Akutna dihalna stiska in dihalna odpoved



Yüklə 101,25 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix19.02.2017
ölçüsü101,25 Kb.
#9125

AKUTNA DIHALNA STISKA 

IN DIHALNA ODPOVED 

OTROKA  

Štefan Grosek 

 

Klinični oddelek za otroško kirurgijo 



in intenzivno terapijo 

Klinični center Ljubljana 



Kaj je akutna dihalna stiska? 

• Nezmožnost zagotavljanja zadostnega 

mešanja plinov zraka (O

2

 in CO



2

) v pljučnih 

mešičkih, ki je nujno za pokrivanje 

presnovnih potreb organizma 

 

 


Normalno dihanje 

Dihalno delo   

Osrednje živčevje 

 

 

Obtočila 

Monitoring- 

Kazalci dihalne stiske 

• Medsebojna odvisnost dihalnega sistema in drugih 

organskih sistemov v zagotavljanju pokrivanja presnovnih 

potreb organizma 


Blaga dihalna stiska 

• Zmerno pospešeno dihanje  

 

• Nekoliko pospešen ali še 



normalen pulz za starost, 

normalni krvni tlak in  

 

Blaga dihalna stiska



 

Dihalno delo- 

        

tahipneja, uvlačenje

 

Osrednje živčevje- 



aktiven, zaskrbljen

 

 

Obtočila- 



normalna prekrvavitev

 

• Normalno odzivnost otroka na 



zunanje dražljaje 

 


Zmerna dihalna stiska 

• Pospešena frekvenca dihanja, 

povečan dihalni napor z 

uporabo pomožnih dihalnih 

mišic in dodan je 30-60% kisik 

 

Zmerna dihalna stiska



 

Dihalno delo-

 

        

tahipneja, dispneja, 

potrebno je dodati FiO2 

0,3-0,6

 

Osrednje živčevje-



 

Nemiren, pretirana 

budnost ali zaspanost

 

 

Obtočila- 



povečan pulz, PaO2 občasno pade

 

• Povečan pulz, občasno pada 



nasičenost s kisikom 

• Nemir ali pretirana budnost ali 

zaspanost

  

 



Težka dihalna stiska-dihalna 

odpoved 

• Zelo hitro in težko dihanje z 

uporabo vseh dihalnih mišic, 

prisotna torakoabdominalna 

asinhronija (paradoksno 

dihanje), navkljub 60-80% 

kisiku je cianotičen. Apnoične 

atake. 


 

Dihalna


 

odpoved


 

Dihalno delo- 

tahi- / bradipneja, hudo uvlačenje

 

Osrednje živčevje- 



zaspan, zelo nemiren

 

Obtočila- 



slaba prekrvavitev

 

• Povečana frekvenca srca ali 



bradikardija, paradoksni pulz, 

slaba periferna prekrvavitev, 

marmorirana koža 

 

• Izredno nemiren ali ves čas spi 



in se ne more prebuditi  

 


Frekvenca dihanja in ugrezanje 

prsnega koša 

• Zelo upočasnjeno dihanje-bradikardija, z 

apnoičnimi atakami in hlastanjem ter s 

frekvenco srčnih utripov < 80 / min pri zelo 

nezrelih ali kritično bolnih novorojenčkih.  

 

– Pri zelo nezrelih nedonošenčkih < 28. tednov 



nosečnosti ni vidnega ugrezanja prsnega koša 

Acidoza in hipoksemija 

Novorojenček, ko vdihava FiO2 60-80 % mešanico 

kisika in zraka: 

• pH < 7,25 

• PaO2 < 6,7 kPa (50 mmHg) 

• PaCO2 > 8 kPa (60 mmHg) 

 

Večji otrok, ko vdihava mešanico zraka in kisika 



FiO2 60 %; 

•  PaO2 < 8 kPa (60 mmHg)  

 


Vzročna razdelitev DS 

• Pljučna dihalna odpoved

 

• nastane pri boleznih pljučnega parenhima 



in/ali dihalnih poti 

 

• Tlačna dihalna odpoved



 

• nastane pri odpovedih DC, pri ŽMB in pri 

deformacijah prsnega koša 


Pljučna DO 

motnje v oksigenaciji 

hipoksija + hiperkapnija 

• Difuzijske motnje

- redke, edem pljuč, 

razredčen zrak v višinah 

• Hipoventilacija

-apneja v spanju, narkotiki 

• Intrapulmonalni spoji

-HMB, konsolidacije 

pljuč, ARDS, pljučnice,težek bronhiolitis in 

astma 


• Ekstrapulmonalni spoji

-PPHN, P cianot SN 

 


Vzroki in zdravljenje hipoksije 

1.

