Gerçek sistemiK (endemiK) Mİkozlar koksidiyoidomikoz(is)



Yüklə 445 b.
tarix16.03.2017
ölçüsü445 b.


GERÇEK SİSTEMİK (ENDEMİK) MİKOZLAR


GERÇEK SİSTEMİK (ENDEMİK) MİKOZLAR

  • Koksidiyoidomikoz(is)

  • Histoplazmoz(is)

  • Blastomikoz(is)

  • Parakoksidyoidomikoz(is)



GERÇEK SİSTEMİK MİKOZLAR Genel özellikler

  • Etkenler, doğa ve toprakta bulunan termal dimorfik mantarlardır.

  • Herbirinin coğrafi dağılımı değişkendir.

  • Enfeksiyon çoğunlukla sporların inhalasyonu ile başlar, pulmoner enf.u takiben diğer organlara yayılır.

  • Sağlıklı kişilerde gelişebilir.

  • İnsanlar ve hayvanlar arası geçiş çok nadirdir.



KOKSİDİYOİDOMİKOZ

  • Etken: Coccidioides immitis

  • Bölge: A. B. D.’nin güneybatısı, Meksika’nın kuzeyi, Orta ve Güney Amerika

  • Mikr.: Dokuda (37°C) sferül (içinde endosporlar),

  • 25°C’de hif ve fıçı şeklinde artrokonidya



KOKSİDYOİDOMİKOZ Patogenez

  • Artrokonidyumların inhalasyonu, dokuda sferül oluşması

  • Alveolar makrofajların yutması, fagozom oluşması

  • Fagozomun lizozom ile füzyonu---öldürme

    • Immün kompleks oluşumu
    • birikmesi sonucu lokal iltihabi reaksiyonlar
    • immün komplekslerin hücrelerin Fc reseptörlerine bağlanması sonucu immünsupresyon




KOKSİDYOİDOMİKOZ Klinik bulgular

  • PRİMER ENF.

    • Çoğunlukla belirtisiz
    • Ateş, göğüs ağrısı, öksürük, kilo kaybı
    • Akciğerde nodüler lezyonlar
    • SEKONDER (YAYGIN) ENF. (%1)
    • Kronik / fulminan
    • Akciğer, meninks, kemik ve deri tutulumu




KOKSİDYOİDOMİKOZ

  • Tanı-

  • Örnekler: Balgam, doku

  • 1. Direk inceleme (KOH; H&E) Sferül

  • 2. Kültür SDA: 25 °C’de küf kolonileri %20 CO2 varlığında, 40°C’de zengin besiyerinde sferül oluşumu



KOKSİDYOİDOMİKOZ Tanı-II

  • 3. Seroloji Tüpte presipitin testi: IgM (presipitin) tayini Kompleman birleşmesi

  • Deri testi (koksidyoidin, sferülin antijeni): negatif ise tanıyı ekarte ettirebilir.







KOKSİDYOİDOMİKOZ Tedavi

  • Hafif seyreden primer enf. da semptomatik tedavi

  • Amfoterisin B

  • Itrakonazol

  • Flukonazol ( özellikle menenjit varsa)





HİSTOPLAZMOZİS

  • Etken: Histoplasma capsulatum

  • Doğal rezervuar: Toprak, kuş dışkıları, yarasa mağaraları

  • Bölge: Değişken sıklıkta tüm dünyada (Ohio, Mississipi, Kentucky’de en sık)

  • Patogenez: Mikrokonidyum inhalasyonu Primer kütanöz inokülasyon

  • Mikr. Dokuda (37°C’de) maya hücreleri 25 °C’de hif, mikrokonidyum, makrokonidyum (tüberküloklamidospor)





HİSTOPLAZMOZİS Patogenez

  • Mikrokonidyumların inhalasyonu /primer kütanöz inokülasyon

  • Maya hücrelerine dönüşüm

  • Alveolar makrofajlar tarafından fagosite edilmeleri

  • Üremenin sınırlanması ya da mantarın kan yoluyla RES’e yayılması

  • Hücresel immünitenin baskılanması



HİSTOPLAZMOZİS Klinik bulgular

  • PULMONER ENF. Belirtisiz (%95) /hafif/orta/ağır/ kronik kaviter

  • YAYGIN ENF. RES (karaciğer, dalak, lenf nodu, kemik iliği) tutulumu, mukokütanöz enf.

  • PRİMER KÜTANÖZ ENF.





HİSTOPLAZMOZİS Tanı-I

  • Örnekler: Balgam, doku, kemik iliği, BOS, kan

  • 1. Direk inceleme: Giemsa / Wright Hücre içinde ve dışında maya hücreleri

  • 2. Kültür: 25°C’de küf kolonisi 37°C’de zengin besiyerinde mayaya dönüşüm



HİSTOPLAZMOZİS Tanı-II

  • 3. Seroloji: Kompleman birleşmesi...

  • Deri testi (Histoplasmin antijeni): Anlamı sınırlı



AFRİKA HİSTOPLAZMOZİSİ

  • Etken: Histoplasma capsulatum var. duboisii

  • Klasik histoplazmozisden farkları

  • Deri ve kemik tutulumu sık, pulmoner tutulum nadir

  • Dokudaki maya formları daha büyük ve kalın duvarlı

  • Dokuda dev hücre oluşumu



HİSTOPLAZMOZİS Tedavi

  • Çoğu olguda gerekmez

  • Amfoterisin B

  • İtrakonazol

  • Pulmoner lezyonlar için cerrahi



BLASTOMİKOZİS

  • Etken: Blastomyces dermatitidis

  • Bölge: Amerika, Afrika, Asya

  • Patogenez: Konidyum inhalasyonu Primer kütanöz inokülasyon

  • Mikr.: Dokuda (37°C’de) bağlantı boynu geniş maya hücreleri 25 °C’de hif ve konidyum





BLASTOMİKOZİS Patogenez

  • Enfeksiyöz partiküllerin inhalasyonu / primer kütanöz inokülasyon

  • Enfekte dokunun makrofajlar ve nötrofiller ile infiltre olması, granülom oluşması

  • Nötrofillerin (oksidatif öldürme) ve makrofajların mantarı öldürmesi



BLASTOMİKOZİS Klinik bulgular

  • ASEMPTOMATİK ENF

  • PULMONER ENF.

  • KRONİK KÜTANÖZ ENF. Subkütan nodül, ülserasyon

  • YAYGIN ENF. Deri, kemik, GUS, SSS, dalak

  • PRİMER KÜTANÖZ ENF.







BLASTOMİKOZİS Tanı-I

  • Örnekler: Balgam, doku

  • 1. Direk inceleme: KOH, H&E Bağlantı boynu geniş maya hücreleri

  • 2. Kültür: 25°C’de küf kolonisi 37°C’de zengin besiyerinde mayaya dönüşüm



BLASTOMİKOZİS Tanı-II

  • 3. Seroloji: İmmünodifüzyon testi Ekzoantijen A’ya karşı antikorların ELISA ile saptanması

  • Deri testi (Blastomisin kültür filtre antijeni) Anlamı sınırlı



BLASTOMİKOZİS Tedavi

  • Amfoterisin B

  • İtrakonazol

  • Flukonazol

  • Cerrahi



PARAKOKSİDYOİDOMİKOZİS

  • Etken: Paracoccidioides brasiliensis

  • Bölge: Güney ve Orta Amerika

  • Patogenez: Konidyumların inhalasyonu *Enf. erkeklerde daha sık görülür

  • Mikr.:Dokuda (37°C’de) multipl tomurcuklu maya hücreleri 25 °C’de hif ve konidyum









PARAKOKSİDYOİDOMİKOZİS Patojenite faktörleri

  • Mantarın sitoplazmasında bulunan bir protein estrojene bağlanır (testosterona bağlanmaz). Bu bağlanma mantarın 37°C’de maya şekline dönmesini engeller.

  • Maya formunun duvarında bulunan alfa-glukan granülom oluşmasını indükler.



PARAKOKSİDYOİDOMİKOZİS Klinik bulgular

  • BELİRTİSİZ ENF.

  • LATENT DÖNEM (süre değişken)

  • SEMPTOMATİK ENF.

    • Akciğerlerde nodüler lezyon
    • Diğer organlara yayılım (nadir)




PARAKOKSİDYOİDOMİKOZİS Tanı-I

  • Örnekler: Balgam, doku

  • 1. Direk inceleme: KOH, H&E Multipl tomurcuklu maya hücreleri; tomurcuk ana hücreye dar bir boyunla bağlı

  • 2. Kültür: 25°C’de küf kolonisi 37°C’de zengin besiyerinde mayaya dönüşüm



PARAKOKSİDYOİDOMİKOZİS Tanı-II

  • 3. Seroloji: İmmünodiffüzyon Kompleman birleşmesi



PARAKOKSİDYOİDOMİKOZİS Tedavi

  • Amfoterisin B

  • Ketakonazol

  • İtrakonazol

  • Sulfanomidler




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə