Bölgesel lenfatik drenajın bozulması

Bölgesel lenfatik drenajın bozulması

• Bölgesel lenfatik drenajın bozulması

• Kozmetik, normal ayakkabı v.b. giyememe, yürümenin bozulması, tekrarlayan selülit atakları, DVT’ye eğilimin artması, iş-okul kaybı, hospitalizasyon ihtiyacı, lenfanjiyosarkom

Çoğunlukla alt extremitelerde ve unilateral

• Çoğunlukla alt extremitelerde ve unilateral

• Ödem

• Bilek çevresi ve ayak dorsumunda
• başlangıçta gode bırakır

• Ağrı yok yada hafif

• Stemmer’s sign

Kalın ve turgoru artmış deri (hiperkeratoz)

• Kalın ve turgoru artmış deri (hiperkeratoz)

• Papillomatöz lezyonlar

• Cilt çatlaklarından lenforaji

• Yüksek selülit ve lenfajit riski

• Ödem ve cilt değişikliklerinde ilerleme

Venöz ödem

• Venöz ödem

• Dilate varköz venler
• lipodermosklerozis
• DVT öyküsü

• Lipoödem

• Anormal yağ depolanması
• Gode bırakmayan ödem
• Normal cilt
• Ayak dorsumunu tutmaz

Özellikle erken dönemde ayırıcı tanı zor

• Özellikle erken dönemde ayırıcı tanı zor

• Lenf sintigrafisi

• İşaretli izotopların inguinal lenf nodlarına ulaşımında gecikme
• Alternatif yollardan ulaşma

• Venöz ultrason

CT yada MRI karakteristik subcutanöz balpeteği paterni

• CT yada MRI karakteristik subcutanöz balpeteği paterni

Cilt bakımı

• Cilt bakımı

• Kompresyon tedavisi

• Fizik tedavi

• İlaç tedavisi

• Cerrahi tedavi

Nemlendiriciler

• Nemlendiriciler

• Atlet ayağı, fungal infeksiyonların tedavisi

• Sellülit tedavisi

• Amoksisilin ile 2 hafta
• Eau de goulard
• NSAID
• elevasyon

• Travmanın önlenmesi

Çok katmanlı bandajlar

• Çok katmanlı bandajlar

• Yoğun fazda 2 hafta boyunca her gün

• Kompresyon çorapları

• 30-50 mmHg
• Distal ödemler için diz altı yeterli
• Semptomatik iyileşme

• Ardışık segmental pnömatik lenfopress

Manuel lenfatik drenaj

• Manuel lenfatik drenaj

• Yoğun fazda, 2 hafta boyunca hergün
• Lenf akımı stimüle edilir
• profesyonellerce uygulanır.

• Basit lenf drenajı

• Hasta veya bakıcısı tarafından uygulanabilir.
• İdame tedavinin parçasıdır.

Diüretik

• Diüretik

• Saf lenfödemde yeri yok.
• Ancak komplex etyolojili ödemlerde faydalı olabilir.

• Venoaktif ilaçlar

• Kapiller akımı artırırlar.
• İntertisyel sıvıdaki proteinleri parçalayarak etkili olduğu da düşünülüyor.
• Ancak etkinliği venöz sistem kadar belirgin değil.

• Düşük doz devamlı antibiyotik proflaksisi

• >2/yıl selülit atağı

Konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda son seçenek

• Konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda son seçenek

• Lenfatik bypass

• Tüm hastaların %1-3’ünde mümkün.
• Omental pedikül, mezenterik köprü prosedürü

• Reduction Operations

• The Sistrunk operasyonu
• Thomson redüksiyonu ve Homan’s modifikasyonu
• Liposuction

Yoğun faz:

• Yoğun faz:

• ~2 hafta
• Hergün yenilenen çok katmanlı kompresyon bandajı
• Pnömonik bot
• Manual lenfatik drenaj

• İdame fazı:

• 30-50 mmHg kompresyon çorabı
• Cilt bakımı
• Basit lenfatik drenaj