Zmanjšana A-a



difuzija

Nizka koncentracija

FiO2

Zadebelitev membrane



alveola, razredčenje zraka na

velikih višinah,

odklop od dovajanja O2

Dovajanje

dodatnega kisika

2.

Hipoventilacija



Predoziranje narkotikov,

apneja v spanju, poškodbe ali

okvare možganskega debla

Naloxon,


Umetno

predihavanje

3.

Nizek V/Q



Atelektaze, pljučnice,

bronhiolitis,

HMB, ARDS

Optimalizacija

pljuč-rekrutacija s

PEEP-om


4.

Šant (V/Q = 0)

Cianotične srčne napake,

Obsežne atelektaze,

huda oblika HMB in ARDS

Umetno


predihavanje

Optimalizacija

pljuč-rekrutacija s

PEEP-om


5.

Zmanjšan transport

O2 do tkiv

Šok,


anemija + blaga pljučna

bolezen


Transfuzija krvi,

Inotropi,

Dodatni kisik in

PEEP


Tlačna DO 

motnje v ventilaciji-hiperkapnija 

• Oslabljeno dihanje zaradi prizadetosti OŽS

 

– huda obporodna hipoksija, okužbe OŽS, apneja 



nedonošenosti, zastrupitve z narkotiki, pomirjevali,  

• Zapora zgornjih dihal

 

– hoanalna atrezija, poškodbe, ciste, Pierre-Robinov sy



velik jezik 

• Zapora malih dihalnih poti 

– MAS, bronhiolitis, astma 

• Parenhimska bolezen 

– hipoplazija pljuč s PPH 


Vzroki in zdravljenje hiperkapnije 

Z

Z

m

m

a

a

n

n

j

j

š

š

a

a

n

n

o

o

o

o

d

d

s

s

t

t

r

r

a

a

n

n

j

j

e

e

v

v

a

a

n

n

j

j

e

e

 

 

C

C

O

O

2

2

Povečano V/Q

razmerje (povečan

mrtvi prostor)

Astma, Bronhiolitis

Šok


Premajhen pretok

mešanice plinov na

respiratorju

Pljučna embolija

Povečanje pljučnega

pretoka


Bronhodilatatorji

Umetno predihavanje

Zmanjšana minutna

ventilacija

Depresija osrednjega

živčevja


Utrujenost diafragme

Poškodba vratne

hrbtenjače

Miastenija gravis

Guillain-Barre sindrom

Umetno predihavanje

Antiholinesterazna

zdravila


Vzroki in zdravljenje 

hiperkapnije 

P

P

o

o

v

v

e

e

č

č

a

a

n

n

a

a

 

 

t

t

v

v

o

o

r

r

b

b

a

a

C

C

O

O

2

2

Povečana presnova

Hipertermija

Sepsa


Prevelik vnos COH

Povečanje umetnega

predihavanja

Hlajenje


Antipiretiki

Sprememba prehrane



Zaključek 

• Akutna dihalna stiska je pri otrocih 

najpogostejša primarna bolezenska motnja, 

ki nezdravljena vodi v dihalno odpoved in v 

srčni zastoj. 

• Po primarni oskrbi-ABC ukrepi, sledi 

natančen pregled in opredelitev vzrokov za 

nastanek dihalne stiske in premestitev v 

EIT. 

 


Pristop k otroku z akutno dihalno 

stisko 


Poslušanje 

Predihavanje s samonapihljivim 

balonom na masko 



Klinični znaki bolezni dihal 

O

O

b

b

s

s

t

t

r

r

u

u

k

k

c

c

i

i

j

j

a

a

d

d

i

i

h

h

a

a

l

l

n

n

i

i

h

h

 

 

p

p

o

o

t

t

i

i

z

z

u

u

n

n

a

a

j

j

 

 

p

p

r

r

s

s

n

n

e

e

g

g

a

a

k

k

o

o

š

š

a

a

O

O

b

b

s

s

t

t

r

r

u

u

k

k

c

c

i

i

j

j

a

a

d

d

i

i

h

h

a

a

l

l

n

n

i

i

h

h

 

 

p

p

o

o

t

t

i

i

 

 

v

v

p

p

r

r

s

s

n

n

e

e

m

m

 

 

k

k

o

o

š

š

u

u

i

i

n

n

 

 

i

i

z

z

v

v

e

e

n

n

 

 

p

p

l

l

j

j

u

u

č

č

O

O

b

b

s

s

t

t

r

r

u

u

k

k

c

c

i

i

j

j

a

a

d

d

i

i

h

h

a

a

l

l

n

n

i

i

h

h

 

 

p

p

o

o

t

t

i

i

v

v

 

 

p

p

l

l

j

j

u

u

č

č

i

i

h

h

B

B

o

o

l

l

e

e

z

z

n

n

i

i

p

p

a

a

r

r

e

e

n

n

h

h

i

i

m

m

a

a

p

p

l

l

j

j

u

u

č

č

Tahipneja

+

+

++

++++

Retrakcije

++++

++

++

+++

Stridor

++++

++

-

-

Stokanje

±

±

++

++++

Piskanje

±

+++

++++

+

Pristop k otroku z akutno dihalno 

stisko 


Pristop k otroku z akutno dihalno 

stisko 


Urgentna intubacija naj bo vedno 

ustno-žrelna  ! ! 

 

Intubacija-



nosno žrelna 

Priklop na respirator in ponovni 

pregled 


Anatomski položaj grla 

Kožno merjenje PaO2/PaCO2 

Dihalne poti pri novorojenčku 

Velika glava-kratek vrat 

Ozki nosnici-velik jezik 

Mehko nebo-dolg ohlapen epiglotis 

Visoko položeno grlo-C3-C4 

Poševen položaj glasilk-ozek krikoidni 

obroč 

Subglotični predel nagnjen navzad 



Majhna pljuča-horizontalno potekajoča 

rebra 


 

•  

 

 



 

 

     Novorojenček 



Odrasli   

• Frekvenca dihanja (FD) 

vdihov/min 

30-40


 

 

12-16 



 

• Dihalni volumen (DV)  

ml/kgTT  

6-8 


 

 



• Mrtvi prostor (MP) 

 

ml/kgTT  



2-2,5 

 

2,2 



 

• Mrtvi prostor/dihalni  

• volumen (MP/DV) 

 

 



 

0,3 


 

0,3 


 

• Vitalna kapaciteta (VK) 

ml/kgTT  

35-40


 

 

50-60 



 

• Funkcijska rezidualna  

• kapaciteta (FRK) 

 

ml/kg 



 

27-30 


 

30 


 

• Pljučna komplianca (C) 

ml/cmH

2

O* 



5-6

 

 



200 

 

• Alveolna ventilacija     



ml/kgTT/min 

100-150


  

60 


 

• Poraba kisika   

 

ml/kgTT/min 



6-8

 

 



 

• Upor v dihalnih poteh (R) 



cm H

2

O/l/s 



25-30

 

 



1,6 

 

• Časovna konstanta (T



RC



 

0,15


 

 

0,32 



 

 

Normalne vrednosti dihanja 



Normalne vrednosti plinskih 

analiz v krvi 

Novorojenček-

starost 24 ur

Otrok starost 7-9 let

Odrasel starost 18-

65 let

pH

7,37 ± 0,06



7,39 ±  0,02

7,40 ± 0,03

PaO


mm Hg


(kPa)*

54 - 95 (7,2 - 12,6)

102 - 101 (13,6 - 13,5)

99 - 86 (13,2 - 11,5)

PaCO


mm Hg


(kPa)

33 ± 6

37 ± 3

39 ± 5

BE mmol/L



-6 ± 3

-2,0 ± 2

0,0 ± 2

HCO


3-

 mmol/L


20 ± 3

22 ± 2

25 ± 4

Klinični znaki hipoksije 

• Zmedenost, nemir 

• Dispneja 

• Potenje 

• Tahikardija, hipertenzija 

• Bradikardija, hipotenzija 

• Periferna vazokonstrikcija  

• Cianoza 



Klinični znaki hiperkapnije 

• Periferna vazodilatacija 

• Glavobol 

• Vrtoglavica 

• Potenje 

• Tahikardija in hipotenzija 

• Povečano dihalno delo in dispnea 

 

 



Yüklə 101,25 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin