изменениям зубочелюстного аппарата. В последнее время исследователи проявляют значительный интерес к
36
36 функциональному состоянию системы
кровообращения пародонта, который является прямым показателем состояния тканей опорных зубов (Логинова Н.К., 1994; Копейкин В.Н. и др., 1997). Так, А.И. Матвеева и соавт. (1982), изучая функциональное состояние сосудов пародонта при ограниченных дефектах зубного ряда (в 1-2 зуба) при отсутствии заболевания пародонта, установили четкое изменение функционального состояния сосудов, на
что указывало повышение их тонуса, особенно при
отсутствии жевательных зубов. Л.М. Демнер, Б.А. Нурашев (1985) показали, что потеря одного- двух зубов ведет к грубым нарушениям кровообращения в зубочелюстной системе. А.В. Завьялов (1985) отмечает, что через 1,5-2 года пользования двухопорными протезами, замещающими дефект в 3-4 зуба, определяется стабильное нарушение венозного оттока, а реакция сосудов пародонта в области опорных
зубов, включенных в мостовидный протез, зависит
от возраста, степени деструкции костной ткани, величины дефекта, точки
приложения нагрузок и количества опорных зубов. В работе Г.А. Колос (1986) показаны изменения кровообращения пародонта с помощью реопародонтографии, что позволило автору сделать вывод о повышении функциональной активности пародонта под
воздействием жевательной нагрузки средней интенсивности. При
исследовании гемодинамики пародонта при
частичной утрате зубов найдены функциональные изменения в регионарной сосудистой системе, которые частично нормализуются после замещения дефектов зубных рядов в различные сроки (Гафуров Г.А., 2008). Исследования кровообращения пародонта, кроме выявления исходного функционального состояния, позволяют применять всевозможные функциональные пробы, например, вазоактивные средства местного действия или функционально-дозированные нагрузки (Логинова Н.К. и др., 1979; Копейкин В.Н. и др, 1981). Х.И. Ирсалиев [12], используя реопародонтографию, исследовал кровоснабжение пародонта при отсутствии зубов и
мостовидном протезировании. Автор определил, что до
протезирования интенсивность кровотока снижена и остается сниженной при частично-съемном протезировании, а менее снижена после несъемного. Одновременно он применил полярографический метод и установил снижение рО 2 до
протезирования в области беззубого участка челюсти. По данным автора, при несъемном протезировании напряжение кислорода возрастает, что следует рассматривать как закономерное явление, так
как доставку кислорода осуществляют кровеносные сосуды. Включение опорных зубов в функцию также 37
37 закономерно усилило приток
кислорода к их опорным тканям. Анализ данных литературы показывает, что компенсаторные механизмы, происходящие в зубочелюстной системе, тесно
переплетаются с приспособительными реакциями организма. В этом
плане значительный интерес представляет выявление зависимости между сроками
формирования компенсаторных процессов, давностью потери зубов и влияния их на
продолжительность адаптации к соответствующим протезам. Применение функциональных методов
исследования пульпы
зубов, тканей
пародонта, жевательной мускулатуры, окклюзионных сил позволило значительно дополнить знания по патогенезу нарушений при
частичной адентии. Однако характер функциональных нарушений и компенсаторно- приспособительные механизмы до конца не раскрыты. Таким образом, выявление основных закономерностей механизмов компенсации нарушенных функций зубочелюстного аппарата, обусловленных частичной потерей зубов и влияние компенсаторно- проспособительных механизмов на зубочелюстную систему, остается одной из актуальных проблем современной ортопедической стоматологии. Литература 1. Анохин
П.К. Теория
функциональной системы
как основа
понимания механизмов организма //
Ученые записи
ММГУ. – 1947. – Вып. III. – С. 32. 2. Бетельман А.Н. Спорные вопросы в ортопедической стоматологии // Стоматология. – 1967. – №4. – С. 85-87. 3. Бусыгин А.Т. К вопросу профилактики деформаций зубочелюстной системы и ортопедическое лечение пародонтоза. – Ташкент: Медгиз УзССР, 1961. – 47 с. 4.
Высоцкая А.В.
Характеристика функции жевания в области различных групп зубов // Стоматология. – 1960. – №3. – С. 46.
