Akutna dihalna stiska in dihalna odpoved

AKUTNA DIHALNA STISKA 

IN DIHALNA ODPOVED 

OTROKA  

Štefan Grosek 

 

Klinični oddelek za otroško kirurgijo 

in intenzivno terapijo 

Klinični center Ljubljana 

Kaj je akutna dihalna stiska? 

• Nezmožnost zagotavljanja zadostnega 

mešanja plinov zraka (O

2

 in CO

2

) v pljučnih 

mešičkih, ki je nujno za pokrivanje 

presnovnih potreb organizma 

 

 

Normalno dihanje 

Dihalno delo   

Osrednje živčevje 

 

 

Obtočila 

Monitoring- 

Kazalci dihalne stiske 

• Medsebojna odvisnost dihalnega sistema in drugih 

organskih sistemov v zagotavljanju pokrivanja presnovnih 

potreb organizma 

Blaga dihalna stiska 

• Zmerno pospešeno dihanje  

 

• Nekoliko pospešen ali še 

normalen pulz za starost, 

normalni krvni tlak in  

 

Blaga dihalna stiska

 

Dihalno delo- 

        

tahipneja, uvlačenje

 

Osrednje živčevje- 

aktiven, zaskrbljen

 

 

Obtočila- 

normalna prekrvavitev

 

• Normalno odzivnost otroka na 

zunanje dražljaje 

 

Zmerna dihalna stiska 

• Pospešena frekvenca dihanja, 

povečan dihalni napor z 

uporabo pomožnih dihalnih 

mišic in dodan je 30-60% kisik 

 

Zmerna dihalna stiska

 

Dihalno delo-

 

        

tahipneja, dispneja, 

potrebno je dodati FiO2 

0,3-0,6

 

Osrednje živčevje-

 

Nemiren, pretirana 

budnost ali zaspanost

 

 

Obtočila- 

povečan pulz, PaO2 občasno pade

 

• Povečan pulz, občasno pada 

nasičenost s kisikom 

• Nemir ali pretirana budnost ali 

zaspanost

  

 

Težka dihalna stiska-dihalna 

odpoved 

• Zelo hitro in težko dihanje z 

uporabo vseh dihalnih mišic, 

prisotna torakoabdominalna 

asinhronija (paradoksno 

dihanje), navkljub 60-80% 

kisiku je cianotičen. Apnoične 

atake. 

 

Dihalna

 

odpoved

 

Dihalno delo- 

tahi- / bradipneja, hudo uvlačenje

 

Osrednje živčevje- 

zaspan, zelo nemiren

 

Obtočila- 

slaba prekrvavitev

 

• Povečana frekvenca srca ali 

bradikardija, paradoksni pulz, 

slaba periferna prekrvavitev, 

marmorirana koža 

 

• Izredno nemiren ali ves čas spi 

in se ne more prebuditi  

 

Frekvenca dihanja in ugrezanje 

prsnega koša 

• Zelo upočasnjeno dihanje-bradikardija, z 

apnoičnimi atakami in hlastanjem ter s 

frekvenco srčnih utripov < 80 / min pri zelo 

nezrelih ali kritično bolnih novorojenčkih.  

 

– Pri zelo nezrelih nedonošenčkih < 28. tednov 

nosečnosti ni vidnega ugrezanja prsnega koša 

Acidoza in hipoksemija 

Novorojenček, ko vdihava FiO2 60-80 % mešanico 

kisika in zraka: 

• pH < 7,25 

• PaO2 < 6,7 kPa (50 mmHg) 

• PaCO2 > 8 kPa (60 mmHg) 

 

Večji otrok, ko vdihava mešanico zraka in kisika 

FiO2 60 %; 

•  PaO2 < 8 kPa (60 mmHg)  

 

Vzročna razdelitev DS 

• Pljučna dihalna odpoved

 

• nastane pri boleznih pljučnega parenhima 

in/ali dihalnih poti 

 

• Tlačna dihalna odpoved

 

• nastane pri odpovedih DC, pri ŽMB in pri 

deformacijah prsnega koša 

Pljučna DO 

motnje v oksigenaciji 

hipoksija + hiperkapnija 

• Difuzijske motnje

- redke, edem pljuč, 

razredčen zrak v višinah 

• Hipoventilacija

-apneja v spanju, narkotiki 

• Intrapulmonalni spoji

-HMB, konsolidacije 

pljuč, ARDS, pljučnice,težek bronhiolitis in 

astma 

• Ekstrapulmonalni spoji

-PPHN, P cianot SN 

 

Vzroki in zdravljenje hipoksije 

1.

Zmanjšana A-a

difuzija

Nizka koncentracija

FiO2

Zadebelitev membrane

alveola, razredčenje zraka na

velikih višinah,

odklop od dovajanja O2

Dovajanje

dodatnega kisika

2.

Hipoventilacija

Predoziranje narkotikov,

apneja v spanju, poškodbe ali

okvare možganskega debla

Naloxon,

Umetno

predihavanje

3.

Nizek V/Q

Atelektaze, pljučnice,

bronhiolitis,

HMB, ARDS

Optimalizacija

pljuč-rekrutacija s

PEEP-om

4.

Šant (V/Q = 0)

Cianotične srčne napake,

Obsežne atelektaze,

huda oblika HMB in ARDS

Umetno

predihavanje

Optimalizacija

pljuč-rekrutacija s

PEEP-om

5.

Zmanjšan transport

O2 do tkiv

Šok,

anemija + blaga pljučna

bolezen

Transfuzija krvi,

Inotropi,

Dodatni kisik in

PEEP

Tlačna DO 

motnje v ventilaciji-hiperkapnija 

• Oslabljeno dihanje zaradi prizadetosti OŽS

 

– huda obporodna hipoksija, okužbe OŽS, apneja 

nedonošenosti, zastrupitve z narkotiki, pomirjevali,  

• Zapora zgornjih dihal

 

– hoanalna atrezija, poškodbe, ciste, Pierre-Robinov sy, 

velik jezik 

• Zapora malih dihalnih poti 

– MAS, bronhiolitis, astma 

• Parenhimska bolezen 

– hipoplazija pljuč s PPH 

Vzroki in zdravljenje hiperkapnije 

Z

Z

m

m

a

a

n

n

j

j

š

š

a

a

n

n

o

o

o

o

d

d

s

s

t

t

r

r

a

a

n

n

j

j

e

e

v

v

a

a

n

n

j

j

e

e

 

 

C

C

O

O

2

2

Povečano V/Q

razmerje (povečan

mrtvi prostor)

Astma, Bronhiolitis

Šok

Premajhen pretok

mešanice plinov na

respiratorju

Pljučna embolija

Povečanje pljučnega

pretoka

Bronhodilatatorji

Umetno predihavanje

Zmanjšana minutna

ventilacija

Depresija osrednjega

živčevja

Utrujenost diafragme

Poškodba vratne

hrbtenjače

Miastenija gravis

Guillain-Barre sindrom

Umetno predihavanje

Antiholinesterazna

zdravila

Vzroki in zdravljenje 

hiperkapnije 

P

P

o

o

v

v

e

e

č

č

a

a

n

n

a

a

 

 

t

t

v

v

o

o

r

r

b

b

a

a

C

C

O

O

2

2

Povečana presnova

Hipertermija

Sepsa

Prevelik vnos COH

Povečanje umetnega

predihavanja

Hlajenje

Antipiretiki

Sprememba prehrane

Zaključek 

• Akutna dihalna stiska je pri otrocih 

najpogostejša primarna bolezenska motnja, 

ki nezdravljena vodi v dihalno odpoved in v 

srčni zastoj. 

• Po primarni oskrbi-ABC ukrepi, sledi 

natančen pregled in opredelitev vzrokov za 

nastanek dihalne stiske in premestitev v 

EIT. 

 

Pristop k otroku z akutno dihalno 

stisko 

Poslušanje 

Predihavanje s samonapihljivim 

balonom na masko 

Klinični znaki bolezni dihal 

O

O

b

b

s

s

t

t

r

r

u

u

k

k

c

c

i

i

j

j

a

a

d

d

i

i

h

h

a

a

l

l

n

n

i

i

h

h

 

 

p

p

o

o

t

t

i

i

z

z

u

u

n

n

a

a

j

j

 

 

p

p

r

r

s

s

n

n

e

e

g

g

a

a

k

k

o

o

š

š

a

a

O

O

b

b

s

s

t

t

r

r

u

u

k

k

c

c

i

i

j

j

a

a

d

d

i

i

h

h

a

a

l

l

n

n

i

i

h

h

 

 

p

p

o

o

t

t

i

i

 

 

v

v

p

p

r

r

s

s

n

n

e

e

m

m

 

 

k

k

o

o

š

š

u

u

i

i

n

n

 

 

i

i

z

z

v

v

e

e

n

n

 

 

p

p

l

l

j

j

u

u

č

č

O

O

b

b

s

s

t

t

r

r

u

u

k

k

c

c

i

i

j

j

a

a

d

d

i

i

h

h

a

a

l

l

n

n

i

i

h

h

 

 

p

p

o

o

t

t

i

i

v

v

 

 

p

p

l

l

j

j

u

u

č

č

i

i

h

h

B

B

o

o

l

l

e

e

z

z

n

n

i

i

p

p

a

a

r

r

e

e

n

n

h

h

i

i

m

m

a

a

p

p

l

l

j

j

u

u

č

č

Tahipneja

+

+

++

++++

Retrakcije

++++

++

++

+++

Stridor

++++

++

-

-

Stokanje

±

±

++

++++

Piskanje

±

+++

++++

+

Pristop k otroku z akutno dihalno 

stisko 

Pristop k otroku z akutno dihalno 

stisko 

Urgentna intubacija naj bo vedno 

ustno-žrelna  ! ! 

 

Intubacija-

nosno žrelna 

Priklop na respirator in ponovni 

pregled 

Anatomski položaj grla 

Kožno merjenje PaO2/PaCO2 

Dihalne poti pri novorojenčku 

Velika glava-kratek vrat 

Ozki nosnici-velik jezik 

Mehko nebo-dolg ohlapen epiglotis 

Visoko položeno grlo-C3-C4 

Poševen položaj glasilk-ozek krikoidni 

obroč 

Subglotični predel nagnjen navzad 

Majhna pljuča-horizontalno potekajoča 

rebra 

 

•  

 

 

 

 

     Novorojenček 

Odrasli   

• Frekvenca dihanja (FD) 

vdihov/min 

30-40

 

 

12-16 

 

• Dihalni volumen (DV)  

ml/kgTT  

6-8 

 

7 

 

• Mrtvi prostor (MP) 

 

ml/kgTT  

2-2,5 

 

2,2 

 

• Mrtvi prostor/dihalni  

• volumen (MP/DV) 

 

 

 

0,3 

 

0,3 

 

• Vitalna kapaciteta (VK) 

ml/kgTT  

35-40

 

 

50-60 

 

• Funkcijska rezidualna  

• kapaciteta (FRK) 

 

ml/kg 

 

27-30 

 

30 

 

• Pljučna komplianca (C) 

ml/cmH

2

O* 

5-6

 

 

200 

 

• Alveolna ventilacija     

ml/kgTT/min 

100-150

  

60 

 

• Poraba kisika   

 

ml/kgTT/min 

6-8

 

 

3 

 

• Upor v dihalnih poteh (R) 

cm H

2

O/l/s 

25-30

 

 

1,6 

 

• Časovna konstanta (T

RC

) 

s 

 

0,15

 

 

0,32 

 

 

Normalne vrednosti dihanja 

Normalne vrednosti plinskih 

analiz v krvi 

Novorojenček-

starost 24 ur

Otrok starost 7-9 let

Odrasel starost 18-

65 let

pH

7,37 ± 0,06

7,39 ±  0,02

7,40 ± 0,03

PaO

2 

mm Hg

(kPa)*

54 - 95 (7,2 - 12,6)

102 - 101 (13,6 - 13,5)

99 - 86 (13,2 - 11,5)

PaCO

2 

mm Hg

(kPa)

33 ± 6

37 ± 3

39 ± 5

BE mmol/L

-6 ± 3

-2,0 ± 2

0,0 ± 2

HCO

3-

 mmol/L

20 ± 3

22 ± 2

25 ± 4

Klinični znaki hipoksije 

• Zmedenost, nemir 

• Dispneja 

• Potenje 

• Tahikardija, hipertenzija 

• Bradikardija, hipotenzija 

• Periferna vazokonstrikcija  

• Cianoza 

Klinični znaki hiperkapnije 

• Periferna vazodilatacija 

• Glavobol 

• Vrtoglavica 

• Potenje 

• Tahikardija in hipotenzija 

• Povečano dihalno delo in dispnea