Ўзбекистон Стоматологлар Ассоциацияси «Stomatologiya» илмий-амалий журнал
Yüklə 1,27 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
10
10 В статье
представлены результаты изучения распространенности и интенсивности кариеса зубов у 856 детей северных регионов Кыргызской Республики. По
данным авторов, распространенность кариеса
составила 92%,
интенсивность кариеса (КПУ + кп) = 5, 15±0,28.
Article presents the results of Dental caries intensity and spreading in the Northern regions of the Kyrgyzstan 856 child. Spreading rate was established as 92%, intensity - (DFMT + df) = 5. 15 ± 0,28.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКИХ ИНДИКАТОРОВ МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА У ШКОЛЬНИКОВ ГОРНО-БАДАХШАНСКОЙ ОБЛАСТИ ТАДЖИКИСТАНА А.К. Ходжамуродов Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Душанбе, Республика Таджикистан
Разработка и реализация профилактических стоматологических программ, которые могут иметь различный объем, цели масштабы и способы выполнения, относятся к наиболее эффективным методам
профилактики стоматологических заболеваний. Программы должны носить либо государственный, либо региональный, либо учрежденческий характер. Главная роль отводится административной власти
разного уровня,
хотя выполняются стоматологами и их помощниками. Без привлечения внимания всего общества, стоматологической общественности, без вложения средств в создание программ профилактики населения, особенно детского, ситуацию переломить сложно, тем
более при
коммерциализации стоматологической помощи В Таджикистане, как и во многих других странах мира, большую роль в патогенезе кариеса зубов и болезней тканей пародонта играет недостаточный гигиенический уход за полостью рта. Поэтому одним из элементов всех программ профилактики, разработанных ВОЗ (1986, 1991), является гигиена полости рта. Гигиена
полости рта
как профилактическое мероприятие – проблема общественного здравоохранения. Гигиена полости рта складывается из обучения, систематического выполнения гигиенических мероприятий и контроля за правильностью их осуществления. R. Lopez и соавт. (2001)
считают, что
при заболевании тканей пародонта 11
11 активное лечение заменяется индивидуальной и профессиональной гигиеной полости
рта, подчеркивается целесообразность расстановки кадров при
проведении профессиональной гигиены и в обучении методики гигиены полости рта. При изучении влияния употребления в пищу овощей и фруктов на развитие кариеса был установлен кариесстатический эффект, который зависит от того, в каком виде они используются (в виде сока, пюре, целом виде), от их количества и частоты
употребления. Анализ
внедрения профилактических программ в стоматологию свидетельствует о том, что
в их
реализации принимает участие лишь
стоматологический персонал, население не мотивировано к предупреждению кариеса зубов и заболеваний пародонта. Наиболее важным и слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа и обучение правилам гигиены полости рта. Мотивация пациентов к соблюдению гигиены полости рта во время проведения беседы, по мнению P. Allison (1999) и A.R. Biesbrock (2003),
зависит от
правильно построенного разговора врача и больного: отсутствие резких выражений и эмоций, деловой тон, выработка мотивации к соблюдению гигиены полости рта. Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризует стоматологический статус современного человека, а также свидетельствует о больших пробелах, существующих в гигиеническом обучении и воспитании населения, что
отрицательно сказывается на эффективности профилактических программ. При
изучении степени
развития кариеса и режима питания в семьях «кариесоустойчивых» и «кариеспредрасположенных» школьников 13-15 лет
Л.Б. Сабурова, М.И. Китаев (1989) учитывали не только возраст родителей, но и их социальное положение, род
занятий, специальность, образование и общий культурный уровень. Ученые пришли к выводу, что кариес нельзя изучать в отрыве от наследственности и окружающей среды.
Современные социально- политические и экономические условия
в странах
СНГ потребовали серьезной реорганизации всей системы
оказания стоматологической помощи. Значение данного сектора здравоохранения определяется, прежде всего, высокими и при этом не имеющими тенденции к снижению показателями стоматологической заболеваемости (Маркарян М.М.,
2005). Подавляющее большинство стоматологов-терапевтов в настоящий момент занимаются только лечением кариеса и его 12
12 осложнений, не обращая внимания на патологию пародонта. Низкая эффективность лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях полости рта, невозможность проведения комплексного лечения в полном объеме, приводят к увеличению числа больных с тяжелой степенью патологии. Профилактическое направление современной медицины, декларируемое ведущим на протяжении многих десятилетий, не реализуется не только из-за материальных и других близких к этому причин. До сих
пор не
существует методологии, позволяющей развивать профилактическую медицину, методологии, которая позволила бы приподняться над болезнью, абстрагироваться, целостно взглянуть на человека, как на часть природы и общества и проанализировать, живет ли он по законам природы и общества. В то же время нельзя отрицать, что в
перестройки системы
здравоохранения серьезное внимание уделяется вопросам медицинской профилактики и объективной оценки уровня здоровья населения. Но успешное решение этих задач возможно лишь
при одновременном подтягивании социального аспекта профилактической медицины, научного и методологического обеспечения этой деятельности, пересмотра сущности понятия
«здоровье», разработки такой теории здоровья, которая могла бы стать основой индивидуальной и общественной профилактики. Высокая
распространенность стоматологических заболеваний с тенденцией к ежегодному увеличению показателя во всех возрастных группах населения диктует необходимость активного внедрения профилактического направления стоматологии. Создаются определенные положительные предпосылки для увеличения доли профилактических мероприятий в общем объеме стоматологической помощи. Возрастающий уровень заинтересованности населения своим здоровьем в целом, и стоматологическим здоровьем в частности, начало понимания того, что профилактика в финансовом отношении выгоднее, чем лечение предоставляют большие возможности для выдвижения профилактических стоматологических услуг на
ведущее место
в структуре стоматологической помощи. Эффективная профилактика заболеваний твердых тканей зубов и пародонта базируется на
достоверных эпидемиологических данных, сведениях об этиологии и патогенезе. Существующие схемы лечения и профилактики далеко не всегда эффективны, так как
основаны преимущественно на методических принципах, которые применяются ко всем группам населения. Без широкомасштабных профилактических мероприятий, направленных на оздоровление образа
жизни, повышения резистентности организма 13
13 человека, а также выявления лиц с высоким риском
развития заболеваний и оказания им помощи остановить массовое распространение заболеваний полости рта не удастся. Сегодня все население остро нуждается в реализации комплексной программы профилактики, а практическое здравоохранение – в возможности ее осуществления, в эффективных, надежных, успешных и экономически продуктивных средствах профилактики заболеваний полости рта. Но самой доступной, экономически эффективной, практически необходимой и обязательной должна стать
индивидуальная качественная регулярная гигиена полости рта.
Очевидно, что
повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами можно только через
массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительной деятельности. Разработка критериев качества профилактики в настоящее время особо значима для медицинской отрасли нашей страны в связи с внедрением медицинского страхования и развертыванием деятельности по
совершенствованию качества медицинской помощи.
Формирование комплексных программ первичной профилактики кариеса на общегосударственном и региональном уровнях предъявляет повышенные требования к эффективности профилактики, обусловливает необходимость выработки единых норм
организации профилактической работы среди различных групп населения. Профилактика кариеса является одной из узловых медико- социальных проблем современности, поэтому не
случайно ВОЗ включила кариес зубов в число шести болезней современности, предупреждение которых является наиболее актуальной задачей медицинской науки и органов здравоохранения. Сейчас наметился сдвиг от концептуального восприятия «болезни» (пломбирование кариозных полостей в зубах) к понятию «здоровье» (стремление сохранить десны и зубы здоровыми с помощью небольших вмешательств и санитарного просвещения). Это подтверждается существованием в области
профилактики данного заболевания двух тенденций: в странах, где существуют и успешно реализуются государственные программы профилактики, происходит выраженное снижение поражения кариесом зубов
(Финляндия, Швейцария, США и др.),
а в странах, где профилактикой кариеса зубов на государственном уровне
не занимаются или занимаются недостаточно, частота поражения зубов увеличивается (Филиппины, страны Африки, Индия и др.). Большим
достоинством профилактики этого заболевания является ее относительно низкая по сравнению с лечением стоимость: 14
14 предупредить заболевание стоит в 10 раз дешевле, чем впоследствии лечить
его. Опыт
ряда индустриально развитых стран
показывает, что
благодаря комплексу профилактических мер, включая санитарное просвещение и информирование населения, в последние 20 лет пораженность кариесом зубов снизилась почти на 80%.
Наиболее эффективным в рамках первичной профилактики кариеса зубов во всем мире сегодня признано использование соединений фтора. За рубежом и в нашей стране имеется немало научных публикаций, обобщающих опыт профилактики кариеса путем системных методов: фторирования питьевой воды, молока, соли, назначения внутрь таблетированных препаратов фтора,
применения фторсодержащих зубных паст,
растворов натрия фторида, лаков. По
данным ВОЗ
(2003), эффективность таких системных методов фторид
профилактики довольно высока – от 25 до 80% снижения прироста интенсивности кариеса зубов. Использование в Норвегии с 1963 года программ, включающих профилактику фтором,
способствовало значительному снижению заболеваемости кариесом. Исследование венгерских специалистов показало, что у людей в возрасте 18-47 лет, употребляющих фторированную воду (1 мг/л) или соль (250-350 мг/л), наблюдается меньшая распространенность и интенсивность кариеса зубов, чем у тех, кто не занимался данными методами профилактики. Механизм противокариозного действия фторидов довольно хорошо изучен:
фториды стимулируют реминерализирующие способности слюны и, замещая гидроксильные валентности в кристаллической решетке
эмали, образуют фторапатит, химические связи которого более резистентны к действию кислот. Кроме того, возможно, фториды угнетающе влияют на рост и обмен веществ микрофлоры бляшки зуба
в полости рта. Было установлено, что для профилактики кариеса в сутки нужно принимать 1 мг фтора, начиная с 6-летнего возраста (детям до 5 лет требуются меньшие дозы). Исследования ученых доказали, что при правильном и последовательном проведении профилактических мероприятий наблюдалось резкое и значительное снижение интенсивности заболеваний твердых тканей зубов. Предложенные Европейской комиссией по здравоохранению совместно с Всемирной организацией здравоохранения индикаторы стоматологического здоровья населения, предполагается, могут
оказать содействие в мониторинге программ первичной профилактики и качества стоматологической помощи (Catalogue, 2005; WHO 2008). Европейские индикаторы позволяют выявить причины
недостаточной эффективности 15
15 коммунальных программ профилактики и проблемы в системе охраны
стоматологического здоровья населения, а также открывают перспективы международного сотрудничества в этой сфере (Леус П.А., 2013). Цель исследования Изучение приемлемости применения в Таджикистане европейских индикаторов стоматологического здоровья для мониторинга состояния стоматологического здоровья и качества лечебно-
профилактической стоматологической помощи школьникам г. Хорога Горно- Бадахшанской области
Таджикистана. Материал и методы Проведены эпидемиологические стоматологические осмотры 140 школьников г. Хорога в возрастных группах 12-17 лет, а также их анонимное анкетирование. Исследование проводилось группой
обученных и откалиброванных врачей- стоматологов Научно- клинического института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Душанбе) и врачей- стоматологов г. Хорога. Для обследования использовались стандартные карты и вопросники ВОЗ 2013 года. Для исследования была выбрана типичная для Горно- Бадахшанской автономной области школа, предварительно получено согласие на обследование администрации и родителей школьников. При обследовании детей регистрировался индекс КПУ и кп, индекс гигиены Грина – Вермиллиона (OHI-S) и кровоточивость десен по методике ВОЗ (CPITN) в модификации П.А. Леуса. Анкета содержала вопросы, предлагаемые ВОЗ, с вариантами ответов, включая также «не знаю», «не помню». Вопросы составлены таким образом, чтобы определить субъективное отношение респондентов к состоянию своих зубов, оценку внешнего вида зубов, предпочтения в диете, отношение к приему
сладостей, частоту и мотивацию посещения врача-
стоматолога. Математический анализ полученных данных проведен и использованием математических программ Exel вычислением средних величин
индексов стоматологического статуса и анализа процентного соотношения ответов на вопросы анкеты. Результаты и обсуждение Итоги результатов анонимного анкетирования школьников представлены в таблице. Следует признать относительную субъективность индикаторов, не совсем точную информативность данных вариантов ответов. Согласно полученным данным, лишь 17% школьников г. Хорога чистят зубы два раза в день. Очевидно наличие значительного негативного фактора, способствующего развитию заболеваний твердых тканей зубов и пародонта у обследованных школьников. Как было отмечено выше,
значительное 16
16 профилактическое действие в отношении кариеса зубов
оказывают фтор и фторсодержащие препараты и продукты питания. Наиболее приемлемым считается ситуация, когда фтор и фториды доставляются непосредственно к месту их применения, а именно к зубам (WHO, 1994). Однако, по нашим
данным, лишь
17% подростков используют в своей каждодневной гигиенической практике фторсодержащие зубные пасты.
93% опрошенных школьников-старшеклассников не знали, содержит ли используемая ими зубная паста фтор. Это говорит о недостаточной информированности о правильном выборе
средств гигиены
старшеклассниками. Курение
и употребление сладких продуктов и напитков, по нашим данным, не оказывали значительного влияния на развитие заболеваний твердых тканей
полости рта
у опрошенных школьников-старшеклассников.
Таблица Субъективные индикаторы стоматологического здоровья 12-17-летних школьников г. Хорога Горно-Бадахшанской области Таджикистана Индикатор Основные данные анкетирования 15-летних школьников Детерминанты Чистка зубов Регулярно чистят зубы 2 раза в день – 17% Использование фторидов (А2) Используют для чистки зубов фторсодержащие пасты – 17% Курение (В2) Курят изредка или постоянно – 1,4% Питание (В1) Часто употребляют сладкие продукты – 11%, напитки – 14% Результат Обращение к врачу-стоматологу (В5) В течение года обратились к стоматологу самостоятельно или по вызову для осмотра – 14% Повод для обращения к врачу Обратились по поводу зубной боли – 19% Результат Самооценка состояния зубов (D 5) Оценили состояние своих зубов как «отличное», или «хорошее» – 96% Довольны видом своих зубов – 86% Избегают улыбаться из-за вида своих зубов – 11% Физическая боль зубов (D 2) В течение года испытали зубную
17
17 боль – 37% Пропускали уроки из-за зубной боли – 10%
Относительно ответов на
вопросы, по которым косвенно можно
судить об
уровне организации оказания стоматологической помощи школьникам, можно заметить, что относительно большой процент опрошенных (19%) обратились к стоматологу по поводу зубной боли.
Данный показатель характеризует отсутствие или недостаточность планово- профилактических осмотров и плановой санации зубов
у школьников. По примеру
других исследователей мы попытались сравнить полученные нами показатели с таковыми, полученными в европейских странах. На
рисунках 1-3
представлено три индикатора (B5, D2 и D5) в сравнении в данными, полученными в европейских странах. Сравнив
полученные данные, мы делаем вывод о достаточной специфичности вопросов, по ответам на которые можно судить об организации оказания профессиональной стоматологической помощи
школьникам г. Хорога.
Рис. 1. Процент школьников-старшеклассников, практикующих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день (1) (Maes L., 2006).
18
18
Рис. 2. Пропорция школьников-старшеклассников, которые в течение последних 12 месяцев испытывали зубную боль.
Рис. 3. Пропорция школьников-старшеклассников, испытавших неудобства в общении из-за вида своих зубов.
Таким
образом, можно
отметить достаточную информативность и специфичность использованных европейских индикаторов стоматологического здоровья, позволяющих получить данные о
стоматологической заболеваемости в конкретном регионе, а также о степени организованности и доступности стоматологической помощи школьникам. Литература 1. Абрамова Н.Е. Организация и проведение профилактики кариеса
зубов у детей с использованием герметиков и фторсодержащих аппликационных средств: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб, 2000. – 24 с. 19
19 2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Кариесрезистентность // Стоматология. – 2002. – №5. – С. 26-28. 3. Бутова В. Г., Зимина Э. В., Каплан М.
З. Управление качеством стоматологической помощи. – М.: 8ТВООК, 2007. – 224 с.
4. Варданян И.Ф. Эпидемиология и профилактика основных стоматологических заболеваний у школьников г. Еревана: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ереван, 2004. – 19 с. 5.
Всемирная организация здравоохранения. Методы
и программы профилактики основных стоматологических заболеваний // Доклад Комитета экспертов ВОЗ, СТД-713. – Geneva: WHO, 1986. – 48 p. 6. Елизарова В.М. Стоматология детская. – М.: Медицина, 2009. – 408 с. 7. Западаева С.В. Возможности реализации профилактического направления в системе школьной стоматологии в современных условиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. 8. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2001. – 215 с. 9.
Кузьмина Э.М.
// Стоматология для всех. – 2002. – №3. – С.1 2-13. 10. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. – М., 2005. – 230 с.
11. Кузьмина Э.М. Типовая модель для разработки регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний, предназначенных для детского населения. http://www.medicus.ru/dental- hygienist/specialist , 2005. 12. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006. – 415 с. 13. Леус
П.А. Будущее
стоматологии – за профилактикой // Дент-Арт. – 1999. – №2. – С. 71-75. 14. Леус
П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. – М., 2008. – 443 с. 15. Леус П.А. Европейские индикаторы стоматологического здоровья населения // Экономика и менеджмент в стоматологии (РФ). – 2012. – №3. – С. 50-54. 16.
Лукиных Л.М.
Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного города: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – 36 с. 17. Максимовский Ю.М., Каплан З.М., Кича Д.И., Каплан Б.М. Комплексная стоматологическая активность и здоровье зубов молодежи: Метод. рекомендации. – М.: Изд-во РУДН, 2006. – 17 с. 18. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения РА: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ереван, 2005. – 38 с. 19. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. ВОЗ. – Сер. техн. докл. 713. – Женева, 1986. – 48 с. 20
20 20. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Сер. техн. докл. 782. – Женева, 1991. – 73 с.
21. Сабурова Л.Б., Китаев М.И. // Сер. техн. и биол. наук (Фрунзе). – 1989. – №3. – С. 65-71. 22.
Сагина О.В.,
Максимовский Ю.М., Дойников А.И, Аванесов А.М. Современные принципы организации работы стоматологических учреждений России: Учеб. пособие. – М., 2004. – 479 с. 23. Хамадеева А.М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии: Автореф. дис. … д- ра мед. наук. – Самара, 2000. – 42 с. 24. Mauro M., Sanchez G., Squassi A., Bordoni N. // J. Dental. Res. – 2003. – Vol. 82, Spec. Iss. – P. 18. 25. Rakhmanin Iu.A., Kirianova L.F., Mikhailova R.I. // Vestn. Ros. Akad. Med. Nauk. – 2001. – №6. – P. 34-39. 26. WHO: Global data on dental caries levels in age groups 12 years and 35-44 years. – Geneva: WHO, 2003. – 4 p. 27. WHO: The World Oral Health Report 2003. – Geneva: WHO, 2003. – 38 p.
Резюме. Приводятся результаты определения специфичности и степени
информативности европейских индикаторов для
оценки стоматологического здоровья 140 у школьников г. Хорога Горно- Бадахшанской области Республики Таджикистан. Европейские индикаторы могут использоваться для мониторинга эффективности первичной профилактики.
Yüklə 1,27 Mb. Dostları ilə paylaş:
|