5. Гаврилов Е.И. Теория и клиника
протезирования частичными съемными протезами. – М.: Медицина, 1973. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – 368 с. 6. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. – М.: Медицина, 1984. – 96 с. 7. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., Трезубов В.Н.- Роль функции в развитии деформации зубных рядов // Стоматология. – 1983. – №3. – С. 85-87. 8. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1984. – Изд. 3. – 569 с.
9. Диева С.В. Адаптационные реакции зубочелюстной системы больных пародонтитом при вантовом шинировании с подвижностью I-II степени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 27 с. 10. Довбенко А.И. Компенсаторные процессы в
38
38 деятельности жевательной мускулатуры и при адаптации к ортопедическим аппаратам: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1986. – 20 с. 11. Зуфаров К.А. Актуальные проблемы приспособительных процессов. – Ташкент: Медицина, 1970. – 300 с. 12.
Ирсалиев Х.И.
Особенности барьерно-защитных функций полости рта до и в процессе пользования зубными протезами: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ташкент, 1993. – 32 с. 13. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-
нижнечелюстного сустава
// Стоматология. – 1983. – №4. – С. 70-73. 14.
Каламкаров Х.А.
Функциональная перегрузка зубов при частичных дефектах зубных рядов // Труды Калинин. мед. ин-та. – 1961. – Т. 6. – С. 340. 15. Каламкаров Х.А. Непосредственные и отдаленные результаты лечения
функциональной перегрузки // Стоматология. – 1963. – №4. – С. 68-71. 16. Криштаб С.И., Довбенко А.И. –
приспособительная перестройка жевательного аппарата и её роль в процессе адаптации к полно съёмным протезам // Стоматология. – 1983. – №5. – С. 70-72. 17. Калвелис Д.А. Взаимообусловленность формы и функции в ортопедической стоматологии // Морфология и физиология в ортопедической стоматологии. – Рига, 1968. – С. 7- 12.
18. Константинов А.М. Функциональная перестройка в зубочелюстной системе
при вторичной частичной адентии до и после наложения съёмных протезов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1984. – 14 с. 19. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1998. – 587 с. 20. Курляндский В.Ю. Функциональная патология зубочелюстной системы. Диагностика и методы лечения // Функциональная патология зубочелюстной системы: Материалы итоговой конф. – М., 1976. – С. 26. 21. Пономарёва В.А. механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций. – М.: Медицина, 1974. – 112 с. 22. Рубинов
И.С. Патофизиологические процессы при
деформациях прикуса
и смещения зубов // Морфология и физиология в ортопедической стоматологии. – Рига, 1978. – С. 109-112. 23. Сухарев Г.Т., Еслямгалиев Г.Т. Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения деформации зубных рядов. – Алмата, 2004. – 261 с. 24. Ferrario V.F., Sforza C., Zanotti G., Tartaglia G.M. Maximal bite forces in healthy young adults as predicted by surface
electromyography // J. Dent. – 2004. – Vol. 32, №6. – P. 451. 25. Landulpho A.B., Silva W.A., E Silva F.A., Vitti
M. 39
39 Electromyographic evaluation of
masseter and anterior temporalis muscles
in patients with temporomandibular disorders following interocclusal appliance treatment // J. Oral. Rehabil. – 2004. – Vol. 31, №2. – P. 89-95. 26. Piancino M.G., Farina D., Talpone F. et al. Surface EMG of jaw- elevator muscles and chewing pattern in complete denture wearers // J. Oral. Rehabil. – 2005. – Vol. 32, №12. – P. 863-870. 27. Saifuddin M., Miyamoto K., Ueda
H.M. et
al. An
electromyographic evaluation of the bilateral symmetry and nature of masticatory muscle activity in jaw deformity patients during normal daily activities // J. Oral. Rehabil. – 2003. – Vol. 30, №6. Р. 578-586.
Резюме Описаны особенности тонких механизмов компенсаторно- приспособительных процессов в жевательном аппарате у больных с различными формами частичной вторичной адентией с учётом давности и величины дефектов зубных рядов.
Yüklə 1,27 Mb. Dostları ilə paylaş:
|