Инфаркт миокарда ассистент: Махмудова Л. И



Yüklə 1,13 Mb.
tarix04.01.2020
ölçüsü1,13 Mb.
#30044
infarkt-miokarda

  • ИНФАРКТ МИОКАРДА
  • Ассистент:
  • Махмудова Л.И.

представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям

  • представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям
  • поступающий по коронарным артериям
  • О2 < О2
  • для потребления в миокарда
  • Этиология
  • атеросклероз коронарных артерий
  • Хирургическая обтурация
  • тромбоз
  • обтурация бляшкой
  • перевязка артерии
  • диссекция при ангиопластике
  • 93-98 %
  • Этиология
  • эмболизация коронарной артерии
  • спазм коронарных артерий
  • тромбоз при коагулопатии
  • жировая эмболия
  • Этиология
  • при пороках
  • сердца
  • аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола
  • аномальное отхождение левой коронарной артерии
  • Патогенез
  • острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина
  • некробиоз участка миокарда
  • замещение участка некроза соединит. тканью
  • постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
  • некроз участка миокарда
  • через 1-2 мес.
  • через 1-2 нед.
  • 30 мин –
  • 2 ч
  • Классификация
  • острейший
  • острый
  • по периодам
  • подострый
  • постинфарктный
  • от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов
  • (30-40 мин до 2 ч)
  • формирование зоны некроза и миомаляции (до 10 дней)
  • завершение начальных процессов организации рубцовой стадии (до 4 нед от начала заболевания)
  • Окончание формирования и уплотнения рубца на месте некроза (3-6 мес)
  • Классификация
  • трансмуральный
  • интрамуральный
  • по анатомии поражения
  • субэндокардиальный
  • субэпикардиальный
  • по объёму поражения
  • с зубцом Q
  • без зубца Q
  • крупноочаговый
  • трансмуральный
  • мелкоочаговый
  • Классификация
  • ИМ левого желудочка
  • ИМ межжелудочковой перегородки
  • локализация очага некроза
  • изолированный ИМ
  • верхушки сердца
  • ИМ правого желудочка
  • передний, боковой, нижний, задний
  • септальный
  • Классификация
  • моноциклическое
  • затяжное
  • по течению
  • рецидивирующий ИМ
  • повторный ИМ
  • по объёму поражения
  • осложнённый
  • неосложнённый
  • в 1 корон. артерию
  • новый очаг некроза
  • в др. корон. артерию
  • от 72 ч до 8 дн.
  • новый очаг некроза
  • через 28 дн. после пред. ИМ
  • по наличию осложнений
  • Клиника
  • Интенсивная боль за грудиной;
  • Чувство страха;
  • Болевой синдром > 15 минут (нитраты не эффективны);
  • Может быть одышка, непродуктивный кашель, т.к. развивается сердечная недостаточность;
  • Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
  • Внезапная остановка сердца.
  • для типичного инфаркта

Абдоминальная форма;

  • Атипичные формы ИМ
  • Абдоминальная форма;
  • Астматическая форма;
  • Атипичный болевой синдром;
  • Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%;
  • Церебральная форма.
  • Диагностика
  • Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов;
  • Электрокардиография;
  • Эхо КГ;
  • Клиническая картина.
  • ранняя
  • отсроченная
  • Коронарография;
  • Сцинтиграфия миокарда;
  • патологоанатомическое исследование
  • Диагностика
  • острейший
  • острый
  • ЭКГ по периодам
  • подострый
  • постинфарктный
  • увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма с. ST выше изолинии
  • Патологический Q: > 0,03 сек, > ¼ амплитуды з. R в этом же отведении, подъём с. ST
  • Снижение с. ST на изолинию, формирование отрицательного з. T
  • Патологический Q (при Q-инфарктах), изменённый з. T (сглаженный/ отрицательный/ двухфазный)
  • !
  • рубцовый
  • Диагностика
  • ЭКГ по периодам
  • Диагностика
  • передняя стенка
  • перегородка
  • локализации ИМ по ЭКГ
  • задняя стенка
  • боковая стенка
  • I, II - стандартные отведения
  • V1-V4 – грудные отведения
  • II, III – стандартные отведения, aVF
  • V5, V6 – грудные отведения
  • V1-V2 – грудные отведения
  • выс. отделы бок. стенки
  • aVL
  • Диагностика
  • тропонин Т
  • тропонин I
  • биомаркеры некроза кардиомиоцитов
  • MB фракция КФК
  • ЛДГ 1
  • 0-24 ME/л или менее 6% от общей КФК (N: 10-195 МЕ/л)
  • через 8-10 часов
  • через 4-6 часов (N: 0-0,5 нг/л)
  • АСТ
  • возрастает в 4-20 раз через 6-8 часов
  • через 3-4 часа (N: 0-0,1 нг/л)

по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов

  • Лечение
  • по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов
  • Тактика
  • агрессивная
  • консервативная
  • обезболивание, тромболизис, ангиопластика
  • обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ

догоспитальный этап

  • Лечение
  • догоспитальный этап
  • КНАМ
  • Кислород
  • Нитроглицерин
  • Аспирин
  • Морфин
  • САД < 50 мм рт ст и ЧСС от 50 до 100 уд
  • в мин, то нитроглицерин под язык нельзя

методы обезболивания

  • Лечение
  • методы обезболивания
  • Наркотические анальгетики:
  • Промедол 2% 1,0-2,0;
  • Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор внутривенно струйно);
  • Фентанил 0,005% - 2,0 на 20 мл физраствора внутривенно по 5-10 мл медленно;
  • Нейролептанальгезия: Дроперидрол 2,5-10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг
  • + транквилизатор Диазепам внутривенно 2,5-10 мг

восстановление коронарного кровотока

  • Лечение
  • восстановление коронарного кровотока
  • тромболитическая терапия;
  • коронарная ангиопластика;
  • стентирование;
  • антикоагулянты.
  • боль и наличие смещений ST вверх от изолинии
  • экстренная терапия

тромболитическая терапия (ТЛТ)

  • Лечение
  • тромболитическая терапия (ТЛТ)
  • Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин + 050 мг/кг капельно 60 мин + гепарин в течение 48 часов
  • Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора на протяжении 30-60 мин
  • «от звонка до иглы» не более 90 мин.
  • Противопоказания: абсолютные (активное внутричерепное кровотечение, риск возникновения кровотечения) и относительные (недавние травмы, неконтролируемая гипертензия, приём непрямых антикоагулянтов).

внутрисосудистые и хирургические методы

  • Лечение
  • внутрисосудистые и хирургические методы
  • ангиопластика
  • восстановления коронарного кровотока
  • механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика)
  • первичная
  • вторичная
  • до ТЛТ
  • после ТЛТ
  • Лечение
  • восстановления коронарного кровотока

внутрисосудистые и хирургические методы

  • Лечение
  • внутрисосудистые и хирургические методы
  • восстановления коронарного кровотока
  • Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).

антикоагулянты

  • Лечение
  • антикоагулянты
  • Начало терапии: 5000-10000 ЕД в час внутривенно;
  • Суточная доза до 25000 ЕД;
  • Лечение НФГ до 2 недель;
  • нефракционированный гепарин (НФГ) показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокарда
  • контроль АЧТВ или время свёртывания крови каждые 6 часов

Дезагреганты

  • Лечение
  • Дезагреганты
  • Аспирин 100 мг в сутки;
  • Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки;
  • Блокаторы IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: реопро/ атростоп/ цинегреглип;
  • Блокаторы активации тромбоцитов: конгрелор.

Нитраты

  • Лечение
  • Нитраты
  • В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных с СН;
  • Спустя первые 48 часов от начала ИМ у больных с повторными приступами или застоем в лёгких.
  • внутривенное введение показано при отсутствии гипотензии и брадикардии

Бета-адреноблокаторы

  • Лечение
  • Бета-адреноблокаторы
  • Первая доза внутривенно;
  • Показано больным с тахиаритмиями;
  • С неблагоприятным прогнозом течения ИМ;
  • Сохраняющиеся или повторно возникшие приступы;
  • Метопролол, пропранолол, атенолол.
  • всем больным в первые 12 часов с начала ИМ

Ингибиторы АПФ

  • Лечение
  • Ингибиторы АПФ
  • Показано больным со сниженной фракцией выброса (<40%);
  • Приём внутрь с малых разовых доз;
  • Полная рекомендуемая доза в течение 24-48 часов;
  • Каптоприл, лизиноприл, зофеноприл.
  • больным в первые 24 часа с большим передним ИМ или клиническими признаками СН при отсутствии гипотонии
  • Осложнения ИМ
  • ранние
  • поздние
  • острая СН
  • кардиогенный шок
  • нарушение рима и проводимости
  • тромбоэмболические осложнения
  • разрыв миокарда с тампонадой сердца
  • перикардит
  • постинфарктный синдром = с. Дресслера (пневмония, плеврит, перикардит)
  • тромбоэмболические осложнения
  • ХСН
  • аневризма сердца

у больных, перенесших ИМ

  • Пример диагноза
  • ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке
  • у больных, перенесших ИМ
  • Примеры ЭКГ
  • ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда
  • Примеры ЭКГ
  • ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
  • Примеры ЭКГ
  • ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда
  • БЕРЕГИТЕ СЕБЯ !
  • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Yüklə 1,13 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin