Geriatrik anestezi Dr. U. Hale Dobrucalı



Yüklə 6,39 Mb.
tarix09.12.2016
ölçüsü6,39 Mb.


GERİATRİK ANESTEZİ

  • Dr.U.Hale Dobrucalı


Kronolojik yaş anestezi için tek başına bir kontrendikasyon oluşturmaz

  • Kronolojik yaş anestezi için tek başına bir kontrendikasyon oluşturmaz

  • Yaşlı hasta ile karşılaşma sıklığı giderek arttığından bu guruptaki hastalarda eskiden cesaret edilemeyen major cerrahi girişimler için anestezi gereksinimi de artmıştır



  • 65 – 74 yaş................Yaşlılık

  • 75 – 84 yaş................İleri yaşlılık

  • 85 ve üzeri................İhtiyarlık

  • 65 yaş üzerindeki hasta gurubu geriatrik hasta gurubu olarak adlandırılır

  • 2040 yılında 65 yaş üzerindeki bireylerin toplumun %24 ünü oluşturacağı tahmin edilmektedir



Pediatrik ve geriatrik hastalar arasındaki benzerlikler

  • Hipovolemi, hipoksi ve hipotansiyona kalp hızı artışı yanıtının azalması

  • Akciğer kompliyansının azalması

  • Öksürme gücünde azalma

  • Arteriyel O2 basıncında azalma

  • Renal tübüler fonksiyonda azalma

  • Hipotermiye duyarlılıkta artış



Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (1)

  • Santral sinir sistemi

  • İşitme,dokunma,ağrı ve ısı algılanmasında eşik değer yükselir

  • 80 yaşında beyin kütlesi %20 azalır.Beyin dokusunun kafatası içinde kapladığı hacim %10 azalır

  • BOS volümü artar

  • Entelleküel melekeler korunmakla birlikte yeni şeyler öğrenme ve kısa dönem bellek koordinasyonu bozulur



Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (2)

  • KVS ve Otonom sinir sistemi

  • Otonom sinir sistemi hemodinamik stabiliteyi korumakta zorlanır

  • Parasempatik aktivite azalır

  • Egzersiz sırasında maksimum kalp hızı ve EF azalır

  • Baroreseptör refleks duyarlılığındaki azalma nedeniyle kolayca ortastatik hipotansiyon oluşur

  • Venöz kompliyans azaldığından intravasküler volüm değişiklikleri belirgin olarak hissedilir

  • Genel anestezi sırasında sinüs ritminin bozulması belirgin kardiyak depresyona neden olur

  • Kronotrop ve inotrop yanıt bozulduğu için stresle başetme gücü azalır



Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (3)

  • Solunum sistemi

  • Toraks elastikiyeti azalır, solunum kasları zayıflar

  • Alveol yüzeyi azalır

  • Öksürük e yutma gibi koruyucu refleksler zayıflar

  • Hipoksi ve hiperkapniye karşı koruyucu mekanizmalarda zayıflama ve gecikme olur

  • Narkotikler, tiopental ve inhalasyon anesteziklerinde doza bağlı koruyucu refleksler baskılanır

  • Vital kapasite ve FEV1 azalır

  • Yaşlı akciğer KOAH akciğer dokusunu andırır



Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (4)

  • Üriner sistem

  • Böbrek kan akımı ve GFR azalır

  • Böbreklerdeki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler ilaç metabolizmasını etkiler

  • Susuzluk hissi algılanması azaldığından sıvı açığı olmasına rağmen su tüketimi artmaz

  • Aminoglikozid,digoksin ve pankronium gibi ilaçların dozlarının ve doz aralıklarının iyi ayarlanması gerekir



Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (5)

  • Termoregülasyon

  • Yaşlanma ile vazokonstrüksiyonla ısı kaybını önleme kabiliyeti azalır, hipotermiye giriş kolaylaşır.

  • Titreme belirgin değildir ancak O2 tüketimi %34-40 oranında artar

  • Kanamaya meyil artar

  • İmmun fonksiyon bozukluğu oluşur ve yara iyleşmesi gecikir

  • Plazma noradrenalin düzeyi yükselir, hipertansiyon ve myokard iskemisi riski artar



Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (6)

  • Endokrin sistem

  • Glikoz tolerensı azalır

  • Diabet mellitus ortraya çıkabilir

  • Subklinik hipotiroidi

  • Gastrointestinal sistem

  • Mide boşalması gecikir

  • Gastroözofagial reflü olasılığı artar



Değişik ilaçların gençlerde ve yaşlılardaki eliminasyon yarı ömrü



Nöromüsküler blokajdan sonra klinik derlenme için gerekli süre



Geriatrik olgularda preanestezik vizit

  • Hastaya formal hitaplar kullanılmalı

  • Görsel ve işitsel kayıpları göz önüne alınarak daha fazla zaman ayrılmalı

  • Yapılacak işlemler hakkında bilgi verilmeli







Geriatrik olgularda preanestezik analizler



Major organlarda saptanan ve postoperatif dönemi olumsuz etkileyen patolojiler (1)



Major organlarda saptanan ve postoperatif dönemi olumsuz etkileyen patolojiler (2)



Geriatrik olgularda postoperatif mortalite yönünden risk faktörleri



Geriatrik olgularda preaneztezik

  • Geriatrik olgularda preaneztezik

  • dönem ve preanestezik vizit

  • çok önemlidir.



Yaşlı hastalarda anestezi yönetimi

  • Yüksek riskin belirlenmesi için preoperatuar değerlendirme

  • Preoperatuar hazırlık

  • Rutin önlemlerin alınması

  • Hemodinamik stabilitenin sağlanması

  • Hızlı derlenme için gerekli stratejinin belirlenmesi

  • Postoperatuar dönemde yapılacaklar





Geriatrik olgularda premedikasyon

  • Preoperatuar dönemde anksietenin önlenmesi amacıyla farmakolojik ajanlar yardımcı olur

  • Preoperatuar vizitte hasta ve aile bireyleri ile görüşmek ansietenin giderilmesinde sedatif ajan kadar etkili olabilir

  • Premedikasyonda kullanılacak ilaçların düşük dozda kullanılmasına dikkat edilmelidir



Geriatrik hastalarda monitorizasyon

  • EKG

  • Kan basıncı

  • Isı

  • CVP

  • Pulmoner arter kateteri

  • Transözofagial EKG



Geriatrik hastalarda cerrahi postür

  • Osteoporoz ve artrit Hassas ve kırılgan iskelet yapısı !

  • Trendelenburg pozisyonu Beyin ödemi riski !

  • Ani pozisyon değişiklikleri Hipotansiyon !

  • Baş pozisyonu Vertebral arter basısı !

  • Cilt altı dokusunda ve cilt Ülserasyon vb.! elastikiyetinde azalma

  • Uzun süre aynı Dizestesi ve dekubitus pozisyonda kalma yaraları !



Geriatrik hastalarda genel veya regional anestezi seçimi

  • Regional anestezi stresten arınmış ve preemptif anestezi sağlar

  • Regional anestezide erken dönem mortalitesi düşük olmakla birlikte geç dönemde (>1 ay) fark azalır

  • Regional anestezide DVT ve pulmoner emboli insidensi düşüktür

  • Regional anestezide hipotansiyon riski artmıştır



Postoperatif dönemde yakın takip gerekir

  • Postoperatif dönemde yakın takip gerekir

  • Yaşlı hastada ilgi çekmek isteği belirgindir

  • Gece dezoryantasyonu hasta yakınının ilgisi ile çabuk atlatılır

  • Demansı olan hastalarda ağrıya cevabın değerlendirilmesinde postüral değişiklikler, mimik ve yakınlarının ifadeleri önemlidir



Geriatrik anestezide postoperatif komplikasyonlar (1)



Geriatrik anestezide postoperatif komplikasyonlar (2)



Geriatrik cerrahide komplikasyonların azaltılmasına yönelik öneriler

  • Operasyonların normal mesai saatlerinde ve deneyimli anestezist ve cerrah tarafından yapılması

  • Preanestezik incelemede risk faktörelerinin iyi değerlendirilmesi

  • Komorbid hastalıkların operasyon sırasında takibi ve kontrol altında tutulması

  • Mümkün olan minimal invaziv girişimlerin tercih edilmesi

  • Peroperatif ve postoperatif dönemde dikkatli monitorizasyon yapılması

  • Postoperatif dönemde ağrının azaltılmasına yönelik yöntemlere önem verilmesi

  • Riskli hastaların postoperatif dönemde ICU de izlenmesi

  • Bu konudaki literatürün peryodik olarak gözden geçirilmesi



  • Elektif veya acil bir cerrahi girişim sadece hastanın kronolojik yaşına bakılarak ertelenmemelidir. Önemli olan hastanın fizyolojik yaşıdır






Yüklə 6,39 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə