Evrensel olarak kabul edilmiş bir tanımı yok Gebelik öncesi kilonun 5’inin kaybına kadar varan şiddetli bulantı-kusma



Yüklə 1,49 Mb.
tarix04.01.2017
ölçüsü1,49 Mb.



  • Evrensel olarak kabul edilmiş bir tanımı yok

  • Gebelik öncesi kilonun % 5’inin kaybına kadar varan şiddetli bulantı-kusma

  • Lee NM, Gastroenterol Clin North Am 2011



Tüm gebelerin % 50-90’ında bulantı-kusma

  • Tüm gebelerin % 50-90’ında bulantı-kusma

  • HG ise % 0.3-2

  • Kesin bir tanımlama olmaması ve etnik farklılıklar nedeni ile insidans değişiyor

  • Bailit JL, Am J Obstet Gynecol 2005



Gelişmiş ülkelerde ve kentsel bölgelerde Afrika ve Asya’dan daha sık

  • Gelişmiş ülkelerde ve kentsel bölgelerde Afrika ve Asya’dan daha sık

  • Genç primigravid kadınlar yaşlı multipar hastalardan daha çok etkileniyor

  • 1. Lacasse A, BMC Preg Child 2009

  • 2. Klebanoff MA, Obstet Gynecol 1985





Estrogen bazlı tedavi alanlar

  • Estrogen bazlı tedavi alanlar

  • Hareket bozukluğu olanlar

  • Migreni olanlarda gebeliğe bağlı bulantı-kusma daha sık

  • Assoc of prof of gynecol and obstet 2001.



  • Tat duyusu gelişmiş olanlarda daha sık

  • Aksine, anosmik kadınlar daha az riskli

  • Heinrichs L, Am J Obstet Gynecol 2002



  • İkiz gebelikler

  • Mol hidatiform

  • Basso O, Epidemiol 2001

  • Hou JL, J Reprod Med 2008



Gebelik öncesi 6 haftalık dönem ya da perikonsepsiyonel periyotta multivitamin almayan kadınlar

  • Gebelik öncesi 6 haftalık dönem ya da perikonsepsiyonel periyotta multivitamin almayan kadınlar

  • Mide yanması ve reflüsü olan kadınlarda daha sık

  • Emelianova S, Clin Invest Med 1999

  • Gill SK, Can J Gastroeterol 2009



Risk faktörleri ile ilgili çalışmalarda vaka sayısı az

  • Risk faktörleri ile ilgili çalışmalarda vaka sayısı az

  • Sonuçlar kesin değil

  • Risk faktörleri daha hafif hastalıktaki ile aynı









Monozigotiklerde dizigotik ikizlerden daha fazla

  • Monozigotiklerde dizigotik ikizlerden daha fazla

  • bulunur.

  • Corey LA, Obstet Gynecol 1992





L-3-hidroksiacil-CoA dehidrogenaz

  • L-3-hidroksiacil-CoA dehidrogenaz

  • Hepatik karnitin palmitoiltransferaz (CPT I) eksikliği olanlarda gebeliğe bağlı bulantı-

  • kusma daha sık

  • Innes AM, Pediatr Res 2000





Psikolojik faktörler

  • Psikolojik faktörler

  • Hormonal değişiklikler

  • Gastro-intestinal motilite bozukluğu

  • H. pylori infeksiyonu

  • Diğer sebepler



2 teori var:

  • 2 teori var:

  • 1. Konversiyon ya da somatizasyon bozukluğu

  • 2. Strese yanıt

  • Buckwalter JG, Am J Obstet Gynecol 2002

  • Matteson S, Am J Obstet Gynecol 2002



  • Artmış serum E ve P düz kasları gevşetir, Gis

  • transit zamanını ve gastrik boşalmayı geciktirir

  • Lagiou P, Obstet Gynecol 2003



Serum hCG düzeyleri yüksek olanlarda daha

  • Serum hCG düzeyleri yüksek olanlarda daha

  • sık görülür

  • Goodwin TM, J Clin Endocrinol Metab 1992



Gebelikte alt özofageal sfinkter gevşer. Bu da gastro-özofageal reflü, mide yanması ve bulantıya neden olur.

  • Gebelikte alt özofageal sfinkter gevşer. Bu da gastro-özofageal reflü, mide yanması ve bulantıya neden olur.

  • Ancak eğer bu varsayım doğru olsaydı bulantı-kusma gebelik ilerledikçe kötüleşirdi.

  • Brzana RJ, Ann Intern Med 1997





  • Çalışmalar heterojen

  • Çoğu çalışmada aktif ve geçirilmiş infeksiyon arasındaki ayırım net değil

  • Vaka sunumları ve küçük serilere göre infeksiyon tedavi edildiğinde bulantı-kusma azalıyor

  • Mansour GM, Arch Gynecol Obstet 2011



Çinko eksikliği

  • Çinko eksikliği

  • Lipid düzeylerindeki değişiklikler

  • Genetik faktörler



Bulantı-kusma gebeliğin 5-6. haftasında başlar, 9. haftada pik yapar, 16-20. haftada kaybolur

  • Bulantı-kusma gebeliğin 5-6. haftasında başlar, 9. haftada pik yapar, 16-20. haftada kaybolur

  • % 15’de 3. trimester’e kadar

  • % 5’de doğuma kadar devam eder

  • Goodwin TM, Obstet Gynecol Clin North Am 2008



Vital bulgular

  • Vital bulgular

  • FM

  • Laboratuvar



Gebelik öncesi kilonun % 5’inin kaybına kadar varan şiddetli bulantı-kusma tablosu veya

  • Gebelik öncesi kilonun % 5’inin kaybına kadar varan şiddetli bulantı-kusma tablosu veya

  • Günde 3 defadan daha fazla kusma+ % 3-5’lik kilo kaybı+ ketonüri tanı koydurur

  • Golberg D, Obstet Gynecol 2007







Gebede

  • Gebede

  • Kilo

  • Kan basıncı

  • Kalp hızı ölçülür



Serum elektrolitleri

  • Serum elektrolitleri

  • İdrarda keton cisimleri

  • Tam kan sayımı

  • BUN, kreatinin

  • Kc fonk testleri

  • Böbrek fonk testleri

  • Tiroid fonk testleri (gerekirse)



İkiz gebelik

  • İkiz gebelik

  • Mol hidatiform

  • Preeklampsi

  • Hiperparatiroidizm



A. Başlangıç tedavisi

  • A. Başlangıç tedavisi

  • 1. Nonfarmakolojik tedavi

  • Diyet

  • Tetikleyici şeylerden kaçınmak

  • Akupunktur ve akupressör

  • Hipnoz



Başlıca protein ve karbonhidratlardan oluşan, beraberinde az miktarda elektrolitli sıvı alınan, küçük ancak sık aralı porsiyonlarla beslenilmelidir.

  • Başlıca protein ve karbonhidratlardan oluşan, beraberinde az miktarda elektrolitli sıvı alınan, küçük ancak sık aralı porsiyonlarla beslenilmelidir.

  • Hafif tuzlu tavuk suyu ve biraz rahatlayınca şehriyeli çorba ve beraberinde tuzlu

  • krakerler alınabilir.



Parfüm, yiyecek, koku, sıcak, gürültü gibi tetikleyici şeylerden kaçınılmalıdır.

  • Parfüm, yiyecek, koku, sıcak, gürültü gibi tetikleyici şeylerden kaçınılmalıdır.

  • Ani hareketlerden kaçınılmalıdır.

  • Soğuk gıdalar sıcak olanlardan daha iyi

  • tolere edilir.

  • Yemeklerden sonra dişleri fırçalamak,

  • tükürüğü yutmamak bulantıyı hafifletir.





  • Hipnoz ile tedavi güncel değildir

  • Henker FO, South Med J 1976

  • Zechnich R, Am Fan Physician 1982



2. Farmakolojik tedavi

  • 2. Farmakolojik tedavi

  • Ginger (Zencefil) 4-6x250 mg/gün

  • B6 vitamini (Piridoksin) 25 mg 3x1 (maksimum doz 200 mg/gün)

  • Antihistaminikler (H1 reseptör blokerleri)



B. Sekonder yaklaşım

  • B. Sekonder yaklaşım

  • 1. Birinci basamak tedavi

  • Antihistaminikler (H1 reseptör blokerleri)

  • -Doksilamin

  • -Difenhidramin 4x25 mg/gün

  • -Meklizin 4x25 mg/gün

  • -Dimenhidrinat 25-50 mg oral, 25 mg iv



  • 2. İkinci basamak tedavi

  • Dopamin antagonistleri

  • -Proklorperazin ve klorpromazin 5-10 mg/gün

  • -Metoklopramid 3x10 mg/gün

  • -Prometazin 12.5-25 mg/gün

  • -Droperidol



  • Serotonin (5 HT3 )antagonistleri

  • -Ondansetron 4-8 mg/gün

  • -Granisetron

  • -Dolasetron



İlave tedaviler

  • İlave tedaviler

  • Antiasitler

  • H2 reseptör antagonistleri

  • Proton pompa inhibitörleri



  • İntravenöz hidrasyon: 1000-2000 cc RL 3-5 saatte verilir. Daha sonra 100 cc/saat idrar çıkışı sağlanıncaya kadar % 5 Dekstroz ya da % 0.45 salin verilir.

  • Vitamin-mineral suplementasyonu



İdrarda keton pozitifliği kaybolunca orale geçilir.

  • İdrarda keton pozitifliği kaybolunca orale geçilir.

  • BRAT diyeti (muz, pirinç, elma suyu, tost)

  • uygulanır.



Klorpromazin 25-50 mg i.m veya i.v veya 10-25 mg oral (4-6 saatte bir)

  • Klorpromazin 25-50 mg i.m veya i.v veya 10-25 mg oral (4-6 saatte bir)

  • Metil prednizolon 16 mg i.v (3x1) veya

  • Oral prednizolon 40 mg/gün oral, sonraki 3 gün 20 mg/gün oral

  • Enteral ve parenteral besleme



Hasta tamamen asemptomatik ya da haftada 1 kez kusma atağı geçirene kadar devam edilir

  • Hasta tamamen asemptomatik ya da haftada 1 kez kusma atağı geçirene kadar devam edilir

  • Çoğu hasta 16-20. gebelik haftasında iyileşir. Çok az hastada tedavi 20. hafta sonrasında

  • da sürdürülür.



  • Genellikle kötü gebelik sonuçlarına yol açmaz.

  • Antiemetik ilaç alanlarda konjenital anomali sıklığında artış bildirilmemiştir.

  • Kallen, B2000





Diyet ve tetikleyicilerden kaçınmak önemli

  • Diyet ve tetikleyicilerden kaçınmak önemli

  • Akupunktur ve akupressörün anlamlı bir etkisi yok

  • Tedavide ilk önce Piridoksin+doksilamin süksinat verilir (Grade 2c)

  • Kusma devam ederse Difenhidramin 25-50 mg oral veya Meklizin 25 mg 3x1 (Grade 2c)

  • İnatçı vakalarda Metolopramid ya da

  • Proklorperazin eklenir (Grade 2c)



Dehidrate vakalarda Ondansetron

  • Dehidrate vakalarda Ondansetron

  • Asit-baz açığı veya elektrolit dengesizliği varsa i.v sıvı tedavisi

  • Glukokortikoid tedavisi yalnızca dirençli vakalarda

  • Yoğun tedaviye rağmen kilo kaybı ve kusma devam ediyorsa enteral ya da parenteral beslenme

  • Folik asitli multivitamin desteği bulantı-

  • kusmayı azaltır (Grade 2c)






Yüklə 1,49 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə