İlk kez Delay tarafından 1960 yılında tanımlanmıştır

İlk kez Delay tarafından 1960 yılında tanımlanmıştır

• İlk kez Delay tarafından 1960 yılında tanımlanmıştır

• Sıklığı %0.02 ile %3.2 arasında değişmektedir.

• Mortalite %15-50'tir.

• Antipsikotik tedavinin ilk 2 gününde sıktır.

• Hastaların %90’ında ilk 10 günde ortaya çıkar.

• Ortalama tedavi başlangıcından 4-14 gün içinde ortaya çıkar. Fakat nöroleptik tedavi sürecinde tedavi başladıktan yıllar sonra da ortaya çıkabilir.

• Bir noroleptiğe başlama veya ilaç değişiminde ilk iki haftalık dönemde risk yüksektir

• Ateş,otonomik değişikler,bilinç değişiklikleri antikolinerjik ilaçlardan yararlanılamayan kas rijiditesi nöroleptik malign sendromun ilk belirtisi olabilir.

• Ateş,otonomik değişikler,bilinç değişiklikleri antikolinerjik ilaçlardan yararlanılamayan kas rijiditesi ilk belirti olabilir

• Ateş,olguların yüzde 98'inde görülür.

• Distoni, akinezi, mutizm,diaforez, disfaji, tremor, inkontinans, labil kan basıncı, lökositoz, CPK artışı olabilir.

• .

Dehidratasyon,

• Dehidratasyon,

• Erkek cinsiyet,

• Aşırı hareket,

• Lityumla kombinasyon,

• Alkolizm

• NMS nöropsikiyatrik tanılara özgü olmayıp hipodopaminerjik tüm durumlar NMS yatkınlık yapabilirler : Metoklopramid, dopamin antagonistleri..

• Parkinson hst, LBD diğer bazal ganglia bozukluklarında antipsikotik kullanıldığında ya da dopamin agonistleri kesildiğinde risk artar.

AP potensi

• AP potensi

• Parenteral enjeksiyon,

• Yüksek doz kullanım,

• Hızlı doz arttırımı,

Nöroleptik Malin Sendromun Tanı Kriterleri

• Nöroleptik Malin Sendromun Tanı Kriterleri

• Major bulgular

• ateş

• rijidite ve diğer ekstrapiramidal semptomlar

• Kreatin fosfokinaz yüksekliği

• Minör bulgular

• taşikardi

• anormal arteriyel kan basıncı

• takipne

• bilinç değişiklikleri

• lökositoz

• diaforezis

A. Nöroleptik ilaç kullanırken (son 1-4 hafta içinde nöroleptik kullanımının başlaması) rijidite ve ısı artışı +

• A. Nöroleptik ilaç kullanırken (son 1-4 hafta içinde nöroleptik kullanımının başlaması) rijidite ve ısı artışı +

• B. >=2 adet kriter;

• a. diaforez

• b. disfaji

• c. tremor

• d. inkontinans

• e. bilinç değişikliği

• f. mutizm

• g. taşikardi

• h. tansiyonun yükselmesi ve ani değişiklikleri

• i. lökosiztoz

• j. kas yıkımı belirtileri (CK yükselmesi)

• C. Tıbbi nedene veya başka ilaçlara bağlı değil.

• D. Akıl hastalığının belirtileriyle açıklanamayan belirtiler olmalı

Rutinde; CBC, Biyokimya, Kan kültürü, Arteriel kan gazları, CK, PT, aPTT, INR, idrar myoglobülin seviyesi

• Rutinde; CBC, Biyokimya, Kan kültürü, Arteriel kan gazları, CK, PT, aPTT, INR, idrar myoglobülin seviyesi

• LP ateş ve bilinç bulanıklığı olan hastalarda endike.

· Feokromasitoma

• · Feokromasitoma

• · Serotonin sendromu

• · Parkinsonizm

• · Striknin toksikasyonu

• · Distonik reaksiyon

• · Letal katatoni

Klasik tanımlama

• Klasik tanımlama

• Hipertermi ve yorgunluk ya da stuporu izleyen motor ekzitasyon
• Sıklıkla prodromal dönemde insomnia, anoreksiya, labil duygudurum
• Katatonik belirtiler gözlenebilir ya da delirium benzeri olabilir (dezorganize düşünme, psikoz, yıkıcı davranışlar)
• Terminal dönemlerde rijidite, flaksidite??? olabilir.
• Bazı kişilerde akrosiyanoz
• %75-100 fatal seyreder.

Katatonide kurşun boru tarzı rijidite nadirdir

• Katatonide kurşun boru tarzı rijidite nadirdir

• NMS’de katatoni belirtilerinden olan stereotipik belirtiler beklenmez.

• lethal katatonili hastaların çoğunda öncül davranışsal belirtiler ve ateş prestupor dönemde NMS de ise stupor döneminde çıkar.

Hastane öncesi

• Hastane öncesi

• o ABC
• o Tiamin, dekstroz

• Acil servis şartlarında

• o İyi bir hikaye al
• o Hastayı monitörize et
• o BDZ veya tesbit işe yarayabilir.
• o Rabdomiyolizis olduğunda idrari alkali hale getirmek için sodyum bikarbonat verilebilir

Kullanılan antipsikotik ajan kesilmelidir.

• Kullanılan antipsikotik ajan kesilmelidir.

• Hasta beraberinde SSRI ya da lityum alıyorsa onlar da kesilmelidir.

• Hidrasyon sağlanılmalıdır, soğutma için heparin verilmelidir.

• Bromokriptin(7.5-40 mg),amantadin, dantrolen(2.5 mg/kilo) verilebilir.

• Tedavi sonrası antipsikotik ilaç en az iki hafta sonra verilmelidir

• Aynı antipsikotiğe devam edilebilir mi???