Depresiv holatlarning differentsial diagnostikasi

DEPRESIV HOLATLARNING DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKASI
Reja:

1. 
   Depressiv spektr buzilishlar
   
2. 
   Depressiv belgilar va ularni turlari
   
3. 
   Differensial diagnostika
   

Depressiv spektr buzilishlarining differentsial diagnostikasi masalasi juda qiyin ko'rinadi. Bu erda tadqiqotchilarning pozitsiyalari depressiya haqidagi g'oyalarning o'zgarishi munosabati bilan ham, kasalliklarning xalqaro tasnifini qayta ko'rib chiqish munosabati bilan ham bir necha bor qayta ko'rib chiqilgan.

Depressiyaning nozologik belgilarining o'ziga xosligi haqidagi ko'plab bayonotlar bilan bir qatorda, bu fikrlarni aniqlaydigan ma'lumotlar mavjud. Shunday qilib, E.S. Mixaylova va boshqalar. (1994) depressiya belgilarining elektrokonvulsiv terapiyaga sezgirligini o'rganib, ushbu patologiyaning bir qator ko'rinishlari terapevtik ta'sirning etarli emasligi bilan bog'liqligini ko'rsatdi va bu haqiqat ham endogen, ham reaktiv depressiyada qayd etilgan.
Shuni ta'kidlash kerakki, depressiv spektrning turli xil buzilishlarini differentsial diagnostika qilish mezonlari etarli darajada ishlab chiqilmagan va bu borada maxsus klinik-psixopatologik, klinik-psixologik va klinik-biologik tadqiqotlar talab etiladi.
"Endogen" va "psixogen" tushunchalarining nisbiyligiga qaramay, prognoz va davolash taktikasi nuqtai nazaridan endogen va psixogen depressiyani ajratish har doim muhim bo'lgan. Biroq, bunday bo'linishning murakkabligi ham ma'lum edi, bu "endoreaktiv distimiya" kabi oraliq shakllarning izolyatsiyasiga olib keldi.
Shizoaffektiv buzuqlik yoki shizofreniyadagi depressiyadan uning takroriy variantlarida depressiyani farqlash eng qiyin. Bu holatda aniq tashxis qo'yishning ahamiyatini ta'kidlash kerak, chunki u davolash taktikasini (masalan, lityum terapiyasi yoki atipik antipsikotiklar) va kasallikning prognozini belgilaydi. Bu holda differentsial diagnostika oila tarixi ma'lumotlariga, klinik belgilarga, paraklinik tadqiqotlar natijalariga va kasallikning rivojlanishining xususiyatlariga asoslanadi. Depressiyani boshqa kasalliklarda mavjudligini diqqat bilan baholash kerak: alkogolli psixoz, olib tashlash sindromlari, miyaning nevrologik kasalliklari va boshqalar Shizoaffektiv buzilish diagnostikasi yuqoridagi patologiyani istisno qilmaguncha qo'yilmasligi kerak.
Affektiv buzuqlik ma'lum premorbid xususiyatlar (distimiya, siklotimiya, xavotirlik tendentsiyasi), kasallikning nisbatan o'tkir boshlanishi, fikrlashning sekinligiga, uning mantiqiyligi va izchilligiga qaramay, yorqin tajribani keltirib chiqaradigan affektiv buzilishlar bilan tavsiflanadi. psixozning namoyon bo'lishining kayfiyati (aldanishlar va gallyutsinatsiyalar), shaxsiyatning xavfsizligi, kasallikning qaytalanishi tabiati, o'ziga xos uyqu buzilishlari. Oila tarixi alkogolizm yoki ruhiy holatning buzilishini ko'rsatishi mumkin. Shizofreniya tarixi bilan shaxsning shizoid yoki shizotipal xususiyatlarini, kasallikning asta-sekin boshlanishini va uning remissiyasiz kechishini, qattiq yoki tekislangan affektni, maxsus fikrlash buzilishlarini (assotsiativ jarayonning buzilishi) va ijtimoiy moslashuvni aniqlash mumkin.
Qo'shimcha ma'lumot: Stress bilan qanday kurashish mumkin?
Ko'pincha, ruhiy tushkunlikni tibbiy kasallik bilan bog'liq bo'lgan kayfiyat buzilishidan farqlash kerak. Vaqt o'tishi bilan somatik va ruhiy kasalliklarning bir-biriga mos kelishi, somatik patologiyaning og'irligi, uning o'ziga xosligi, somatik kasallikni davolashda depressiya belgilarining yo'qolishi differentsial diagnostikaning eng muhim mezonlari hisoblanadi.
Depressiyani giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan kayfiyat buzilishidan farqlash kerak. Bundan tashqari, depressiyani DEHBdan farqlash kerak. Ikkinchisi ko'pincha ikkilamchi depressiya bilan murakkablashadi va uning ba'zi belgilarini, ayniqsa zaif konsentratsiyani, tashvish va uyqusizlikni o'z ichiga olishi mumkin. Moslashuv reaktsiyalarining buzilishi va ularning qisqa muddati depressiya mavjudligiga qarshi gapiradi.
Depressiyani qayg'u yoki yo'qotishdan farqlash muhimdir. G'amgin kayfiyat odatda depressiyadan ko'ra qisqaroq bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pincha keksa va keksa yoshdagi odamlarda depressiya demans belgilari bilan birlashishi mumkin. Depressiya odatda demansga qaraganda tezroq boshlanadi va aniq kognitiv va affektiv buzilishlar (aybdorlik, umidsizlik, zaif konsentratsiya, sezilarli kuch bilan vaqtincha yaxshilangan) bilan birga keladi.
Apatiya, uyquchanlik va asteniya bilan kechadigan somatik kasalliklar depressiyani tashxislashni qiyinlashtiradi. Parkinson kasalligi, ko'p skleroz fonida insultdan keyin yuzaga keladigan ikkilamchi tushkunlik holatlarida vaziyat ancha murakkabroq. Qon tomiridan keyingi depressiya ko'pincha oldingi chap frontal lobning infarktlari, kortikal yoki subkortikal fokus bilan rivojlanadi.
Tarkibga qaytish
Eng ko'p tashxis qo'yilgan ruhiy kasalliklardan biri bo'lgan depressiya[2][3], butun dunyo bo'ylab turli populyatsiyalarda tez-tez uchraydi.[4][5]. Birgina Qo'shma Shtatlarda har yili 17,6 million amerikalik yoki har 6 kishidan 1 nafari depressiyadan aziyat chekadi. Depressiya bilan og'rigan bemorlarga bo'ysunadi 2-toifa diabet, yurak-qon tomir kasalliklari va o'z joniga qasd qilish xavfini oshiradi. Kelgusi yigirma yil ichida depressiya butun dunyo bo'ylab nogironlikning ikkinchi asosiy sababiga aylanishi kutilmoqda va yuqori daromadli mamlakatlarda, shu jumladan Qo'shma Shtatlarda. O'z joniga qasd qilish holatlarining taxminan 75% odamlar o'limdan oldingi yil davomida shifokorga murojaat qilishgan, 45-66% hollarda - o'tgan oyda. O'z joniga qasd qilganlarning taxminan uchdan bir qismi o'tgan yili psixiatriya xizmatlari bilan aloqada bo'lgan, beshdan biri oldingi oyda.[6][7][8][9][10]
Depressiya belgilarining bir qismini yoki barchasini taqlid qilishi yoki unga hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan ko'plab psixiatrik va tibbiy holatlar mavjud.[11][12][13] Psixiatrik yoki tibbiy kasallik belgilari va xususiyatlarini boshqa kasallik bilan o'rtoqlashadigan va simptomlarning haqiqiy sababi bo'lishi mumkin bo'lgan kasallik differentsial tashxis deb nomlanadi.[14]
Ko'pgina psixiatrik kasalliklar, masalan, ruhiy tushkunlik, kam yoki umuman tibbiy ta'limga ega bo'lmagan sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan tashxis qo'yiladi va asosiy sababni to'g'ri ko'rib chiqmasdan semptomlar mavjudligiga asoslanadi, differentsial tashxis uchun etarli skrining ko'pincha amalga oshirilmaydi. Bir tadqiqotga ko'ra, "tibbiy bo'lmagan ruhiy salomatlik xizmati xodimlari o'z bemorlarida niqoblangan tibbiy sharoitlarni tan olmaslik xavfi yuqori bo'lishi mumkin".[22]
Noto'g'ri tashxis yoki o'tkazib yuborilgan tashxis hech qanday davolanishga yoki samarasiz va potentsial zararli davolanishga olib kelishi mumkin, bu esa asosiy sababchi buzilishni kuchaytirishi mumkin.[23][24] Konservativ hisob-kitoblarga ko'ra, barcha psixologik alomatlarning 10 foizi tibbiy sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin, [25] bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, jiddiy ruhiy kasalligi bo'lgan odamlarning taxminan yarmi "asosan tashxis qo'yilmagan va davolanmagan va psixiatrik kasalliklarni keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkin bo'lgan umumiy tibbiy kasalliklarga ega. alomatlar."[26][27]
Newsweek jurnalida tasvirlangan noto'g'ri tashxis qo'yilgan depressiya holatida yozuvchi ko'p yillar davomida depressiyani davolashda o'tkazdi; so'nggi 10 yil ichida uning depressiya belgilari yomonlashdi, bu ko'plab o'z joniga qasd qilishga urinishlarga va psixiatrik kasalxonaga yotqizishga olib keldi.