Hiperosmolar Hiperglisemik nonketotik koma Yrd. Doç. Dr.İlhan korkmaz



Yüklə 0,95 Mb.
tarix03.02.2017
ölçüsü0,95 Mb.
#7445


Hiperosmolar Hiperglisemik nonketotik koma

  • Yrd.Doç.Dr.İlhan KORKMAZ




HHNK

  • Genellikle

  • Kan şekeri>600mg/dl

  • Kan pH>7.3

  • HCO3>15meq/mol

  • İdrarda keton +1 pozitif olabilir

  • Plazma osmolalitesi>315mosm/kg





Patofizyoloji

  • Kan glukozunda azalmış insülin miktarına bağlı olarak artma

  • Karaciğerden glikojenoliz ve glukoneogeneziste de artma.

  • Böbreğin glukoz metabolizmasında bozulma.Kan şekeri 180mg/dl yi aşınca böbreklerden glukoz atılmaya başlanır.beraberinde su atılımı da artar.

  • Su ile beraber Na,fosfat,magnesium ure ve kalsiyum atılımı da artar.

  • Bu döngü esnasında yaklaşık ağırlığın %20si oranında su kaybedilir.



Ketoasidoz neden olmuyor???

  • Az miktarda insülinin varlığı karşıt hormonların kan düzeyini ve lipolitik etkisini azaltıyor.

  • Hiperosmolarite lipolitik ajanların etkisini azaltıyor.



Ketoasidoz ile HHNK farkları



Osmolarite nasıl hesaplanır??



Klinik bulgular

  • Genelde yaşlılar ve vital bulgularda ve bilinç düzeyinde bozulma ile getirirler

  • Bulantı

  • Kusma

  • Halsizlik

  • Öksürük

  • Sık idrara çıkma

  • Karın ağrısı



  • Ortostatik hipotansiyon

  • Taşikardi



Fizik muayene bulguları

  • Genelikle tipik bulguları yoktur.aşırı sıvı kaybına bağlı olarak deri turgor ve tonusunda azalma.

  • Muköz membranlarda kuruluk.

  • Hipotansiyon

  • Göz kürelerinde çökme

  • Reflekslerde artma veya azalma

  • Stupor

  • Hemipleji hemiparestezi



Laboratuar bulguları

  • Hiperglisemi

  • Hipopotasemi

  • Kan Na değeri her 100mg/dl glukoz için 1.6meq/Lt azalma gösterir.düzeltilmiş Na değeri hesaplanır.

  • Ölçülen Na+(ölçülen kan şekeri-100/100)*1.6

  • Genelde Bun/kreatinin >30

  • Lökositoz

  • Fosfat <1.0 ise ciddi kardiyak disritmiler görülebilir

  • Laktik asidozdan dolayı anyon gap artmıştır.



Tedavi

  • Sıvı tedavisi

  • İnsülin tedavisi

  • Elektrolit tedavisi



Sıvı tedavisi

  • Toplam sıvı kaybının yarısı ilk 12 saatte diğer yarısı sonraki 24 saate tamamlanmalıdır.

  • Ortalama kayıp 8-12 Lt.

  • İlk 2 saate hastanın ihtiyacına göre 1-3lt kadar SF verilmelidir. Beyin ödemi gelişebileceğinden bilinç yakın takip edilmelidir.



Elektrolit tedavisi

  • K<3.3 ise 40 meq/h

  • 3.3 ile 5.0 meq arasında ise 20-30meq/h

  • >5.0 ise vermeyin 2 saat aralıklarla kontrol edin.



İnsülin tedavisi

  • İnsülin tedavisine başlamadan hastayı hemodinamik olarak stabil hale getirin!!!!

  • 0.1u/kg İV bolus ve 0.1u/kg/saat infüzyon

  • Kan şekerini saatte 50-75mg olacak şekilde düşürmeye çalışın.eğer daha az düşüyorsa infüzyon hızını 2 katına çıkarın fakat fazla düşüyorsa hızı yarıya düşürün.

  • Kan şekeri 300mg/dl olunca %5 dextroz ve sf beraber verin.infüzyon dozunu 0.05u/kg olarak azaltın.



Tedavi



Yüklə 0,95 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin